鹽城市中醫(yī)院兒科年度綜合能力評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.鹽城市氣候?qū)賮啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，兒科常見季節(jié)性高發(fā)疾病中，以下哪種疾病在梅雨季節(jié)（5-7月）發(fā)病率顯著升高？A.喘息性支氣管炎B.病毒性心肌炎C.細(xì)菌性痢疾D.手足口病2.患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、流涕3天”就診。查體：T38.5℃，咽部充血，頜下淋巴結(jié)腫大，心肺聽診無(wú)異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC12×10?/L，N%75%。最可能的診斷是？A.急性扁桃體炎B.急性支氣管炎C.病毒性感冒D.化膿性腦膜炎3.患兒，女，6個(gè)月，因“拒食、嘔吐2天”就診。查體：體重6.5kg，前囟飽滿，肝肋下3cm，脾肋下未及。大便潛血（+）。最可能的診斷是？A.先天性巨結(jié)腸B.腸套疊C.先天性肥厚性幽門狹窄D.中毒性腸炎4.以下哪項(xiàng)不是小兒肺炎早期表現(xiàn)？A.發(fā)熱、咳嗽B.呼吸急促（>60次/分）C.精神萎靡D.喘息性呼吸5.患兒，男，1歲，因“腹瀉伴脫水2天”入院。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，前囟凹陷。體重3.5kg（原體重4kg）。估計(jì)脫水程度為？A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.無(wú)法判斷6.小兒生長(zhǎng)發(fā)育中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良？A.身高B.體重C.頭圍D.腹圍7.患兒，女，8歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息3年”就診。每年冬春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)喘息，雙肺可聞及哮鳴音。家族史：父親哮喘。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.氣管異物8.小兒腹瀉病預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.定期使用抗生素B.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)C.頻繁更換奶粉品牌D.鼓勵(lì)高鹽飲食9.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、驚厥1次”就診。查體：T39.5℃，神志不清，雙眼上翻，口周發(fā)紺。最可能的診斷是？A.癲癇發(fā)作B.中毒性腦病C.高熱驚厥D.化膿性腦膜炎10.小兒佝僂病早期表現(xiàn)最可能是？A.方顱B.手鐲征C.多汗、易驚D.“O”型腿二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有2-4個(gè)最佳答案。1.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括？A.呼吸急促（>70次/分）B.喘憋、肺部啰音增多C.心率>180次/分（嬰幼兒）D.肝臟進(jìn)行性腫大2.中度脫水患兒的臨床表現(xiàn)包括？A.眼窩凹陷B.皮膚彈性差C.尿量明顯減少D.精神萎靡3.小兒腹瀉病并發(fā)癥可能包括？A.脫水B.電解質(zhì)紊亂C.營(yíng)養(yǎng)不良D.中毒性腦病4.支氣管哮喘的輔助檢查可能包括？A.肺功能檢查（FEV1/FVC<70%）B.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.胸片示肺氣腫征象D.血清IgE水平升高5.小兒病毒性心肌炎的早期表現(xiàn)可能包括？A.心悸、胸悶B.呼吸困難C.心電圖ST-T改變D.心臟超聲示心功能減退6.小兒佝僂病治療中，以下哪些是常用藥物？A.維生素DB.氫氧化鋁C.鈣劑D.葡萄糖酸鈣7.小兒肺炎的病原體可能包括？A.合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.支原體8.小兒腹瀉病護(hù)理措施包括？A.口服補(bǔ)液鹽B.預(yù)防性使用抗生素C.避免高糖飲食D.監(jiān)測(cè)體溫和尿量9.小兒驚厥的緊急處理措施包括？A.控制體溫B.保持呼吸道通暢C.立即肌注地西泮D.清理口腔分泌物10.小兒生長(zhǎng)發(fā)育的常用評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重增長(zhǎng)速率B.身高百分位C.語(yǔ)言的發(fā)育水平D.心肺聽診結(jié)果三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：根據(jù)病例信息，回答問題。案例1患兒，女，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”就診。查體：T38.7℃，呼吸急促（60次/分），雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率160次/分，肝肋下2cm。血常規(guī)WBC14×10?/L，N%85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）主要治療措施包括哪些？案例2患兒，男，6個(gè)月，因“腹瀉、嘔吐3天”就診。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，尿量減少。大便鏡檢WBC5-10/HPF。問題：（1）評(píng)估脫水程度。（2）補(bǔ)液方案如何選擇？（3）可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？案例3患兒，女，3歲，因“反復(fù)咳嗽、喘息2年”就診。發(fā)作時(shí)喘息，雙肺可聞及哮鳴音。家族史：父親哮喘。問題：（1）診斷要點(diǎn)是什么？（2）如何進(jìn)行病情評(píng)估？（3）長(zhǎng)期管理措施包括哪些？案例4患兒，男，1歲，因“發(fā)熱、驚厥1次”就診。查體：T39.3℃，神志不清，雙眼上翻。問題：（1）可能的病因有哪些？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）預(yù)防措施有哪些？案例5患兒，女，10個(gè)月，因“多汗、易驚、方顱1年”就診。查體：前囟未閉，肋骨串珠。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）確診檢查有哪些？（3）治療原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：鹽城市梅雨季節(jié)（5-7月）濕度高，病毒活躍，手足口病發(fā)病率顯著升高。其他選項(xiàng)與季節(jié)性關(guān)聯(lián)性較弱。2.C解析：患兒咽部充血、頜下淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)以中性粒細(xì)胞為主，符合病毒性感冒特征。急性扁桃體炎常伴膿點(diǎn)，支氣管炎以咳嗽為主，腦膜炎需腦膜刺激征。3.C解析：6個(gè)月嬰兒拒食、嘔吐，肝腫大，大便潛血陽(yáng)性，符合先天性肥厚性幽門狹窄特征。腸套疊常伴果醬樣便，巨結(jié)腸需鋇灌腸確診。4.B解析：早期肺炎以發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡為主，呼吸急促（>60次/分）屬于進(jìn)展期表現(xiàn)。喘息性呼吸常見于支氣管哮喘。5.B解析：體重3.5kg（原4kg），前囟凹陷，皮膚彈性差，符合中度脫水（體重下降5%-10%，眼窩凹陷，尿少）。6.B解析：體重是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)不良最直觀指標(biāo)，身高主要反映生長(zhǎng)速率，頭圍和腹圍輔助參考。7.B解析：反復(fù)發(fā)作性喘息，雙肺哮鳴音，家族史陽(yáng)性，符合支氣管哮喘診斷。8.B解析：母乳喂養(yǎng)可提供抗體，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防腹瀉的關(guān)鍵措施。高鹽飲食反而不利于腹瀉恢復(fù)。9.C解析：高熱（>38℃）伴驚厥，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，符合高熱驚厥特征。其他選項(xiàng)需進(jìn)一步檢查排除。10.C解析：早期佝僂病表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，如多汗、易驚。方顱、手鐲征為后遺癥期表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：肺炎合并心衰表現(xiàn)為呼吸急促、喘憋、心率快、肝臟腫大，需及時(shí)處理。2.A、B、C、D解析：中度脫水臨床表現(xiàn)為眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿少、精神萎靡。3.A、B、C、D解析：腹瀉并發(fā)癥包括脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、腦病等，需綜合防治。4.A、B、C、D解析：哮喘輔助檢查包括肺功能、嗜酸性粒細(xì)胞、胸片及IgE檢測(cè)。5.A、B、C、D解析：病毒性心肌炎早期可表現(xiàn)為心悸、呼吸困難，心電圖及超聲可確診。6.A、C、D解析：佝僂病治療以維生素D、鈣劑為主，氫氧化鋁是胃藥，非兒科常規(guī)用藥。7.A、B、C、D解析：肺炎病原體包括病毒（合胞病毒）、細(xì)菌（鏈球菌、葡萄球菌）、支原體等。8.A、C、D解析：腹瀉護(hù)理包括口服補(bǔ)液、避免高糖飲食、監(jiān)測(cè)病情，無(wú)需預(yù)防性使用抗生素。9.B、C、D解析：驚厥處理需保持呼吸道通暢、清理分泌物，地西泮需稀釋后緩慢推注，控制體溫輔助治療。10.A、B、C解析：生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估以體重、身高百分位、語(yǔ)言發(fā)育為主，心肺聽診為輔助檢查。三、案例分析題答案與解析案例1（1）最可能診斷：小兒肺炎（病毒性可能大，需結(jié)合病原學(xué)檢查）。（2）鑒別診斷：細(xì)菌性肺炎、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎。（3）治療措施：抗病毒藥物（如利巴韋林）、霧化吸入、氧療、對(duì)癥支持。案例2（1）脫水程度：中度脫水（體重下降5%-10%，眼窩凹陷，尿少）。（2）補(bǔ)液方案：口服補(bǔ)液鹽（ORSII），補(bǔ)充累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量。（3）并發(fā)癥：酸中毒、低鉀血癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。案例3（1）診斷要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作性喘息，雙肺哮鳴音，家族史陽(yáng)性。（2）病情評(píng)估：肺功能、血常規(guī)、過敏原檢測(cè)。（3）長(zhǎng)期管理：避免誘因，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)聯(lián)合抗組胺藥。案例4（1）可能病