青島市人民醫(yī)院重癥科研設(shè)計(jì)考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.在青島市人民醫(yī)院開展一項(xiàng)關(guān)于老年重癥肺炎患者呼吸機(jī)撤機(jī)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，最合適的對(duì)照組類型是？A.安慰劑對(duì)照組B.標(biāo)準(zhǔn)治療組（常規(guī)呼吸機(jī)支持）C.自身對(duì)照D.歷史對(duì)照2.重癥患者血糖控制目標(biāo)為多少時(shí)，能最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)和死亡率？（根據(jù)《青島市人民醫(yī)院危重癥血糖管理指南》）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L3.重癥患者早期活動(dòng)方案中，建議每日活動(dòng)時(shí)間累計(jì)不少于多少小時(shí)？（根據(jù)《青島市人民醫(yī)院重癥早期活動(dòng)指南》）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)4.在青島市人民醫(yī)院進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于血管加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克的多中心研究，最適合的研究設(shè)計(jì)是？A.單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)B.隊(duì)列研究C.病例對(duì)照研究D.橫斷面研究5.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選的喂養(yǎng)途徑是？A.靜脈輸注B.胃造口管C.胃腸減壓管D.胃十二指腸管6.青島市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，推薦使用哪種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度？A.RASS評(píng)分B.APACHE評(píng)分C.SOFA評(píng)分D.Marshall評(píng)分7.重癥患者預(yù)防深靜脈血栓（VTE）的最佳方案中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？（根據(jù)《青島市人民醫(yī)院VTE預(yù)防指南》）A.每日踝泵運(yùn)動(dòng)B.持續(xù)低分子肝素注射C.股動(dòng)脈穿刺后24小時(shí)開始抗凝D.患者絕對(duì)臥床不動(dòng)8.在青島市人民醫(yī)院開展一項(xiàng)關(guān)于俯臥位通氣治療重癥ARDS的多中心研究，如何分組最科學(xué)？A.隨機(jī)分組，每組30例B.分層隨機(jī)分組，按ARDS嚴(yán)重程度分層C.開放標(biāo)簽分組D.空白對(duì)照組9.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高PEEP（>15cmH?O）B.低平臺(tái)壓（<30cmH?O）C.高潮氣量（>10mL/kg）D.低FiO?（<0.6）10.青島市人民醫(yī)院ICU患者感染防控中，以下哪項(xiàng)措施最能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率？（根據(jù)《青島市人民醫(yī)院感染管理規(guī)范》）A.口腔護(hù)理每日2次B.氣道濕化頻率增加C.每日定時(shí)喚醒計(jì)劃D.嚴(yán)格限制探視人員二、填空題（每空1分，共10空）1.重癥患者集束化護(hù)理策略（BundleCare）中，"評(píng)估意識(shí)狀態(tài)"屬于哪項(xiàng)核心措施？__________2.青島市人民醫(yī)院ICU患者血糖監(jiān)測(cè)頻率一般建議__________次/天。3.重癥患者早期活動(dòng)時(shí)，若患者心率＞120次/分或＜90次/分，應(yīng)暫?；顒?dòng)并報(bào)告__________。4.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS網(wǎng)絡(luò)（ARDSNet）指南推薦的最低平臺(tái)壓是__________cmH?O。5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，鼻胃管喂養(yǎng)的推薦流速是__________mL/h。6.膿毒癥患者乳酸清除率＞10%提示預(yù)后__________。7.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，去甲腎上腺素能α?受體激動(dòng)劑首選__________。8.青島市人民醫(yī)院ICU患者VTE預(yù)防中，低分子肝素劑量的調(diào)整需參考__________水平。9.重癥患者俯臥位通氣時(shí)，腹部壓力應(yīng)低于__________cmH?O。10.重癥患者感染防控中，手衛(wèi)生的"5時(shí)刻"包括接觸患者前、接觸患者時(shí)、__________。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述青島市人民醫(yī)院重癥早期活動(dòng)方案的實(shí)施流程。2.解釋"集束化護(hù)理策略"在重癥患者中的應(yīng)用意義。3.針對(duì)青島市人民醫(yī)院ICU患者，列舉三種常見的非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。4.比較血管加壓素與去甲腎上腺素在膿毒癥休克治療中的區(qū)別。四、論述題（每題10分，共2題）1.設(shè)計(jì)一項(xiàng)關(guān)于青島市人民醫(yī)院ICU患者早期活動(dòng)對(duì)譫妄發(fā)生率影響的臨床研究方案，需包含研究目的、對(duì)象、方法、數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.結(jié)合青島市人民醫(yī)院實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化ICU患者血糖管理策略，并分析可能面臨的挑戰(zhàn)及解決方案。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）是評(píng)估干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)治療組（常規(guī)呼吸機(jī)支持），以排除安慰劑效應(yīng)。2.B解析：根據(jù)《青島市人民醫(yī)院危重癥血糖管理指南》，6.1-8.3mmol/L是安全且能降低并發(fā)癥的目標(biāo)范圍。3.C解析：早期活動(dòng)指南建議每日累計(jì)活動(dòng)4小時(shí)，包括坐起、行走等。4.A解析：多中心研究需納入多個(gè)ICU，單中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)更適用于驗(yàn)證具體干預(yù)措施。5.D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選經(jīng)胃十二指腸管喂養(yǎng)，避免胃潴留風(fēng)險(xiǎn)。6.A解析：RASS評(píng)分是評(píng)估鎮(zhèn)靜深度的金標(biāo)準(zhǔn)，APACHE評(píng)分用于危重癥嚴(yán)重程度評(píng)估。7.D解析：患者應(yīng)盡早活動(dòng)預(yù)防VTE，絕對(duì)臥床會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：分層隨機(jī)分組可控制ARDS嚴(yán)重程度混雜，提高研究均衡性。9.B解析：肺保護(hù)性通氣核心是低平臺(tái)壓，避免肺泡過度膨脹。10.C解析：每日喚醒計(jì)劃能有效減少VAP發(fā)生，是集束化護(hù)理的核心措施之一。二、填空題答案與解析1.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估解析：集束化護(hù)理包括呼吸機(jī)管理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、血糖控制、VTE預(yù)防、感染防控及早期活動(dòng)，意識(shí)評(píng)估屬于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛部分。2.4解析：ICU血糖監(jiān)測(cè)建議每4小時(shí)1次，確保動(dòng)態(tài)控制。3.醫(yī)護(hù)人員解析：異常心率需及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員調(diào)整活動(dòng)方案。4.30解析：ARDSNet指南推薦平臺(tái)壓<30cmH?O。5.120解析：鼻胃管喂養(yǎng)初始流速建議60-120mL/h，逐步增加。6.良好解析：乳酸清除率＞10%提示組織灌注改善，預(yù)后較好。7.芬太尼解析：去甲腎上腺素能α?受體激動(dòng)劑首選芬太尼，減少副作用。8.APTT解析：低分子肝素需根據(jù)抗凝指標(biāo)（APTT）調(diào)整劑量。9.10解析：俯臥位通氣時(shí)腹部壓力應(yīng)<10cmH?O，避免膈肌受壓。10.洗手后解析：手衛(wèi)生的"5時(shí)刻"包括接觸患者前、接觸患者時(shí)、無菌操作前、接觸體液后、洗手后。三、簡(jiǎn)答題答案與解析1.早期活動(dòng)方案實(shí)施流程-評(píng)估患者心肺功能、意識(shí)狀態(tài)及VTE風(fēng)險(xiǎn)；-制定活動(dòng)計(jì)劃（從坐起→床邊站立→室內(nèi)行走）；-監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及活動(dòng)耐受性；-鼓勵(lì)家屬參與，逐步增加活動(dòng)量。2.集束化護(hù)理的意義-降低并發(fā)癥發(fā)生率（如VAP、譫妄、血栓）；-提高患者康復(fù)速度，縮短ICU住院時(shí)間；-標(biāo)準(zhǔn)化流程便于培訓(xùn)與質(zhì)控。3.非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防-風(fēng)險(xiǎn)因素：鎮(zhèn)靜不足、套囊壓力不當(dāng)、胃潴留、患者躁動(dòng)；-預(yù)防措施：優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案、每日評(píng)估套囊壓力、避免過度喂養(yǎng)、約束躁動(dòng)患者。4.血管加壓素與去甲腎上腺素的區(qū)別-去甲腎上腺素：增強(qiáng)α受體，升壓效果強(qiáng)，但外周血管收縮加劇組織灌注不足；-血管加壓素：增強(qiáng)V1受體，升壓同時(shí)保留腎血流，適用于低血容量性休克。四、論述題答案與解析1.早期活動(dòng)對(duì)譫妄影響的臨床研究方案-目的：評(píng)估早期活動(dòng)對(duì)ICU患者譫妄發(fā)生率的影響；-對(duì)象：機(jī)械通氣≥48小時(shí)、無活動(dòng)禁忌癥的重癥患者；-方法：隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（早期活動(dòng)方案）；-數(shù)據(jù)收集：每日評(píng)估譫妄（CAM-ICU評(píng)分）、活動(dòng)量、并發(fā)癥