泉州市人民醫(yī)院脊柱骨科年度綜合績(jī)效評(píng)估一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.以下哪種情況最不適合進(jìn)行后路腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)？A.腰椎不穩(wěn)伴神經(jīng)根壓迫B.腰椎峽部裂伴持續(xù)性腰痛C.腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為疼痛D.腰椎爆裂性骨折伴椎管狹窄E.腰椎滑脫（Ⅰ度）伴馬尾神經(jīng)綜合征2.在泉州市，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的非手術(shù)治療方案，以下哪項(xiàng)是首選？A.立即進(jìn)行手術(shù)摘除椎間盤(pán)B.長(zhǎng)期口服強(qiáng)效止痛藥C.綜合物理治療（如牽引、熱敷、核心肌群訓(xùn)練）D.立即制動(dòng)臥床4周E.嘗試激素注射治療3.泉州市某患者，60歲，確診骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮性骨折，伴輕度脊髓壓迫癥狀。最佳治療方案是？A.僅保守治療（臥床+止痛藥）B.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PVP）C.開(kāi)放式椎體切除術(shù)+植骨融合D.外固定支架治療E.靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)支持4.對(duì)于脊柱側(cè)彎（Cobb角>45°）的青少年患者，以下哪項(xiàng)是治療的首選？A.立即手術(shù)矯形B.僅觀察，無(wú)需干預(yù)C.佩戴支具+運(yùn)動(dòng)療法（如施羅斯療法）D.口服生長(zhǎng)激素E.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑治療5.泉州市某建筑工人，因高處墜落導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折伴截癱。入院后初步處理中，以下哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.立即進(jìn)行脊柱復(fù)位B.急診手術(shù)減壓+內(nèi)固定C.保持仰臥位，避免移動(dòng)D.立即靜脈輸血E.使用硬質(zhì)頸托固定頸椎6.脊柱結(jié)核（Pott?。┗颊?，影像學(xué)顯示椎體破壞伴膿腫形成。以下哪項(xiàng)是治療的核心？A.僅抗結(jié)核藥物保守治療B.藥物+脊柱矯形術(shù)C.藥物+病灶清除術(shù)+內(nèi)固定D.放射治療E.免疫抑制劑治療7.在泉州市人民醫(yī)院脊柱骨科，對(duì)于腰椎滑脫（Ⅱ度）伴神經(jīng)癥狀的患者，以下哪種手術(shù)方式臨床療效最佳？A.經(jīng)椎弓根螺釘固定+椎間植骨融合B.腰椎椎板切除術(shù)+減壓C.腰椎人工椎體置換術(shù)D.腰骶椎融合術(shù)E.骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)8.針對(duì)老年退行性脊柱炎患者，以下哪項(xiàng)非手術(shù)治療措施被證實(shí)效果顯著？A.長(zhǎng)期依賴止痛藥B.脊柱操+理療（如超聲波、微波）C.立即行脊柱融合術(shù)D.空氣墊臥床E.使用肌松劑9.泉州市某患者，因外傷導(dǎo)致寰樞椎脫位。急診處理中，以下哪項(xiàng)措施最重要？A.立即行顱骨牽引復(fù)位B.口服激素減輕腦水腫C.頸托固定+密切觀察D.立即手術(shù)內(nèi)固定E.靜脈輸液抗感染10.脊柱腫瘤（如脊索瘤）患者，影像學(xué)顯示椎體破壞伴骨膜反應(yīng)。以下哪項(xiàng)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)？A.MRI（T1/T2加權(quán)）B.CT骨掃描C.骨髓穿刺活檢D.脊柱血管造影E.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.以下哪些是腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后并發(fā)癥的可能原因？A.神經(jīng)根粘連B.椎管狹窄進(jìn)展C.內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂D.植骨不愈合E.腰椎滑脫2.泉州市某患者，確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤，伴骨痛和病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。以下哪些治療措施可能適用？A.外照射放療B.內(nèi)分泌治療（如激素）C.骨水泥填充術(shù)（PVP）D.脊柱內(nèi)固定術(shù)E.免疫細(xì)胞治療3.脊柱結(jié)核患者術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪些是關(guān)鍵措施？A.完善抗結(jié)核藥物療程B.控制血糖和感染C.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)D.椎體破壞嚴(yán)重者需佩戴支具E.禁食水12小時(shí)4.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，佩戴支具治療的適應(yīng)證包括哪些？A.Cobb角30°～40°，軀干偏移>5cmB.植骨未成熟（Risser征<3級(jí)）C.病變進(jìn)展速度快D.心肺功能受限E.Cobb角<25°5.脊柱創(chuàng)傷患者（如脊椎骨折伴截癱）的早期康復(fù)訓(xùn)練，以下哪些是禁忌？A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.軀干肌力訓(xùn)練C.早期坐起訓(xùn)練D.骨折部位暴力推拿E.肢體肌力等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)減壓。（√）2.脊柱側(cè)彎的測(cè)量采用Cobb角，其大小直接反映畸形程度。（√）3.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，保守治療優(yōu)于手術(shù)固定。（×）4.脊柱結(jié)核患者術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上。（√）5.青少年脊柱側(cè)彎佩戴支具后，可完全避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（×）6.脊柱腫瘤患者的疼痛多為持續(xù)性鈍痛，夜間加重。（√）7.脊柱創(chuàng)傷患者早期使用硬質(zhì)頸托可防止頸椎二次損傷。（√）8.腰椎滑脫患者常表現(xiàn)為“腰部過(guò)緊”感，直腿抬高試驗(yàn)陰性。（×）9.脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者若出現(xiàn)病理性骨折，需緊急手術(shù)內(nèi)固定。（√）10.脊柱術(shù)后患者早期下床活動(dòng)可完全避免深靜脈血栓形成。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述泉州市人民醫(yī)院脊柱骨科腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)適應(yīng)證的主要標(biāo)準(zhǔn)。2.針對(duì)老年退行性脊柱炎患者，非手術(shù)治療方案應(yīng)包含哪些核心措施？3.簡(jiǎn)述寰樞椎脫位患者急診處理的關(guān)鍵步驟。4.脊柱結(jié)核患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫，可能的原因及處理措施有哪些？五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合泉州市建筑工人高發(fā)脊柱創(chuàng)傷的特點(diǎn)，論述脊柱創(chuàng)傷早期救治的核心流程及注意事項(xiàng)。2.分析青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的篩查、診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)，并討論不同嚴(yán)重程度患者的治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-退行性骨關(guān)節(jié)炎僅表現(xiàn)為疼痛，通常無(wú)需手術(shù)內(nèi)固定，保守治療（如理療、藥物）即可。其他選項(xiàng)均需手術(shù)治療。2.C-泉州市作為三甲醫(yī)院，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥首選非手術(shù)治療，包括物理治療、核心肌群訓(xùn)練等。手術(shù)通常用于保守?zé)o效的神經(jīng)壓迫癥狀患者。3.B-老年骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折伴輕度脊髓壓迫，PVP可緩解疼痛、防止塌陷，并保留部分活動(dòng)度。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，不作為首選。4.C-Cobb角>45°的青少年脊柱側(cè)彎需干預(yù)，支具+運(yùn)動(dòng)療法可有效延緩進(jìn)展，避免手術(shù)。其他選項(xiàng)均不適用或過(guò)度治療。5.C-脊柱骨折伴截癱需立即保持仰臥位，避免移動(dòng)，防止脊髓進(jìn)一步損傷。其他措施均需在初步固定后進(jìn)行。6.C-脊柱結(jié)核需藥物+手術(shù)（病灶清除+內(nèi)固定）綜合治療，單純藥物易復(fù)發(fā)。其他選項(xiàng)均不全面。7.A-腰椎滑脫（Ⅱ度）伴神經(jīng)癥狀需手術(shù)矯正，經(jīng)椎弓根螺釘固定+椎間植骨融合是標(biāo)準(zhǔn)方案。8.B-退行性脊柱炎首選非手術(shù)治療，包括脊柱操、理療等。藥物僅短期緩解癥狀，手術(shù)僅用于嚴(yán)重畸形或神經(jīng)壓迫。9.C-寰樞椎脫位需頸托固定+密切觀察，避免搬動(dòng)。牽引復(fù)位需在MRI明確無(wú)脊髓壓迫后進(jìn)行。10.C-脊柱腫瘤確診需病理活檢，MRI可評(píng)估軟組織及骨質(zhì)情況，但活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D-神經(jīng)根粘連、椎管狹窄進(jìn)展、內(nèi)固定松動(dòng)、植骨不愈合均可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。腰椎滑脫與術(shù)后并發(fā)癥無(wú)直接相關(guān)性。2.A,B,C,D-脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療需綜合方案，放療、內(nèi)分泌治療、PVP、內(nèi)固定均可能適用。免疫細(xì)胞治療尚處研究階段。3.A,B,C,D-術(shù)前需完成抗結(jié)核療程（至少2周）、控制感染和血糖、改善營(yíng)養(yǎng)、佩戴支具保護(hù)脊柱。禁食水僅術(shù)前準(zhǔn)備要求。4.A,B,C-支具適應(yīng)證為Cobb角30°～40°且軀干偏移>5cm、Risser征<3級(jí)、進(jìn)展速度快。Cobb角<25°無(wú)需干預(yù)。5.C,D-早期康復(fù)需被動(dòng)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練，但禁止坐起（可能加重脊髓損傷）和暴力推拿。三、判斷題答案與解析1.√-馬尾神經(jīng)綜合征是急癥，需立即手術(shù)減壓防止永久性損傷。2.√-Cobb角是脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的量化標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越大畸形越嚴(yán)重。3.×-老年骨質(zhì)疏松骨折若伴神經(jīng)壓迫或畸形嚴(yán)重，手術(shù)固定更安全。4.√-脊柱結(jié)核術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以清除殘留病灶。5.×-支具可有效延緩進(jìn)展，但無(wú)法完全避免手術(shù)。輕度側(cè)彎（<25°）可觀察。6.√-轉(zhuǎn)移瘤疼痛多為持續(xù)性鈍痛，夜間因骨痛加劇。7.√-硬質(zhì)頸托可限制頸椎活動(dòng)，防止二次損傷。8.×-腰椎滑脫患者直腿抬高試驗(yàn)常陽(yáng)性，因牽拉神經(jīng)根。9.√-病理性骨折需手術(shù)固定以穩(wěn)定脊柱、緩解疼痛。10.×-早期下床活動(dòng)可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，但需逐步進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)適應(yīng)證-神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重（如馬尾神經(jīng)綜合征、肌力進(jìn)行性下降）；-保守治療（藥物、理療）6個(gè)月無(wú)效；-影像學(xué)證實(shí)突出巨大或脫出。2.非手術(shù)治療方案-物理治療（牽引、熱敷、超聲波）；-核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐）；-藥物（消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥）；-避免久坐久站，佩戴腰圍（短期）。3.寰樞椎脫位急診處理-立即頸托固定，避免頭頸活動(dòng)；-MRI檢查評(píng)估脊髓受壓情況；-穩(wěn)定生命體征，必要時(shí)氣管插管；-根據(jù)情況決定保守觀察或緊急手術(shù)。4.術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫原因及處理-原因：感染（切口感染、深部膿腫）、內(nèi)固定松動(dòng)、神經(jīng)刺激；-處理：細(xì)菌培養(yǎng)+抗感染、換藥、調(diào)整內(nèi)固定、必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。五、論述題答案與解析1.脊柱創(chuàng)傷早期救治流程-生命支持：維持呼吸循環(huán)，必要時(shí)氣管插管；-初步固定：頸托固定頸椎，脊柱板固定胸腰段；-影像學(xué)檢查：急診CT評(píng)估骨折情況，MRI評(píng)估脊髓損傷；-?？茣?huì)診：神經(jīng)外科、骨科聯(lián)合評(píng)估手術(shù)指征；