淄博市人民醫(yī)院「心臟術(shù)后」患者監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與考核一、單選題（共10題，每題2分）1.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，最重要的生命體征監(jiān)測指標(biāo)是？A.體溫B.呼吸頻率C.心率與心律D.血壓2.心臟術(shù)后早期出現(xiàn)心動(dòng)過速，可能的原因不包括？A.創(chuàng)傷應(yīng)激B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.肺部感染D.貧血3.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，首選的檢查方法是？A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動(dòng)圖D.動(dòng)脈血?dú)夥治?.心臟術(shù)后患者躁動(dòng)不安，可能的原因不包括？A.尿潴留B.低氧血癥C.疼痛D.酒精依賴5.心臟術(shù)后患者發(fā)生心包填塞，典型體征是？A.心率加快，血壓下降B.呼吸急促，紫紺C.奇脈，頸靜脈怒張D.均以上都是6.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，尿量每小時(shí)低于多少提示可能存在腎功能不全？A.0.5ml/kgB.1ml/kgC.1.5ml/kgD.2ml/kg7.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心悸，首選的檢查是？A.心臟超聲B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.心電圖D.肌鈣蛋白檢測8.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施不包括？A.持續(xù)床旁踝泵運(yùn)動(dòng)B.靜脈留置導(dǎo)管C.患肢制動(dòng)D.抗凝治療9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓，首先應(yīng)考慮的原因是？A.甲狀腺功能減退B.脫水C.心臟收縮力下降D.肺動(dòng)脈高壓10.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，判斷是否存在電解質(zhì)紊亂，最可靠的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.腎功能C.血?dú)夥治鯠.心電圖二、多選題（共10題，每題2分）11.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的早期并發(fā)癥包括？A.心律失常B.肺部感染C.心包填塞D.深靜脈血栓12.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)急性左心功能不全，可能的誘因包括？A.快速補(bǔ)液B.嚴(yán)重心律失常C.嚴(yán)重貧血D.肺部感染13.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，預(yù)防壓瘡的措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)抬高患肢14.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的表現(xiàn)包括？A.低鉀血癥（肌無力、心律失常）B.高鉀血癥（心律失常、惡心）C.低鈣血癥（手足搐搦）D.高鈉血癥（意識模糊）15.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要密切監(jiān)測腎功能的變化，以下哪些指標(biāo)異常提示腎功能不全？A.肌酐升高B.尿量減少C.尿鈉排泄減少D.血尿素氮（BUN）升高16.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施包括？A.靜脈使用抑酸藥物B.避免使用非甾體抗炎藥C.監(jiān)測胃液pH值D.保持患者安靜17.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.心臟缺血C.藥物影響D.創(chuàng)傷應(yīng)激18.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要注意的感染部位包括？A.胸腔引流量異常B.傷口紅腫發(fā)熱C.體溫升高D.咳嗽、咳痰19.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.肺部感染B.肺水腫C.胸腔積液D.心肌收縮力下降20.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，需要特別注意的藥物監(jiān)護(hù)包括？A.利尿劑的使用B.抗凝藥物的使用C.阿司匹林的使用D.腎上腺素的使用三、判斷題（共10題，每題1分）21.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心悸，一定是心律失常導(dǎo)致的。（×）22.心臟術(shù)后患者早期多飲水有助于預(yù)防深靜脈血栓。（×）23.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，體溫持續(xù)38℃以下無需特別處理。（×）24.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，一定是肺功能不全導(dǎo)致的。（×）25.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，胸腔引流液呈鮮紅色一定是出血。（×）26.心臟術(shù)后患者早期活動(dòng)可以預(yù)防壓瘡。（√）27.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，一定是補(bǔ)液不當(dāng)導(dǎo)致的。（×）28.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，心率持續(xù)超過120次/分鐘一定是心動(dòng)過速。（×）29.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，一定是胃腸道功能紊亂。（×）30.心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，所有患者都需要使用抗凝藥物預(yù)防血栓。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）31.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，監(jiān)測心率與心律的重點(diǎn)內(nèi)容。32.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)的處理流程。33.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。34.簡述心臟術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常時(shí)的緊急處理措施。35.簡述心臟術(shù)后患者監(jiān)護(hù)中，預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）36.患者男性，62歲，因急性下壁心肌梗死行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，心率120次/分鐘，血壓90/60mmHg，雙肺聞及濕啰音。請分析可能的原因，并寫出處理流程。37.患者女性，58歲，因二尖瓣狹窄行瓣膜置換術(shù)。術(shù)后第3天，患者主訴胸骨后疼痛，胸片顯示右側(cè)胸腔積液，引流液呈淡血性，量約500ml/24小時(shí)。請分析可能的原因，并寫出處理措施。答案與解析一、單選題答案1.C（心率與心律是心臟術(shù)后最重要的監(jiān)測指標(biāo)，直接反映心臟功能狀態(tài)。）2.B（甲狀腺功能亢進(jìn)是內(nèi)分泌疾病，與術(shù)后早期心動(dòng)過速關(guān)系不大。）3.B（胸部X線可快速判斷肺部情況，是首選檢查。）4.D（酒精依賴不屬于術(shù)后躁動(dòng)的原因。）5.D（心包填塞典型體征包括心率加快、血壓下降、奇脈、頸靜脈怒張等。）6.A（成人尿量低于0.5ml/kg/h提示腎功能不全。）7.C（心電圖可快速判斷心律失常。）8.C（患肢制動(dòng)會(huì)加重DVT風(fēng)險(xiǎn)。）9.B（術(shù)后早期低血壓多因血容量不足。）10.C（血?dú)夥治隹扇嬖u估電解質(zhì)、酸堿平衡。）二、多選題答案11.A、B、C、D（均為心臟術(shù)后常見早期并發(fā)癥。）12.A、B、C、D（均可能誘發(fā)急性左心功能不全。）13.A、B、C（D錯(cuò)誤，患肢應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)。）14.A、B、C、D（均為電解質(zhì)紊亂的典型表現(xiàn)。）15.A、B、D（C錯(cuò)誤，尿鈉排泄減少多見于腎前性少尿。）16.A、B、C（D錯(cuò)誤，患者需適當(dāng)活動(dòng)。）17.A、B、C、D（均為心律失常的可能原因。）18.A、B、C、D（均為術(shù)后感染的可能表現(xiàn)。）19.A、B、C、D（均可能引起呼吸困難。）20.A、B、C、D（均為術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的藥物。）三、判斷題答案21.×（心悸也可能是貧血、甲亢等引起。）22.×（早期多飲水可能加重心臟負(fù)擔(dān)。）23.×（體溫持續(xù)38℃以上需警惕感染。）24.×（也可能是肺栓塞、心功能不全等。）25.×（淡血性引流液可能是心包積液。）26.√（早期活動(dòng)可預(yù)防壓瘡。）27.×（電解質(zhì)紊亂還可能因藥物、內(nèi)分泌等。）28.×（心率快也可能是正常生理反應(yīng)。）29.×（也可能是麻醉藥物副作用。）30.×（是否使用抗凝藥需根據(jù)手術(shù)類型決定。）四、簡答題答案31.監(jiān)測心率與心律的重點(diǎn)內(nèi)容：-正常心率范圍（60-100次/分鐘），術(shù)后早期可能因藥物、疼痛、缺氧等因素波動(dòng)。-關(guān)注心律失常類型（如房顫、室早、室速等），需結(jié)合心電圖判斷。-注意心率過快或過慢，結(jié)合血壓、血氧飽和度綜合評估。-心臟術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需每30分鐘監(jiān)測一次，穩(wěn)定后可延長至1-2小時(shí)一次。32.出現(xiàn)呼吸困難時(shí)的處理流程：1.立即監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。2.給予高流量吸氧，必要時(shí)無創(chuàng)通氣。3.查閱血?dú)夥治?，評估肺水腫、酸堿平衡情況。4.減慢輸液速度，必要時(shí)使用利尿劑。5.胸片檢查，排除肺感染、胸腔積液等。6.心臟超聲評估心功能，必要時(shí)調(diào)整強(qiáng)心藥物。7.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減輕患者焦慮。33.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施：-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），避免局部組織長期受壓。-使用氣墊床，減少摩擦力。-保持皮膚清潔干燥，潮濕時(shí)及時(shí)更換敷料。-持續(xù)抬高患肢（避免長時(shí)間受壓）。-促進(jìn)循環(huán)，必要時(shí)使用彈力襪。34.出現(xiàn)心律失常的緊急處理措施：1.立即監(jiān)測心律、心率、血壓。2.靜脈推注藥物（如胺碘酮、利多卡因等）。3.必要時(shí)電復(fù)律（室顫、室撲需立即除顫）。4.停止可能誘發(fā)心律失常的藥物（如洋地黃）。5.檢查電解質(zhì)，糾正酸堿平衡紊亂。35.預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施：-持續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。-避免長時(shí)間臥床，術(shù)后早期鼓勵(lì)活動(dòng)。-必要時(shí)使用抗凝藥物（如低分子肝素）。-監(jiān)測下肢腫脹、疼痛等情況。五、案例分析題答案36.分析與處理：-可能原因：急性肺水腫（左心功能不全）、低血容量性休克（心排量下降）。-處理流程：1.立即給予高流量吸氧，端坐位，雙腿下垂。2.快速靜脈推注利尿劑（如呋塞米），減輕肺水腫。3.靜脈補(bǔ)液（如晶體液），監(jiān)測血壓、尿量。4.必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）。5.心臟超聲評估心功能，必要時(shí)調(diào)整強(qiáng)心藥物。6.排除其他原因（如肺栓塞）。37.分析