九江市中醫(yī)院膽道損傷修復(fù)與重建技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.九江市中醫(yī)院在膽道損傷修復(fù)術(shù)中，優(yōu)先選擇的入路方式是？A.腹腔鏡入路B.胸腔鏡輔助入路C.腹腔與胸腔聯(lián)合入路D.開放式手術(shù)入路2.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，關(guān)于T管引流的護(hù)理，以下說法錯(cuò)誤的是？A.定期沖洗引流管可預(yù)防膽汁淤積B.引流量突然減少需警惕膽道狹窄C.拔管前需進(jìn)行膽道造影檢查D.膽汁顏色發(fā)黑提示出血3.九江市地區(qū)膽道損傷最常見的病因是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.外傷性肝破裂D.膽道結(jié)石嵌頓4.膽道損傷修復(fù)術(shù)后，出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的典型癥狀是？A.寒戰(zhàn)高熱伴右上腹痛B.惡心嘔吐伴腹瀉C.黃疸伴皮膚瘙癢D.腹脹伴腸鳴音消失5.膽總管探查術(shù)后，膽道出血最常見的原因?yàn)椋緼.膽管痙攣B.電凝止血不徹底C.胰腺損傷D.術(shù)后感染6.九江市中醫(yī)院采用膽道鏡檢查的主要目的是？A.評估膽管損傷程度B.發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石殘留C.檢查膽道血供D.評估肝功能7.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，關(guān)于膽管縫合的描述，錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)選擇3-0可吸收線B.縫合前需徹底止血C.膽管壁不宜過度挫傷D.縫合針距應(yīng)大于2mm8.膽道損傷術(shù)后膽漏的常見原因是？A.膽管血供不足B.膽管縫合線滑脫C.術(shù)后引流管阻塞D.胰液反流9.九江市地區(qū)膽道損傷患者術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.膽道狹窄B.膽道感染C.胰腺假性囊腫D.肝功能衰竭10.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，關(guān)于膽管整形技術(shù)的描述，正確的是？A.應(yīng)盡量切除膽管病變段B.膽管缺損長度超過1cm需行端端吻合C.膽管擴(kuò)張時(shí)可直接縫合D.膽管壁厚度應(yīng)小于0.5mm二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道損傷修復(fù)術(shù)前的評估項(xiàng)目包括？A.腹部CT檢查B.膽道超聲檢查C.肝功能化驗(yàn)D.胰腺淀粉酶測定2.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，膽管吻合的技術(shù)要點(diǎn)包括？A.血管吻合夾暫時(shí)阻斷血流B.膽管壁縫合需無張力C.吻合口內(nèi)置支撐管D.縫合前膽管擴(kuò)張至合適直徑3.膽道損傷術(shù)后膽管狹窄的常見原因有？A.縫合過緊B.術(shù)后感染C.血腫壓迫D.結(jié)石殘留4.九江市中醫(yī)院膽道損傷修復(fù)術(shù)后，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)包括？A.引流液膽紅素水平B.腹部壓痛程度C.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.膽汁引流量5.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，關(guān)于膽道重建技術(shù)的描述，正確的有？A.膽腸吻合首選Roux-en-Y式B.膽管空腸吻合需預(yù)防膽汁漏C.膽管缺損較大時(shí)需行自體組織補(bǔ)片D.重建術(shù)后需長期膽道造影隨訪6.膽道損傷修復(fù)術(shù)后膽道出血的緊急處理措施包括？A.膽道鏡下電凝止血B.肝動(dòng)脈造影栓塞C.開放式膽道修補(bǔ)D.持續(xù)腹腔沖洗7.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，關(guān)于膽管血供的描述，正確的有？A.膽管損傷超過2cm需行血管重建B.肝總管血供主要來自肝動(dòng)脈C.膽管壁內(nèi)血管豐富，損傷易出血D.膽囊動(dòng)脈損傷可導(dǎo)致膽管缺血8.九江市地區(qū)膽道損傷修復(fù)術(shù)后，膽道感染的高危因素包括？A.術(shù)后引流管留置時(shí)間過長B.膽汁引流量突然減少C.術(shù)后發(fā)熱持續(xù)超過3天D.膽道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膿性膽汁9.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，關(guān)于膽管支架的應(yīng)用，正確的有？A.支架可預(yù)防膽管狹窄B.支架留置時(shí)間需根據(jù)膽管缺損長度調(diào)整C.支架直徑需與膽管匹配D.支架材質(zhì)首選鈦合金10.膽道損傷修復(fù)術(shù)后膽漏的預(yù)防措施包括？A.膽管縫合線選擇可吸收線B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.膽道引流管負(fù)壓引流D.膽管周圍放置引流條三、判斷題（每題2分，共10題）1.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，膽管缺損長度超過5cm需行自體組織補(bǔ)片修復(fù)。（×）2.膽道損傷修復(fù)術(shù)后膽汁引流量突然減少，可能是膽道狹窄。（√）3.九江市地區(qū)膽道損傷患者術(shù)后并發(fā)癥中，膽道感染最常見。（×）4.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，膽管縫合針距越小，愈合效果越好。（×）5.膽道損傷修復(fù)術(shù)后膽道出血，首選保守治療。（×）6.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，膽管吻合口內(nèi)置支撐管可預(yù)防狹窄。（√）7.膽道損傷修復(fù)術(shù)后，膽汁顏色發(fā)黑提示出血。（×）8.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，膽管血供不足易導(dǎo)致術(shù)后膽漏。（√）9.膽道損傷修復(fù)術(shù)后膽道感染，首選抗生素治療。（√）10.膽道損傷修復(fù)術(shù)中，膽管整形時(shí)需盡量切除病變段。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述九江市中醫(yī)院膽道損傷修復(fù)術(shù)中的關(guān)鍵步驟。2.膽道損傷修復(fù)術(shù)后膽道狹窄的常見原因及處理方法。3.膽道損傷修復(fù)術(shù)中膽管吻合的技術(shù)要點(diǎn)。4.膽道損傷修復(fù)術(shù)后膽道感染的高危因素及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，因車禍導(dǎo)致膽道損傷，入院查體：右上腹痛，腹膜刺激征陽性，肝功能檢查膽紅素升高。影像學(xué)檢查提示膽總管破裂。問：（1）該患者應(yīng)采取何種手術(shù)方式？（2）術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（3）術(shù)后膽道狹窄的預(yù)防措施有哪些？2.患者女性，50歲，因膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，膽道超聲提示膽總管擴(kuò)張。問：（1）可能的原因有哪些？（2）如何確診膽道損傷？（3）若確診為膽道損傷，應(yīng)如何處理？參考答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：九江市中醫(yī)院在膽道損傷修復(fù)術(shù)中，優(yōu)先選擇開放式手術(shù)入路，因患者多為外傷性損傷，腹腔污染重，需徹底探查。2.A解析：T管引流不宜定期沖洗，以免感染。膽汁突然減少提示狹窄或阻塞。3.C解析：九江市地區(qū)車禍率高，外傷性肝破裂伴膽道損傷常見。4.A解析：膽汁性腹膜炎典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、右上腹痛。5.B解析：膽道出血多因電凝止血不徹底或縫線滑脫。6.B解析：膽道鏡檢查主要用于發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。7.A解析：膽管縫合應(yīng)選擇3-0不可吸收線，因膽管壓力高。8.B解析：膽管縫合線滑脫是術(shù)后膽漏的主要原因。9.B解析：膽道感染在九江市地區(qū)膽道損傷患者中發(fā)生率最高。10.B解析：膽管缺損超過1cm需行端端吻合，并可能需行膽腸吻合。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前需全面評估，包括影像學(xué)、肝功能及胰腺損傷情況。2.BCD解析：膽管吻合需無張力、內(nèi)置支撐管，并控制吻合口直徑。3.ABCD解析：縫合過緊、感染、血腫壓迫、結(jié)石殘留均可能導(dǎo)致狹窄。4.ABCD解析：需監(jiān)測引流液、腹部體征、血常規(guī)及膽汁引流量。5.ABD解析：Roux-en-Y式膽腸吻合最常用，重建術(shù)后需長期隨訪。6.ABC解析：膽道出血首選膽道鏡電凝，嚴(yán)重時(shí)可考慮肝動(dòng)脈栓塞。7.BCD解析：膽管損傷超過2cm需行血管吻合，肝總管血供來自肝動(dòng)脈。8.ABCD解析：引流管留置時(shí)間過長、膽汁減少、發(fā)熱、膿性膽汁均提示感染。9.ACD解析：支架可預(yù)防狹窄，直徑需匹配，材質(zhì)首選鈦合金。10.ACD解析：縫合線選擇可吸收線、膽管周圍放置引流條可預(yù)防膽漏。三、判斷題答案與解析1.×解析：膽管缺損長度超過5cm需行膽腸吻合，而非自體組織補(bǔ)片。2.√解析：膽汁突然減少提示狹窄或阻塞。3.×解析：膽道出血在九江市地區(qū)更常見。4.×解析：針距過大易撕裂膽管，過小易感染。5.×解析：嚴(yán)重出血需手術(shù)止血。6.√解析：支架可預(yù)防狹窄。7.×解析：發(fā)黑提示膽色素沉積，而非出血。8.√解析：血供不足易導(dǎo)致缺血性膽漏。9.√解析：抗生素是首選治療。10.×解析：應(yīng)盡量保留病變段膽管，避免切緣狹窄。四、簡答題答案與解析1.九江市中醫(yī)院膽道損傷修復(fù)術(shù)關(guān)鍵步驟（1）腹腔探查，明確損傷部位及程度；（2）膽管損傷處徹底止血；（3）根據(jù)缺損長度選擇端端吻合或膽腸吻合；（4）膽管內(nèi)置支撐管，膽道引流管負(fù)壓引流；（5）術(shù)后抗感染及營養(yǎng)支持。2.膽道狹窄的原因及處理原因：縫合過緊、感染、血腫壓迫、結(jié)石殘留。處理：膽道鏡下擴(kuò)張或支架置入，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。3.膽管吻合技術(shù)要點(diǎn)（1）無張力縫合，避免過度挫傷膽管；（2）縫合線選擇3-0不可吸收線；（3）吻合口內(nèi)置支撐管，預(yù)防狹窄；（4）膽腸吻合首選Roux-en-Y式。4.膽道感染的高危因素及預(yù)防高危因素：引流管留置時(shí)間過長、膽汁減少、發(fā)熱、膿性膽汁。預(yù)防：早期拔管、膽道沖洗、抗感染治療。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，35歲，車禍導(dǎo)致膽道損傷（1）手術(shù)方式：膽總管探查+T管引