泰州市中醫(yī)院免疫抑制患者的輸血策略專題考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泰州市中醫(yī)院在為接受化療的血液腫瘤患者制定輸血策略時(shí)，首選的指標(biāo)是？A.Hb水平B.PaO?C.心率D.血小板計(jì)數(shù)2.對于接受器官移植的免疫抑制患者，若Hb為110g/L，應(yīng)考慮輸血的主要依據(jù)是？A.患者自覺疲勞B.心率增快C.透析中或透析后出血傾向D.血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測3.在泰州市中醫(yī)院，對于接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者，輸血閾值為多少？A.Hb<70g/LB.Hb<80g/LC.Hb<90g/LD.Hb<100g/L4.免疫抑制患者輸注異體血后，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.溶血反應(yīng)B.肺栓塞C.感染風(fēng)險(xiǎn)增加D.過敏反應(yīng)5.對于泰州市中醫(yī)院收治的骨髓移植患者，輸血前需重點(diǎn)排除的抗體是？A.ABO抗體B.Rh抗體C.紅細(xì)胞不規(guī)則抗體D.冷凝集素抗體6.若患者因免疫抑制治療導(dǎo)致血小板減少（<30×10?/L），泰州市中醫(yī)院會優(yōu)先考慮的輸血產(chǎn)品是？A.濃縮紅細(xì)胞B.機(jī)采血小板C.冷沉淀D.全血7.在輸血前，泰州市中醫(yī)院要求對患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的主要目的是？A.檢測ABO血型B.排除不規(guī)則抗體C.預(yù)防輸血后移植物抗宿主?。═A-GVHD）D.評估患者貧血程度8.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.肺栓塞D.過敏反應(yīng)9.對于泰州市中醫(yī)院的重癥患者，若Hb為95g/L，但存在活動性出血，輸血閾值應(yīng)如何調(diào)整？A.提高至Hb<70g/LB.維持不變C.降低至Hb<80g/LD.根據(jù)患者原發(fā)病調(diào)整10.免疫抑制患者輸注白細(xì)胞后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.細(xì)菌感染B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.TA-GVHDD.過敏反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.泰州市中醫(yī)院在制定免疫抑制患者的輸血策略時(shí)，需考慮哪些因素？A.患者原發(fā)病B.免疫抑制藥物種類及劑量C.肝腎功能D.感染控制措施2.對于接受免疫抑制治療的器官移植患者，輸血可能增加哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.移植物功能損害B.感染擴(kuò)散C.免疫抑制過度D.出血風(fēng)險(xiǎn)3.在泰州市中醫(yī)院，哪些患者屬于輸血高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.骨髓移植患者B.接受大劑量化療的血液腫瘤患者C.器官移植術(shù)后患者D.長期使用免疫抑制劑的風(fēng)濕免疫病患者4.免疫抑制患者輸血前需進(jìn)行哪些檢測？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.血型及交叉配血試驗(yàn)5.輸血后可能導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的因素包括？A.輸注白細(xì)胞B.免疫抑制狀態(tài)C.輸血量過大D.供者來源6.泰州市中醫(yī)院在輸血過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？A.生命體征B.Hb水平C.肝腎功能D.血?dú)夥治?.免疫抑制患者輸血可能誘發(fā)哪些并發(fā)癥？A.感染B.TA-GVHDC.血栓事件D.溶血性貧血8.對于接受免疫抑制治療的腎病綜合征患者，輸血策略需注意哪些問題？A.避免輸注大量庫存血B.關(guān)注血小板輸注效果C.監(jiān)測腎功能變化D.預(yù)防輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）9.泰州市中醫(yī)院在處理輸血相關(guān)發(fā)熱時(shí)，需排查哪些原因？A.細(xì)菌污染B.輸血反應(yīng)C.感染D.肺栓塞10.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能的原因包括？A.細(xì)菌污染B.TRALIC.TA-GVHDD.過敏反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.泰州市中醫(yī)院規(guī)定，所有免疫抑制患者輸血前必須進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。（√）2.對于接受大劑量免疫抑制治療的器官移植患者，Hb<90g/L即可考慮輸血。（×）3.免疫抑制患者輸注血小板后，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能是由于血小板保存不當(dāng)。（√）4.在泰州市中醫(yī)院，所有輸血患者均需進(jìn)行輸血知情同意。（√）5.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，主要原因是ABO血型不合。（×）6.對于接受骨髓移植的患者，輸血前需進(jìn)行HLA配型。（×）7.免疫抑制患者輸血后出現(xiàn)肺水腫，可能是由于TRALI所致。（√）8.泰州市中醫(yī)院要求，所有輸血產(chǎn)品需在4°C±2°C保存。（√）9.免疫抑制患者輸血后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因是供者來源污染。（×）10.對于接受免疫抑制治療的血液腫瘤患者，輸血閾值可適當(dāng)放寬。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述泰州市中醫(yī)院免疫抑制患者輸血的風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)。2.列舉三種免疫抑制患者輸血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并說明預(yù)防措施。3.解釋“輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）”的機(jī)制及其在泰州市中醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。4.針對接受大劑量化療的血液腫瘤患者，制定輸血策略時(shí)應(yīng)考慮哪些因素？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因腎移植術(shù)后接受免疫抑制治療（環(huán)孢素+甲基強(qiáng)的松龍），Hb88g/L，無明顯癥狀，但存在輕度活動性出血。泰州市中醫(yī)院血庫供血情況為O型RhD陰性紅細(xì)胞有限。問：（1）該患者是否需要輸血？若需要，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種血液產(chǎn)品？（2）輸注過程中需注意哪些事項(xiàng)？2.案例：患者女性，42歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，長期使用激素及免疫抑制劑，Hb75g/L，伴血小板減少（<20×10?/L），出現(xiàn)乏力、頭暈。泰州市中醫(yī)院血庫備血情況為O型RhD陽性紅細(xì)胞和機(jī)采血小板。問：（1）該患者輸血閾值應(yīng)如何判斷？（2）輸注血小板時(shí)需注意哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：化療患者貧血主要是由于骨髓抑制導(dǎo)致Hb生成減少，因此Hb水平是首選指標(biāo)。2.C解析：器官移植患者需維持足夠的血小板計(jì)數(shù)以防出血，透析中或透析后出血傾向是重要指征。3.C解析：腎病綜合征患者常伴低蛋白血癥，輸血閾值需結(jié)合臨床表現(xiàn)調(diào)整，Hb<90g/L時(shí)需警惕輸血。4.C解析：免疫抑制患者免疫功能低下，輸血后感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5.C解析：骨髓移植患者易發(fā)生TA-GVHD，需嚴(yán)格排除紅細(xì)胞不規(guī)則抗體。6.B解析：血小板減少需優(yōu)先補(bǔ)充濃縮血小板，以糾正出血傾向。7.B解析：交叉配血可排除不規(guī)則抗體，降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)多為細(xì)菌污染所致，需立即停止輸血并排查。9.A解析：活動性出血時(shí)需提高輸血閾值，Hb<70g/L時(shí)應(yīng)積極干預(yù)。10.C解析：TA-GVHD是輸注白細(xì)胞后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需嚴(yán)格限制白細(xì)胞輸注。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：需綜合患者病情、藥物影響、器官功能及感染控制等因素制定策略。2.ABCD解析：輸血可能加重移植物損害、增加感染、過度抑制免疫及出血風(fēng)險(xiǎn)。3.ABCD解析：上述人群均屬于輸血高風(fēng)險(xiǎn)群體，需嚴(yán)格評估。4.ABCD解析：全面檢測可確保輸血安全。5.ABCD解析：白細(xì)胞輸注、免疫抑制、輸血量大及供者來源均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。6.ABCD解析：需動態(tài)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能及血?dú)夥治觥?.ABCD解析：感染、TA-GVHD、血栓及溶血貧血均為常見并發(fā)癥。8.ABCD解析：需避免庫存血、關(guān)注血小板效果、監(jiān)測腎功能及預(yù)防TRALI。9.ABC解析：發(fā)熱需排查細(xì)菌污染、輸血反應(yīng)及感染。10.ABC解析：TRALI、TA-GVHD及細(xì)菌污染均可導(dǎo)致輸血后發(fā)熱。三、判斷題答案與解析1.√解析：不規(guī)則抗體篩查可預(yù)防輸血反應(yīng)。2.×解析：器官移植患者需結(jié)合原發(fā)病及出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整閾值。3.√解析：血小板保存不當(dāng)易導(dǎo)致發(fā)熱。4.√解析：輸血前需簽署知情同意書。5.×解析：溶血反應(yīng)可能由抗體或機(jī)械損傷導(dǎo)致。6.×解析：骨髓移植需進(jìn)行HLA配型，但輸血前主要檢測血型及抗體。7.√解析：TRALI是輸血后肺水腫的常見原因。8.√解析：血液制品需在4°C±2°C保存。9.×解析：感染風(fēng)險(xiǎn)主要來自患者自身免疫抑制狀態(tài)。10.√解析：血液腫瘤患者貧血嚴(yán)重時(shí)需適當(dāng)放寬閾值。四、簡答題答案與解析1.風(fēng)險(xiǎn)評估要點(diǎn)：-患者病情（原發(fā)病、貧血程度、出血風(fēng)險(xiǎn)）；-免疫抑制藥物種類及劑量；-供血者來源（感染風(fēng)險(xiǎn)）；-感染控制措施（如白細(xì)胞輸注限制）；-輸血相關(guān)并發(fā)癥（如TA-GVHD、TRALI）。2.并發(fā)癥及預(yù)防：-感染：限制白細(xì)胞輸注，嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測感染指標(biāo)；-TA-GVHD：排除紅細(xì)胞不規(guī)則抗體，避免輸注白細(xì)胞；-TRALI：優(yōu)先使用同型血，避免使用陳舊血液。3.TRALI機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)管理：-機(jī)制：輸血后供者血漿中抗受體抗體（如HLA抗體）導(dǎo)致肺損傷；-策略：優(yōu)先同型輸血，避免使用庫血（≤5天），監(jiān)測肺水腫癥狀。4.化療患者輸血策略：-結(jié)合Hb水平、出血風(fēng)險(xiǎn)、原發(fā)病（如骨髓抑制程度）；-動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及臨床表現(xiàn)；-限制輸血量，避免過度輸血；-考慮促紅細(xì)胞生成素等非輸血治療。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）需輸血，優(yōu)先選擇