寧德市人民醫(yī)院呼吸科「專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)」結(jié)業(yè)考核模擬系統(tǒng)一、單選題（共10題，每題2分）1.寧德地區(qū)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)真菌感染中，以下哪種最易在免疫功能低下患者中發(fā)生？A.曲霉菌B.隱球菌C.球孢子菌D.放線菌2.患者為寧德某礦區(qū)工人，吸煙20年，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.肺癌3.對(duì)于寧德地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，以下哪種病原體檢測(cè)陽(yáng)性率最高？A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.肺炎支原體D.冠狀病毒4.患者女性，寧德人，長(zhǎng)期咳嗽伴咯血，痰中找到抗酸桿菌。最可能的診斷是：A.肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺膿腫5.以下哪種檢查方法最適合診斷寧德地區(qū)高發(fā)的職業(yè)性塵肺??？A.肺功能測(cè)試B.高分辨率CTC.肺穿刺活檢D.肺通氣灌注掃描6.對(duì)于寧德沿海地區(qū)常見(jiàn)的過(guò)敏性哮喘，以下哪種治療藥物首選？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.白三烯受體拮抗劑D.抗組胺藥7.患者男性，寧德人，急性呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?<50mmHg，PaCO?>50mmHg。最可能的診斷是：A.急性呼吸窘迫綜合征B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.嚴(yán)重哮喘發(fā)作D.急性肺栓塞8.對(duì)于寧德山區(qū)常見(jiàn)的慢性支氣管炎，以下哪種治療措施最關(guān)鍵？A.吸煙cessationB.肺康復(fù)訓(xùn)練C.長(zhǎng)期使用抗生素D.脫敏治療9.患者女性，寧德人，咳嗽伴發(fā)熱，胸片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺真菌病D.肺腫瘤10.對(duì)于寧德地區(qū)高發(fā)的肺癌，以下哪種分期系統(tǒng)最常用？A.TNM分期B.AnnArbor分期C.UnionforInternationalCancerControl分期D.AmericanJointCommitteeonCancer分期二、多選題（共5題，每題3分）1.寧德地區(qū)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)腫瘤中，以下哪些屬于非小細(xì)胞肺癌？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌2.患者為寧德漁民，長(zhǎng)期接觸海霧，出現(xiàn)咳嗽伴喘息，最可能的疾病包括：A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺塵埃沉著病D.肺炎3.對(duì)于寧德地區(qū)高發(fā)的慢性阻塞性肺疾病，以下哪些治療藥物有效？A.糖皮質(zhì)激素B.磷酸二酯酶抑制劑C.抗膽堿能藥物D.β2受體激動(dòng)劑4.患者男性，寧德人，長(zhǎng)期咳嗽伴咯血，以下哪些檢查有助于診斷？A.痰找抗酸桿菌B.肺功能測(cè)試C.胸部CTD.肺穿刺活檢5.對(duì)于寧德地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，以下哪些病原體需要考慮？A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.冠狀病毒D.肺炎支原體三、判斷題（共10題，每題1分）1.寧德地區(qū)冬季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎，首選抗生素應(yīng)為第三代頭孢菌素。（×）2.肺結(jié)核患者痰中找到抗酸桿菌，即可確診。（×）3.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能FEV?/FVC<70%即為GOLDD級(jí)。（√）4.肺癌患者出現(xiàn)杵狀指，提示疾病已進(jìn)入晚期。（√）5.支氣管哮喘患者，吸入糖皮質(zhì)激素可以長(zhǎng)期使用。（√）6.肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。（√）7.肺塵埃沉著病患者，肺功能測(cè)試通常正常。（×）8.肺癌患者出現(xiàn)胸水，首選治療應(yīng)為化療。（×）9.寧德地區(qū)高發(fā)的慢性支氣管炎，吸煙是主要危險(xiǎn)因素。（√）10.肺結(jié)核患者，規(guī)范治療療程通常為6個(gè)月。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述寧德地區(qū)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病及其防治措施。2.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療策略。3.簡(jiǎn)述肺癌的早期篩查方法及其適用人群。4.簡(jiǎn)述過(guò)敏性哮喘的藥物治療方案。5.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的規(guī)范治療方案及其注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，寧德人，58歲，吸煙30年，咳嗽伴咳痰10年，近1個(gè)月加重，伴氣短。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。肺功能測(cè)試FEV?/FVC=50%。血?dú)夥治鯬aO?=60mmHg，PaCO?=50mmHg。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）如何治療和預(yù)防？（3）該患者屬于GOLD分級(jí)中的哪一級(jí)？如何進(jìn)行分級(jí)診療？2.案例：患者女性，寧德人，45歲，咳嗽伴咯血2年，痰中偶爾找到抗酸桿菌。體檢：T37.5℃，P96次/分，BP120/80mmHg。胸片示右肺上葉片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？為什么？（2）需要哪些進(jìn)一步檢查？（3）如何進(jìn)行治療和隨訪？答案與解析一、單選題1.A解析：寧德地區(qū)真菌感染以曲霉菌多見(jiàn)，尤其在免疫功能低下患者中易發(fā)。隱球菌多見(jiàn)于免疫功能?chē)?yán)重缺陷者，球孢子菌多見(jiàn)于特定地理區(qū)域，放線菌為厭氧菌感染。2.A解析：礦區(qū)工人吸煙史，進(jìn)行性呼吸困難，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）特點(diǎn)。肺癌多表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或阻塞性肺炎，哮喘為反復(fù)發(fā)作性。3.A解析：寧德地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎以肺炎鏈球菌為主，流感病毒多在冬季流行，肺炎支原體多見(jiàn)于青少年，冠狀病毒近年有所增加但基數(shù)較低。4.B解析：長(zhǎng)期咳嗽伴咯血，痰中抗酸桿菌陽(yáng)性，為肺結(jié)核典型表現(xiàn)。肺癌多表現(xiàn)為持續(xù)咯血或痰中帶血，支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于反復(fù)感染，肺膿腫有發(fā)熱和膿臭痰。5.B解析：職業(yè)性塵肺病（如煤工塵肺）需高分辨率CT明確診斷，肺功能僅反映通氣障礙，肺穿刺活檢創(chuàng)傷較大，通氣灌注掃描主要用于肺栓塞。6.A解析：沿海地區(qū)過(guò)敏性哮喘以氣道炎癥為主，糖皮質(zhì)激素可長(zhǎng)期控制炎癥。β2受體激動(dòng)劑為緩解藥物，白三烯受體拮抗劑用于輕中度哮喘，抗組胺藥僅用于過(guò)敏癥狀。7.B解析：PaO?<50mmHg伴PaCO?>50mmHg為II型呼吸衰竭，符合COPD急性加重表現(xiàn)。ARDS多表現(xiàn)為低氧血癥但PaCO?正常，哮喘發(fā)作PaCO?通常不高，肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難。8.A解析：慢性支氣管炎關(guān)鍵在于戒煙，其他措施均為輔助。肺康復(fù)訓(xùn)練可改善生活質(zhì)量，抗生素僅用于感染時(shí)，脫敏治療適用于過(guò)敏性因素。9.B解析：咳嗽伴發(fā)熱，右下肺片狀陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)。肺結(jié)核多伴有盜汗，肺真菌病多見(jiàn)于免疫力低下者，肺腫瘤多為結(jié)節(jié)或腫塊。10.A解析：肺癌分期以TNM系統(tǒng)為主，其他系統(tǒng)分別用于淋巴瘤和結(jié)直腸癌。寧德地區(qū)以TNM分期為主流。二、多選題1.A、B、D解析：非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。小細(xì)胞肺癌屬于小細(xì)胞肺癌。2.A、B解析：漁民長(zhǎng)期接觸海霧易誘發(fā)支氣管哮喘和慢性支氣管炎。肺塵埃沉著病需長(zhǎng)期職業(yè)暴露，肺炎可能性較小。3.C、D解析：慢性阻塞性肺疾病治療以抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑為主。糖皮質(zhì)激素僅用于重度或急性加重期，磷酸二酯酶抑制劑效果有限。4.A、C、D解析：痰找抗酸桿菌可確診肺結(jié)核，胸部CT可顯示病灶，肺穿刺活檢可確診但創(chuàng)傷較大。肺功能測(cè)試主要用于評(píng)估通氣功能。5.A、B、C、D解析：寧德地區(qū)冬季社區(qū)獲得性肺炎需考慮肺炎鏈球菌、流感病毒、冠狀病毒、肺炎支原體等多種病原。三、判斷題1.×解析：社區(qū)獲得性肺炎首選抗生素需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇，寧德地區(qū)以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，可選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。2.×解析：痰找抗酸桿菌陽(yáng)性?xún)H提示可能，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。3.√解析：GOLD2021分級(jí)中FEV?/FVC<70%即為GOLDD級(jí)。4.√解析：杵狀指提示長(zhǎng)期缺氧，是肺癌晚期表現(xiàn)之一。5.√解析：吸入糖皮質(zhì)激素可長(zhǎng)期控制哮喘炎癥。6.√解析：肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）。7.×解析：肺塵埃沉著病患者肺功能通常有顯著異常（如限制性通氣功能障礙）。8.×解析：肺癌胸水需明確性質(zhì)（惡性或良性），惡性胸水首選化療或靶向治療，良性需抗感染或胸膜固定術(shù)。9.√解析：吸煙是慢性支氣管炎主要危險(xiǎn)因素，寧德地區(qū)吸煙率較高。10.×解析：肺結(jié)核規(guī)范治療療程通常為6-8個(gè)月。四、簡(jiǎn)答題1.寧德地區(qū)常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病及其防治措施（1）肺炎鏈球菌肺炎：多見(jiàn)于冬季，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛。防治：疫苗接種（23價(jià)肺炎鏈球菌疫苗）、規(guī)范抗生素使用（如青霉素）。（2）肺結(jié)核：寧德山區(qū)多見(jiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗。防治：早期診斷（痰找抗酸桿菌）、規(guī)范全程治療（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺等）。（3）社區(qū)獲得性肺炎：冬季高發(fā)，病原包括流感病毒、冠狀病毒等。防治：疫苗接種（流感疫苗）、避免密集場(chǎng)所、抗病毒治療（如奧司他韋）。2.慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療策略（1）GOLD分級(jí)：根據(jù)FEV?%預(yù)計(jì)值和癥狀分為A-D級(jí)。（2）分級(jí)診療：-A級(jí)：輕度癥狀，可自我管理；-B級(jí)：中度癥狀，需基層首診+規(guī)律藥物（如沙美特羅）；-C級(jí)：重度癥狀，需專(zhuān)科管理+肺康復(fù)；-D級(jí)：極重度癥狀，需綜合干預(yù)（如無(wú)創(chuàng)通氣）。3.肺癌早期篩查方法及其適用人群（1）方法：低劑量螺旋CT（LDCT）；（2）適用人群：50-74歲長(zhǎng)期吸煙者（>20年）、有肺癌家族史者。寧德地區(qū)因礦工塵肺問(wèn)題，建議高危人群篩查。4.過(guò)敏性哮喘藥物治療方案（1）緩解藥物：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）；（2）控制藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）；（3）預(yù)防：避免過(guò)敏原（如海鮮、霉菌）、脫敏治療。5.肺結(jié)核規(guī)范治療方案及其注意事項(xiàng)（1）方案：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺（2HRZ）+乙胺丁醇（4S），總療程6-8個(gè)月；（2）注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；-定期復(fù)查肝腎功能；-隔離傳染源；-寧德地區(qū)需注意耐藥問(wèn)題，必要時(shí)調(diào)整方案。五、案例分析題1.案例：患者男性，寧德人，58歲，吸煙30年，咳嗽伴咳痰10年，近1個(gè)月加重，伴氣短。體檢：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。肺功能測(cè)試FEV?/FVC=50%。血?dú)夥治鯬aO?=60mmHg，PaCO?=50mmHg。問(wèn)題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），依據(jù)：-吸煙史；-咳嗽咳痰10年，近1個(gè)月加重；-肺功能FEV?/FVC<70%；-急性加重期伴II型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg）。（2）如何治療和預(yù)防？答：治療：-抗感染（如左氧氟沙星）；-祛痰（如溴己新）；-解痙平喘（如沙丁胺醇霧化）；-氧療。預(yù)防：戒煙、避免誘因（如空氣污染）、規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。（3）該患者屬于GOLD分級(jí)中的哪一級(jí)？如何進(jìn)行分級(jí)診療？答：屬于GOLDD級(jí)（極重度），分級(jí)診療：-基層首診：評(píng)估癥狀、肺功能；-專(zhuān)科會(huì)診：調(diào)整藥物方案；-肺康復(fù)：改善運(yùn)動(dòng)耐量；-必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或長(zhǎng)期家庭氧療。2.案例：患者女性，寧德人，45歲，咳嗽伴咯血2年，痰中偶爾找到抗酸桿菌。體檢：T37.5℃，P96次/分，BP120/80mmHg。胸片示右肺上葉片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？為什么？答：最可能診斷為