南通市中醫(yī)院影像病理對(duì)照考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在南通地區(qū)常見的肺部小結(jié)節(jié)中，直徑≤4mm且短期內(nèi)（3個(gè)月）無變化，最可能的診斷為？A.肺癌B.炎性結(jié)節(jié)C.局灶性肺氣腫D.硬化性肺炎2.患者女，65歲，乳腺X線提示“簇狀微鈣化伴結(jié)構(gòu)扭曲”，首選的進(jìn)一步檢查是？A.超聲檢查B.PET-CTC.乳腺磁共振（MRI）D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)3.骨骼系統(tǒng)最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤是？A.骨肉瘤B.骨纖維肉瘤C.骨巨細(xì)胞瘤（惡變）D.骨轉(zhuǎn)移瘤4.患者男，45歲，肝占位性病變，增強(qiáng)CT顯示“快進(jìn)快出”特征，最可能的診斷是？A.肝細(xì)胞癌B.肝血管瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.肝囊腫5.腦膜瘤的典型MRI表現(xiàn)是？A.T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化B.T1高信號(hào)、T2低信號(hào)，伴有水腫C.病變內(nèi)見出血灶或鈣化D.伴有腦積水6.患者女，30歲，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲提示“極低回聲、微小鈣化、邊界不清”，惡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最高的是？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺濾泡性腫瘤7.胰腺導(dǎo)管腺癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.胰頭腫塊伴膽囊增大B.胰尾囊性病變C.胰腺?gòu)浡栽龃驞.胰周淋巴結(jié)腫大8.膀胱移行細(xì)胞癌最常見的CT表現(xiàn)是？A.膀胱壁增厚伴強(qiáng)化B.膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石C.膀胱外巨大腫塊D.膀胱內(nèi)氣體影9.患者男，50歲，前列腺增生伴癌，PSA升高，MRI中“亮燈征”提示？A.前列腺炎B.前列腺囊腫C.前列腺癌D.前列腺纖維化10.患者女，28歲，子宮肌瘤MRI表現(xiàn)“T1等信號(hào)、T2不均勻高信號(hào)”，最符合？A.子宮腺肌病B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮平滑肌肉瘤D.子宮內(nèi)膜增生二、多選題（每題3分，共10題）1.診斷骨肉瘤的影像學(xué)依據(jù)包括？A.腫瘤骨形成（Codman三角）B.股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端好發(fā)C.軟組織腫塊伴病理性骨折D.膀胱尿路上皮癌轉(zhuǎn)移時(shí)可見輸尿管擴(kuò)張2.肝血管瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.增強(qiáng)CT“快進(jìn)快出”B.MRIT1等信號(hào)、T2明顯高信號(hào)C.邊界清晰，可見“爆米花樣”鈣化D.肝動(dòng)脈期持續(xù)強(qiáng)化3.肺癌的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)包括？A.鱗癌多見于老年男性，胸膜凹陷征常見B.腺癌多見于不吸煙女性，磨玻璃結(jié)節(jié)常見C.小細(xì)胞癌常伴肺門淋巴結(jié)腫大D.大細(xì)胞癌多表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)4.甲狀腺結(jié)節(jié)惡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“三要三不要”原則包括？A.要微小鈣化、要邊界不清、要縱橫比大于1B.不要良性鈣化（弧形、爆米花樣）、不要高回聲、不要暈環(huán)C.要囊性成分、要回聲均勻、要血流信號(hào)少D.要家族史陽性、要年齡<30歲、要近期快速增大5.胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.胰頭腫塊伴膽管擴(kuò)張B.胰腺輪廓增大，密度不均C.肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶D.胰周脂肪間隙模糊6.腦膠質(zhì)瘤的典型MRI表現(xiàn)是？A.T1等或稍低信號(hào)、T2明顯高信號(hào)B.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，伴“花環(huán)樣”水腫C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可見壞死囊變D.毛細(xì)血管母細(xì)胞瘤鈣化常見7.前列腺癌的影像學(xué)診斷依據(jù)包括？A.MRI中“亮燈征”（PSA陽性區(qū)域）B.增強(qiáng)掃描早期明顯強(qiáng)化C.腫瘤侵犯精囊腺D.前列腺形態(tài)飽滿，密度均勻8.子宮內(nèi)膜癌的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.MRI顯示子宮體增厚，T1低信號(hào)、T2不均勻高信號(hào)B.子宮腔內(nèi)見軟組織腫塊C.附件區(qū)多發(fā)囊性病變D.增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化9.骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征包括？A.腫瘤呈“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)B.股骨近端多見，可見病理性骨折C.肺轉(zhuǎn)移時(shí)可見“毛刺狀”邊緣D.骨骼多發(fā)punched-out缺損10.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.增強(qiáng)CT“快進(jìn)快出”B.MRIT1等信號(hào)、T2稍高信號(hào)C.中央星芒狀瘢痕（T1低信號(hào)、T2不均勻高信號(hào)）D.周邊見“牛眼征”三、判斷題（每題2分，共10題）1.肺癌的CT表現(xiàn)中，胸膜凹陷征主要見于鱗癌。（√）2.甲狀腺微小鈣化一定是惡性。（×）3.肝血管瘤的MRI信號(hào)特征與脂肪肝相似，需結(jié)合增強(qiáng)掃描鑒別。（√）4.骨肉瘤的“Codman三角”是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。（√）5.腎細(xì)胞癌的典型CT表現(xiàn)是“腎外征”（腫瘤鈣化、脂肪成分）。（×）6.子宮內(nèi)膜癌的MRI表現(xiàn)中，腫瘤呈“高信號(hào)”提示惡性程度高。（√）7.前列腺癌的PSA升高一定是癌。（×）8.腦膜瘤的MRI強(qiáng)化程度與腫瘤分化程度成正比。（×）9.肝轉(zhuǎn)移瘤的“毛刺狀”邊緣是腫瘤侵犯肝包膜的表現(xiàn)。（√）10.胰腺癌的“雙管征”（膽總管和胰管擴(kuò)張）是典型表現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述南通地區(qū)肺癌高發(fā)人群的影像學(xué)篩查要點(diǎn)。答：南通地區(qū)肺癌高發(fā)人群（如老年男性、吸煙者）需重點(diǎn)關(guān)注：①磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑≤5mm，動(dòng)態(tài)觀察增大）；②實(shí)性結(jié)節(jié)伴胸膜凹陷；③空泡征；④小葉中心性肺氣腫背景。建議低劑量螺旋CT篩查，每年1次。2.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的影像學(xué)三要素是什么？答：①微小鈣化；②邊界模糊；③縱橫比（長(zhǎng)徑/短徑）>1。此外，囊性成分、暈環(huán)征、血流信號(hào)豐富也需結(jié)合評(píng)估。3.胰腺癌的影像學(xué)鑒別要點(diǎn)有哪些？答：①胰頭癌：膽管擴(kuò)張伴胰頭腫塊；②胰體尾癌：胰腺?gòu)浡栽龃螅虎墼鰪?qiáng)掃描：癌灶強(qiáng)化不均勻，胰周淋巴結(jié)腫大；④轉(zhuǎn)移：肝、肺多發(fā)結(jié)節(jié)。需與胰腺炎、FNH鑒別。4.腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有哪些？答：①T1信號(hào)：低信號(hào)（II級(jí)）、等信號(hào)（III級(jí)）、高信號(hào)（IV級(jí)）；②T2信號(hào)：高信號(hào)（II級(jí)）、明顯高信號(hào)伴壞死（III級(jí)-IV級(jí)）；③增強(qiáng)掃描：II級(jí)強(qiáng)化不明顯，III級(jí)-IV級(jí)強(qiáng)化明顯；④水腫程度：II級(jí)輕，III級(jí)-IV級(jí)重。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南通地區(qū)肝癌高發(fā)特點(diǎn)，闡述肝癌的影像學(xué)診斷策略。答：南通地區(qū)肝癌高發(fā)（可能與乙型肝炎相關(guān)），診斷策略如下：①超聲：首選篩查，發(fā)現(xiàn)肝臟占位；②增強(qiáng)CT：肝動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”是典型表現(xiàn)；③MRI：T1不均勻稍低信號(hào)、T2明顯高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)“快進(jìn)快出”，可更好鑒別血管瘤；④AFP檢測(cè)：結(jié)合影像學(xué)提高診斷準(zhǔn)確性；⑤排除門靜脈癌栓、肝轉(zhuǎn)移：需結(jié)合臨床及多期掃描。2.分析前列腺癌的影像學(xué)診斷難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。答：難點(diǎn)：①早期癌灶小，PSA假陰性；②影像學(xué)表現(xiàn)與前列腺增生重疊；③分期困難。應(yīng)對(duì)措施：①結(jié)合PSA、肛門指檢；②MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，關(guān)注“亮燈征”；③多參數(shù)MRI（mpMRI）提高檢出率；④前列腺特異性膜抗原（PSMA）PET-CT用于復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)；⑤病理活檢需避開增生區(qū)域。答案與解析一、單選題1.B2.C3.A4.A5.A6.C7.A8.A9.C10.C解析：1.小結(jié)節(jié)≤4mm短期內(nèi)穩(wěn)定多為炎性或良性增生，惡性腫瘤進(jìn)展快；2.乳腺癌微鈣化伴結(jié)構(gòu)扭曲高度懷疑惡性，MRI可評(píng)估浸潤(rùn)范圍；3.骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)股骨遠(yuǎn)端；4.肝細(xì)胞癌增強(qiáng)“快進(jìn)快出”，符合動(dòng)脈供血為主特征；5.腦膜瘤典型MRI強(qiáng)化均勻，T1/T2信號(hào)相對(duì)一致；6.微小鈣化、邊界不清是甲狀腺髓樣癌高危征象；7.胰腺頭癌常壓迫膽總管導(dǎo)致膽囊增大；8.移行細(xì)胞癌表現(xiàn)為膀胱壁增厚伴強(qiáng)化；9.前列腺癌MRI“亮燈征”提示PSA陽性區(qū)域；10.子宮肌瘤T1等信號(hào)、T2不均勻高信號(hào)是典型表現(xiàn)。二、多選題1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD解析：1.骨肉瘤需結(jié)合影像（Codman三角、病理性骨折）和實(shí)驗(yàn)室（堿性磷酸酶升高）；2.肝血管瘤增強(qiáng)“快進(jìn)快出”，MRI信號(hào)特征明顯；3.肺癌類型不同影像學(xué)表現(xiàn)各異，需綜合判斷；4.甲狀腺結(jié)節(jié)惡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“三要三不要”是臨床常用標(biāo)準(zhǔn)；5.胰腺癌可全身轉(zhuǎn)移，影像學(xué)需全面評(píng)估；6.腦膠質(zhì)瘤信號(hào)、強(qiáng)化、水腫程度與分級(jí)相關(guān)；7.前列腺癌需結(jié)合PSA、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及病理；8.子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)為子宮體增厚、強(qiáng)化；9.骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)骨骼部位，影像學(xué)特征典型；10.FNH增強(qiáng)“快進(jìn)快出”，中央瘢痕是鑒別點(diǎn)。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√解析：1.胸膜凹陷是鱗癌轉(zhuǎn)移常見表現(xiàn)；2.微小鈣化也可能是良性，需結(jié)合其他特征；5.腎細(xì)胞癌典型表現(xiàn)是“腎外征”（鈣化、脂肪），但少見；8.腦膜瘤強(qiáng)化程度與分化無關(guān)，主要看強(qiáng)化模式。四、簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：老年男性、吸煙者、職業(yè)暴露者需重點(diǎn)篩查；關(guān)注磨玻璃結(jié)節(jié)、胸膜凹陷、空泡征；低劑量CT是首選。2.答案要點(diǎn)：微小鈣化、邊界模糊、縱橫比>1；結(jié)合囊性成分、暈環(huán)、血流信號(hào)評(píng)估。3.答案要點(diǎn)：胰頭癌膽管擴(kuò)張，胰體尾癌胰腺增大；增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；需與胰腺炎（水腫為主）、FNH（中央瘢痕）鑒別。