新余市人民醫(yī)院「透析患者血管通路」定期評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.透析患者動靜脈內(nèi)瘺成熟的標準不包括以下哪項？A.瘺口皮膚平整，無紅腫、硬結B.靜脈內(nèi)徑≥2.0mm，動脈內(nèi)徑≥1.5mmC.血流速度≥200ml/minD.瘺口震顫明顯，可觸及血管雜音E.瘺口壓迫止血時間≥60秒2.以下哪種情況不適合行動靜脈內(nèi)瘺移植術？A.患者預期透析壽命≥1年B.患者上肢有嚴重水腫或靜脈瓣膜功能不全C.患者合并糖尿病足，創(chuàng)面未愈合D.患者手臂有陳舊性骨折，血管條件差E.患者對手術有禁忌癥（如凝血功能障礙）3.透析患者內(nèi)瘺感染的最常見病原體是？A.真菌（如曲霉菌）B.厭氧菌（如厭氧擬桿菌）C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.大腸埃希菌4.內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)不包括以下哪項？A.血流速度加快，呈湍流狀態(tài)B.靜脈內(nèi)徑明顯變窄（≤1.5mm）C.血流方向出現(xiàn)反流（>5秒）D.瘺口搏動減弱E.皮膚表面可見紅腫熱痛5.透析患者內(nèi)瘺血栓形成的典型癥狀是？A.瘺口搏動消失，皮膚顏色變紫B.瘺口震顫增強，雜音增大C.瘺口皮下出現(xiàn)硬結，觸痛明顯D.血流量突然增加，靜脈壓升高E.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀6.以下哪種消毒劑最適合用于透析患者內(nèi)瘺消毒？A.70%酒精B.0.5%碘伏C.10%聚維酮碘D.3%過氧化氫E.5%氯己定7.透析患者內(nèi)瘺狹窄的預防措施不包括？A.定期超聲監(jiān)測瘺管血流情況B.避免瘺口部位受壓或過度牽拉C.每次透析后徹底干燥瘺口D.鼓勵患者頻繁使用瘺口進行血壓測量E.保持瘺口皮膚清潔干燥8.透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護理錯誤的是？A.每次透析前用消毒劑消毒瘺口B.消毒后用無菌紗布覆蓋瘺口C.透析時用止血帶固定瘺口D.透析后用彈力繃帶適當壓迫瘺口E.每天檢查瘺口有無紅腫、滲血9.透析患者中心靜脈導管（CVC）首選的置入部位是？A.右頸內(nèi)靜脈B.左頸內(nèi)靜脈C.右股靜脈D.左股靜脈E.頸外靜脈10.透析患者中心靜脈導管相關血流感染的預防措施不包括？A.嚴格無菌操作，使用一次性導管包B.導管置入后立即用透明敷料固定C.每次透析前用酒精消毒導管接頭D.定期更換導管接頭，但無需更換整個導管E.透析后用肝素鹽水封管二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥包括？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.瘺口破裂E.血管瘤形成2.透析患者中心靜脈導管的常見并發(fā)癥包括？A.血流感染B.血管狹窄C.導管移位D.穿刺點出血E.靜脈炎3.透析患者動靜脈內(nèi)瘺的評估指標包括？A.血流速度B.靜脈內(nèi)徑C.瘺口搏動D.血壓波動E.皮膚顏色4.透析患者中心靜脈導管的日常護理措施包括？A.每次透析前檢查導管通暢性B.用消毒劑消毒導管接頭C.透析后用生理鹽水沖洗導管D.用肝素鹽水封管E.定期更換敷料5.透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)包括？A.血流速度加快B.靜脈內(nèi)徑變窄C.血流反流D.靜脈壓升高E.皮膚紅腫6.透析患者中心靜脈導管的置入禁忌癥包括？A.患者凝血功能障礙B.穿刺部位有感染C.患者預期透析壽命<3個月D.患者合并嚴重心功能不全E.患者手臂有嚴重水腫7.透析患者動靜脈內(nèi)瘺感染的常見癥狀包括？A.瘺口紅腫、滲液B.震顫減弱或消失C.患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.皮下出現(xiàn)硬結E.血流量突然減少8.透析患者中心靜脈導管血栓形成的典型表現(xiàn)包括？A.導管相關性膿毒癥B.血流量減少C.靜脈壓升高D.導管接頭處有血凝塊E.患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難9.透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括？A.避免瘺口部位受壓B.每次透析后用消毒劑消毒瘺口C.透析時用止血帶固定瘺口D.每天檢查瘺口有無紅腫、滲血E.保持瘺口皮膚清潔干燥10.透析患者中心靜脈導管相關血流感染的預防措施包括？A.嚴格無菌操作B.使用透明敷料固定導管C.定期更換導管接頭D.透析后用肝素鹽水封管E.患者手部有感染時避免接觸導管三、判斷題（每題2分，共10題）1.透析患者動靜脈內(nèi)瘺的穿刺點應間隔至少1cm，以減少重復損傷。（√）2.透析患者中心靜脈導管可以長期留置，無需定期更換。（×）3.透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的早期癥狀是血流量突然增加。（×）4.透析患者中心靜脈導管置入后應立即進行超聲檢查，確認導管位置。（√）5.透析患者動靜脈內(nèi)瘺感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（√）6.透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護理中，應避免使用止血帶固定瘺口。（×）7.透析患者中心靜脈導管相關血流感染的主要原因是導管留置時間過長。（√）8.透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度減慢，靜脈內(nèi)徑增寬。（×）9.透析患者中心靜脈導管血栓形成的典型表現(xiàn)是導管出口處有血凝塊。（√）10.透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護理中，應定期用酒精消毒瘺口。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因及預防措施。答案：常見原因：-血流動力學改變（如血流量過大、血管壁壓力增高）；-血栓形成（如導管使用不當、消毒不徹底）；-血管炎（如感染、藥物刺激）；-重復穿刺損傷血管壁。預防措施：-定期超聲監(jiān)測血流情況；-避免瘺口部位受壓或過度牽拉；-每次透析后徹底干燥瘺口；-保持瘺口皮膚清潔干燥；-避免頻繁使用瘺口進行血壓測量或其他非透析操作。2.簡述透析患者中心靜脈導管相關血流感染的預防措施。答案：-嚴格無菌操作，使用一次性導管包；-導管置入后立即用透明敷料固定；-每次透析前檢查導管通暢性，用消毒劑消毒導管接頭；-透析后用生理鹽水沖洗導管，并用肝素鹽水封管；-定期更換敷料；-患者手部有感染時避免接觸導管。3.簡述透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答案：-避免瘺口部位受壓或過度牽拉；-每次透析前用消毒劑消毒瘺口，消毒后用無菌紗布覆蓋；-透析時不用止血帶固定瘺口，透析后用彈力繃帶適當壓迫瘺口；-每天檢查瘺口有無紅腫、滲血、震顫減弱等情況；-保持瘺口皮膚清潔干燥，避免使用酒精消毒（酒精會損傷血管內(nèi)皮）；-定期超聲監(jiān)測血流情況，及時發(fā)現(xiàn)狹窄或血栓形成。4.簡述透析患者中心靜脈導管的置入禁忌癥。答案：-患者凝血功能障礙（如血小板減少、凝血酶原時間延長）；-穿刺部位有感染或皮膚破損；-患者預期透析壽命<3個月；-患者合并嚴重心功能不全（如射血分數(shù)<20%）；-患者手臂有嚴重水腫或靜脈瓣膜功能不全；-患者有精神障礙，無法配合操作。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，65歲，慢性腎衰竭，透析3年，右側上臂動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫、滲液，震顫減弱，患者伴有發(fā)熱（38.5℃）。請分析可能的原因并提出處理措施。答案：可能原因：-內(nèi)瘺感染：紅腫、滲液、發(fā)熱提示可能存在細菌感染；-血栓形成：震顫減弱可能是血栓導致血流受阻的表現(xiàn)。處理措施：-立即停止使用該瘺口進行透析；-超聲檢查：確認是否存在血栓或感染；-細菌培養(yǎng)：采集瘺口分泌物或血液進行細菌培養(yǎng)，指導抗生素選擇；-抗生素治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，必要時聯(lián)合用藥；-局部處理：用消毒劑消毒瘺口周圍，并用無菌敷料覆蓋；-必要時手術：若感染嚴重或血栓形成，可能需要手術清創(chuàng)或取栓。2.患者，女，70歲，慢性腎衰竭，因雙側上肢血管條件差，首次置入中心靜脈導管（左頸內(nèi)靜脈）。置入后3天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39.0℃），導管出口處有膿性分泌物。請分析可能的原因并提出處理措施。答案：可能原因：-導管相關血流感染（CRBSI）：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、導管出口處膿性分泌物是典型表現(xiàn)；-導管置入技術不當：如導管位置不當、消毒不徹底。處理措施：-立即停止使用該導管進行透析；-細菌培養(yǎng)：采集導管尖端、血液及導管出口分泌物進行細菌培養(yǎng)；-抗生素治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素，必要時聯(lián)合用藥；-導管處理：若導管污染嚴重，可能需要拔除導管；-局部處理：用消毒劑消毒導管接頭及出口處，并用無菌敷料覆蓋；-預防措施：加強手衛(wèi)生，規(guī)范導管護理操作，定期更換敷料。答案與解析一、單選題1.C解析：內(nèi)瘺成熟的標準包括皮膚平整、血管雜音、震顫明顯、血流速度足夠，但壓迫止血時間與瘺管成熟度無關。2.C解析：糖尿病足未愈合屬于手術禁忌癥，否則易導致感染或傷口不愈合。3.D解析：金黃色葡萄球菌是內(nèi)瘺感染的常見病原體，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。4.E解析：皮膚紅腫熱痛是感染的局部表現(xiàn)，與血管狹窄無關。5.A解析：血栓形成會導致血流中斷，表現(xiàn)為搏動消失、皮膚顏色變紫。6.A解析：70%酒精對血管內(nèi)皮有損傷，不適合用于內(nèi)瘺消毒。7.D解析：頻繁使用瘺口進行血壓測量會增加血管損傷風險。8.C解析：透析時用止血帶固定瘺口會損傷血管內(nèi)皮，增加狹窄風險。9.A解析：右頸內(nèi)靜脈血流速度較快，且左側有胸腺，右側更安全。10.D解析：若導管已污染或出現(xiàn)血栓，需更換整個導管。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：內(nèi)瘺并發(fā)癥包括狹窄、血栓、感染、破裂、血管瘤等。2.A,B,C,D,E解析：導管并發(fā)癥包括感染、狹窄、移位、出血、靜脈炎等。3.A,B,C,D,E解析：評估指標包括血流速度、靜脈內(nèi)徑、搏動、血壓波動、皮膚顏色等。4.A,B,C,D,E解析：導管護理包括檢查通暢性、消毒接頭、沖洗導管、封管、更換敷料等。5.A,B,C,D,E解析：狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度加快、靜脈內(nèi)徑變窄、反流、靜脈壓升高、皮膚紅腫。6.A,B,C,D,E解析：置入禁忌癥包括凝血功能障礙、感染、透析壽命短、心功能不全、水腫等。7.A,B,C,D,E解析：感染癥狀包括紅腫、滲液、震顫減弱、發(fā)熱、皮下硬結。8.A,B,C,D,E解析：血栓表現(xiàn)包括膿毒癥、血流量減少、靜脈壓升高、血凝塊、胸痛等。9.A,B,D,E解析：護理要點包括避免受壓、消毒、檢查、清潔、干燥等。10.A,B,C,D,E解析：預防措施包括無菌操作、透明敷料、更換接頭、封管、避免手部感染接觸等。三、判斷題1.√解析：間隔穿刺可減少血管損傷。2.×解析：導管需定期更換（如每2-3個月），以降低感染風險。3.×解析：早期狹窄癥狀是血流量減少、靜脈壓升高。4.√解析：超聲可確認導管位置，避免誤入血管或組織。5.√解析：金黃色葡萄球菌是最常見的病原體。6.×解析：止血帶會損傷血管內(nèi)皮，增加狹窄風險。7.√解析：留置時間過長會增加感染風險。8.×解析：狹窄的超聲表現(xiàn)為血流速度減慢、靜脈內(nèi)徑變窄。9.√解析：血凝塊是血栓形成的典型表現(xiàn)。10.×解析：酒精會損傷血管內(nèi)皮，應使用生理鹽水或消毒劑。四、簡答題1.答案：常見原因：血流動力學改變、血栓形成、血管炎、重復穿刺損傷。預防措施：定期超聲監(jiān)測、避免受壓、徹底干燥、清潔干燥、避免頻繁使用。2.答案：嚴格無菌操作、透明敷料、消毒接頭、生理鹽水沖洗、封管、更換敷料、避免手