莆田市人民醫(yī)院「耐藥菌」監(jiān)測與防控措施考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田市人民醫(yī)院監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，以下哪種細(xì)菌對亞胺培南的耐藥率超過15%，需重點(diǎn)關(guān)注？A.銅綠假單胞菌B.大腸埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌2.在莆田地區(qū)，社區(qū)獲得性肺炎中分離出的肺炎鏈球菌，對青霉素耐藥率超過30%，屬于哪種耐藥水平？A.低度耐藥B.中度耐藥C.高度耐藥D.耐藥性變異3.莆田市人民醫(yī)院開展耐藥菌監(jiān)測時，通常采用哪種方法進(jìn)行菌株鑒定？A.培養(yǎng)法+藥敏試驗(yàn)B.基因測序法C.免疫熒光法D.微生物芯片法4.發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）后，莆田市人民醫(yī)院應(yīng)立即采取哪種措施？A.僅加強(qiáng)手衛(wèi)生B.僅隔離患者C.篩查同病房患者D.僅調(diào)整抗菌藥物使用5.莆田地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)中，若懷疑由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種消毒方法？A.甲醛熏蒸B.福爾馬林浸泡C.含氯消毒劑D.過氧化氫消毒6.在莆田市人民醫(yī)院，多重耐藥菌（MDRO）患者出院后，對其病房的終末消毒應(yīng)使用哪種濃度消毒劑？A.500mg/L含氯消毒液B.1000mg/L含氯消毒液C.2000mg/L含氯消毒液D.5000mg/L含氯消毒液7.莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）后，應(yīng)采取哪種隔離措施？A.單間隔離B.暫停接收新患者C.患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院D.僅加強(qiáng)環(huán)境消毒8.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，對耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）感染患者，應(yīng)使用哪種抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療？A.頭孢吡肟+氨基糖苷類B.哌拉西林/他唑巴坦C.頭孢他啶+阿曲莫南D.碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類9.在莆田地區(qū)，耐左氧氟沙星鮑曼不動桿菌的感染暴發(fā)，首選哪種控制措施？A.抗菌藥物輪換B.患者隔離+環(huán)境消毒C.限制抗菌藥物使用D.群體預(yù)防性用藥10.莆田市人民醫(yī)院監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的感染率逐年上升，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪種人群？A.住院患者B.門診患者C.新生兒D.老年人二、多選題（每題3分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測中，以下哪些屬于MDRO的范疇？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.耐萬古霉素腸球菌（VRE）D.耐左氧氟沙星鮑曼不動桿菌（CRAB）2.發(fā)現(xiàn)CRE感染后，莆田市人民醫(yī)院應(yīng)采取哪些措施？A.患者單間隔離B.加強(qiáng)手衛(wèi)生C.調(diào)整抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療D.環(huán)境終末消毒3.莆田地區(qū)醫(yī)院感染防控中，以下哪些屬于耐藥菌傳播的主要途徑？A.醫(yī)務(wù)人員手傳播B.環(huán)境污染C.醫(yī)療器械交叉感染D.空氣傳播4.莆田市人民醫(yī)院對耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）感染患者的診療，應(yīng)遵循哪些原則？A.快速藥敏檢測B.長期隔離C.抗菌藥物精準(zhǔn)使用D.加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測5.莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）后，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些環(huán)節(jié)？A.患者轉(zhuǎn)診管理B.抗菌藥物合理使用C.環(huán)境消毒D.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生6.莆田市人民醫(yī)院對多重耐藥菌感染患者的終末消毒，應(yīng)使用哪些消毒劑？A.含氯消毒劑B.過氧化氫消毒劑C.甲醛熏蒸D.環(huán)氧乙烷7.莆田地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)中，若懷疑由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起，應(yīng)采取哪些措施？A.患者隔離B.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械消毒D.抗菌藥物調(diào)整8.莆田市人民醫(yī)院對耐左氧氟沙星鮑曼不動桿菌（CRAB）感染患者的管理，應(yīng)遵循哪些原則？A.單間隔離B.抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療C.環(huán)境終末消毒D.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)9.莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染后，應(yīng)采取哪些措施？A.患者隔離B.藥敏檢測C.抗菌藥物合理使用D.環(huán)境消毒10.莆田市人民醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測中，以下哪些屬于重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)？A.耐藥率B.感染部位分布C.傳播途徑D.醫(yī)院感染暴發(fā)三、判斷題（每題2分，共10題）1.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，所有多重耐藥菌感染患者均需進(jìn)行單間隔離。（×）2.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的感染率超過5%時，需啟動院內(nèi)感染暴發(fā)控制預(yù)案。（√）3.莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染后，應(yīng)立即暫停接收新患者。（×）4.耐左氧氟沙星鮑曼不動桿菌（CRAB）感染患者出院后，對其病房的終末消毒可使用500mg/L含氯消毒液。（×）5.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，所有醫(yī)務(wù)人員在接觸耐藥菌感染患者后，均需使用含氯消毒液進(jìn)行手消毒。（×）6.耐萬古霉素腸球菌（VRE）感染患者的隔離時間應(yīng)不少于48小時。（√）7.莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染后，可立即使用碳青霉烯類抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療。（×）8.莆田市人民醫(yī)院規(guī)定，多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療器械需進(jìn)行專用消毒處理。（√）9.耐藥菌監(jiān)測中，耐藥率超過20%的細(xì)菌需重點(diǎn)關(guān)注。（√）10.莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）后，應(yīng)立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)控制預(yù)案。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田市人民醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測的基本流程。2.列舉莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的多重耐藥菌種類。3.說明莆田市人民醫(yī)院對耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者的隔離措施。4.闡述莆田市人民醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以控制耐藥菌傳播。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合莆田市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何優(yōu)化耐藥菌監(jiān)測與防控措施。2.分析莆田地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌感染現(xiàn)狀，并提出針對性防控策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：莆田市人民醫(yī)院監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率超過15%，屬于高度耐藥，需重點(diǎn)關(guān)注。2.C解析：肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率超過30%，屬于高度耐藥，需加強(qiáng)監(jiān)測與管理。3.A解析：耐藥菌鑒定通常采用培養(yǎng)法+藥敏試驗(yàn)，結(jié)合基因測序法輔助確認(rèn)。4.C解析：CRE感染后，應(yīng)立即篩查同病房患者，防止傳播。5.C解析：MRSA感染后，應(yīng)使用含氯消毒劑進(jìn)行環(huán)境消毒。6.B解析：MDRO患者出院后，對其病房的終末消毒應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液。7.A解析：VRE感染患者需單間隔離，防止傳播。8.D解析：CRAB感染首選碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類經(jīng)驗(yàn)性治療。9.B解析：CRAB感染暴發(fā)首選患者隔離+環(huán)境消毒。10.A解析：住院患者是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的高危人群。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：MDRO包括CRE、MRSA、VRE、CRAB等。2.A,B,C,D解析：CRE感染后需單間隔離、加強(qiáng)手衛(wèi)生、調(diào)整抗菌藥物、環(huán)境終末消毒。3.A,B,C解析：耐藥菌傳播主要通過手、環(huán)境、醫(yī)療器械交叉感染，空氣傳播較少見。4.A,B,C,D解析：CRAB感染需快速藥敏檢測、長期隔離、精準(zhǔn)用藥、加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測。5.A,B,C,D解析：VRE感染需患者轉(zhuǎn)診管理、合理用藥、環(huán)境消毒、手衛(wèi)生。6.A,B解析：終末消毒可使用含氯消毒劑或過氧化氫消毒劑。7.A,B,C,D解析：MRSA感染需隔離、手衛(wèi)生、器械消毒、抗菌藥物調(diào)整。8.A,B,C,D解析：CRAB感染需單間隔離、經(jīng)驗(yàn)性治療、終末消毒、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。9.A,B,C,D解析：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染需隔離、藥敏檢測、合理用藥、環(huán)境消毒。10.A,B,C,D解析：耐藥菌監(jiān)測重點(diǎn)關(guān)注耐藥率、感染部位、傳播途徑、暴發(fā)情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分MDRO感染可根據(jù)病情選擇單間隔離或接觸隔離。2.√解析：CRE感染率超過5%需啟動暴發(fā)控制預(yù)案。3.×解析：無需立即暫停接收新患者，但需加強(qiáng)篩查與管理。4.×解析：CRAB感染患者病房終末消毒需使用2000mg/L含氯消毒液。5.×解析：接觸耐藥菌后需使用抗菌洗手液或手消毒劑。6.√解析：VRE感染隔離時間不少于48小時。7.×解析：需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物，不可盲目使用碳青霉烯類。8.√解析：MDRO患者器械需專用消毒。9.√解析：耐藥率超過20%的細(xì)菌需重點(diǎn)關(guān)注。10.√解析：VRSA感染需立即啟動暴發(fā)控制預(yù)案。四、簡答題答案與解析1.耐藥菌監(jiān)測流程（1）篩查高?；颊撸ㄈ玳L期使用抗菌藥物、免疫抑制者等）；（2）送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定；（3）藥敏試驗(yàn)檢測耐藥性；（4）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，監(jiān)測耐藥率變化；（5）評估感染風(fēng)險，制定防控措施。2.莆田地區(qū)常見多重耐藥菌-耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；-耐萬古霉素腸球菌（VRE）；-耐左氧氟沙星鮑曼不動桿菌（CRAB）。3.CRE感染患者隔離措施-單間隔離，禁止患者外出；-醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房需穿戴防護(hù)用品；-器械專用，使用后徹底消毒；-加強(qiáng)環(huán)境終末消毒。4.加強(qiáng)手衛(wèi)生措施-醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后需手消毒；-使用抗菌洗手液或手消毒劑；-推廣手衛(wèi)生依從性培訓(xùn)；-監(jiān)測手衛(wèi)生合格率。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化耐藥菌監(jiān)測與防控措施-建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，包括感染科、微生物科、臨床科室；-完善耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提高數(shù)據(jù)敏感性；-加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理；-推廣快速檢