三明市中醫(yī)院Seldinger穿刺技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.Seldinger穿刺技術(shù)的核心原理是？A.經(jīng)皮擴張后置入導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲插入器械B.直接經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)管C.利用超聲引導(dǎo)穿刺D.通過X線定位穿刺點2.以下哪種情況不適合進(jìn)行Seldinger穿刺？A.動脈通路建立B.靜脈通路建立C.腔靜脈置管D.肝臟穿刺取活檢3.Seldinger穿刺過程中，導(dǎo)絲的直徑通常選擇？A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mm4.穿刺點選擇時應(yīng)避開哪些結(jié)構(gòu)？A.肋骨邊緣B.大血管附近C.皮膚褶皺處D.以上都是5.置入導(dǎo)絲后，擴張管的選擇原則是？A.由細(xì)到粗逐步擴張B.直接使用最大號擴張管C.僅使用一次性擴張管D.擴張管直徑與穿刺針一致6.以下哪種并發(fā)癥與Seldinger穿刺相關(guān)？A.出血B.感染C.血管栓塞D.以上都是7.穿刺過程中出現(xiàn)明顯疼痛，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)操作，必要時使用鎮(zhèn)痛藥B.立即停止穿刺C.加大穿刺針角度D.更換穿刺點8.導(dǎo)絲無法通過目標(biāo)血管時，可能的原因是？A.血管痙攣B.導(dǎo)絲彎曲C.穿刺針位置不當(dāng)D.以上都是9.穿刺后局部出血不止，首選措施是？A.加壓包扎B.使用止血藥C.立即手術(shù)止血D.以上都是10.Seldinger穿刺術(shù)后護(hù)理要點不包括？A.定期更換敷料B.監(jiān)測生命體征C.預(yù)防感染D.立即拔除導(dǎo)絲二、多選題（每題2分，共10題）1.Seldinger穿刺的適應(yīng)癥包括？A.動脈介入治療B.靜脈置管C.腔內(nèi)支架置入D.腫瘤穿刺活檢2.穿刺前準(zhǔn)備包括？A.皮膚消毒B.測量穿刺深度C.選擇合適穿刺針D.患者知情同意3.可能導(dǎo)致導(dǎo)絲斷裂的原因有？A.導(dǎo)絲過度彎曲B.操縱不當(dāng)C.血管壁粗糙D.導(dǎo)絲材質(zhì)問題4.穿刺并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.精確定位穿刺點C.適當(dāng)使用局部麻醉D.穿刺后加壓止血5.Seldinger穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.感染B.血腫C.血管栓塞D.導(dǎo)絲脫落6.穿刺針型號選擇應(yīng)考慮？A.血管直徑B.穿刺深度C.患者體型D.操作者經(jīng)驗7.擴張管的使用目的包括？A.擴大穿刺通道B.防止血管痙攣C.減少穿刺阻力D.保護(hù)血管內(nèi)膜8.穿刺過程中出現(xiàn)心律失常，可能的原因是？A.穿刺針觸及心臟B.患者緊張C.導(dǎo)絲刺激D.電極干擾9.Seldinger穿刺的禁忌癥包括？A.血液病B.嚴(yán)重肝功能不全C.穿刺部位感染D.患者拒絕操作10.穿刺術(shù)后并發(fā)癥的處理方法包括？A.抗感染治療B.血腫壓迫C.重新穿刺D.留置觀察三、判斷題（每題1分，共20題）1.Seldinger穿刺技術(shù)適用于所有血管介入操作。（×）2.穿刺針型號必須與導(dǎo)絲直徑完全匹配。（×）3.穿刺點選擇應(yīng)避開神經(jīng)血管密集區(qū)域。（√）4.導(dǎo)絲斷裂后可嘗試用換管器取出。（√）5.穿刺后局部輕微出血無需特殊處理。（×）6.Seldinger穿刺術(shù)后需立即拔除導(dǎo)絲。（×）7.穿刺過程中出現(xiàn)穿刺針堵塞，可嘗試用生理鹽水沖洗。（√）8.穿刺前需確認(rèn)患者凝血功能正常。（√）9.穿刺部位感染時需延期操作。（√）10.導(dǎo)絲進(jìn)入血管后可直接置入導(dǎo)管，無需擴張。（×）11.穿刺過程中患者突發(fā)呼吸困難，應(yīng)立即停止操作。（√）12.Seldinger穿刺適用于所有年齡段患者。（×）13.穿刺針型號越大，穿刺成功率越高。（×）14.穿刺后局部血腫形成，可使用冰敷緩解。（√）15.穿刺過程中需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。（√）16.導(dǎo)絲無法通過血管時，可嘗試更換導(dǎo)絲。（√）17.穿刺前需確認(rèn)患者是否有金屬過敏史。（√）18.穿刺部位需使用無菌敷料覆蓋。（√）19.穿刺術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素。（×）20.Seldinger穿刺操作無需團隊配合。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述Seldinger穿刺技術(shù)的操作步驟。2.簡述Seldinger穿刺術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法。3.簡述Seldinger穿刺在動脈介入治療中的應(yīng)用場景。4.簡述Seldinger穿刺前后的患者準(zhǔn)備要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合三明市中醫(yī)院的實際情況，論述Seldinger穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用價值及注意事項。2.分析Seldinger穿刺技術(shù)在基層醫(yī)院推廣的可行性及面臨的挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：Seldinger穿刺技術(shù)的核心是經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲插入器械，這是其區(qū)別于其他穿刺技術(shù)的關(guān)鍵。2.A解析：Seldinger穿刺主要用于血管通路建立、腔內(nèi)介入等，直接動脈通路建立通常采用其他方法。3.B解析：導(dǎo)絲直徑通常為1.0mm，過大或過小均可能導(dǎo)致操作困難或損傷血管。4.D解析：穿刺點應(yīng)避開肋骨邊緣、大血管附近及皮膚褶皺處，以減少并發(fā)癥風(fēng)險。5.A解析：擴張管應(yīng)從細(xì)到粗逐步進(jìn)行，避免一次性使用過大擴張管損傷血管。6.D解析：Seldinger穿刺可能引起出血、感染、血管栓塞等并發(fā)癥，需嚴(yán)格操作。7.B解析：明顯疼痛提示穿刺位置不當(dāng)或血管刺激，應(yīng)立即停止操作并調(diào)整位置。8.D解析：導(dǎo)絲無法通過血管可能是血管痙攣、導(dǎo)絲彎曲或穿刺針位置不當(dāng)?shù)仍颉?.A解析：局部出血應(yīng)優(yōu)先加壓包扎，必要時使用止血藥或手術(shù)止血。10.D解析：Seldinger穿刺術(shù)后需留置導(dǎo)絲進(jìn)行后續(xù)治療，立即拔除可能導(dǎo)致通路中斷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：Seldinger穿刺適用于動脈介入、靜脈置管、腔內(nèi)支架置入及腫瘤穿刺活檢等多種場景。2.A,B,C,D解析：穿刺前需消毒皮膚、測量深度、選擇穿刺針及獲得患者知情同意。3.A,B,C,D解析：導(dǎo)絲斷裂可能因過度彎曲、操縱不當(dāng)、血管壁粗糙或材質(zhì)問題。4.A,B,C,D解析：預(yù)防并發(fā)癥需嚴(yán)格無菌操作、精確定位、適當(dāng)麻醉及穿刺后加壓止血。5.A,B,C,D解析：術(shù)后可能出現(xiàn)感染、血腫、血管栓塞或?qū)Ыz脫落等并發(fā)癥。6.A,B,C解析：穿刺針型號選擇需考慮血管直徑、穿刺深度及患者體型，操作者經(jīng)驗雖重要但非決定性因素。7.A,C,D解析：擴張管用于擴大通道、減少穿刺阻力并保護(hù)血管內(nèi)膜，并非防止血管痙攣。8.A,B,C,D解析：心律失?？赡芤虼┐提樣|及心臟、患者緊張、導(dǎo)絲刺激或電極干擾。9.A,B,C,D解析：血液病、肝功能不全、穿刺部位感染及患者拒絕均為禁忌癥。10.A,B,C,D解析：并發(fā)癥處理包括抗感染、壓迫止血、重新穿刺及留置觀察。三、判斷題答案與解析1.×解析：Seldinger穿刺并非適用于所有血管介入操作，需根據(jù)具體情況選擇。2.×解析：穿刺針型號與導(dǎo)絲直徑需匹配但非完全一致，過大或過小均影響操作。3.√解析：穿刺點應(yīng)避開神經(jīng)血管密集區(qū)域，以減少并發(fā)癥。4.√解析：導(dǎo)絲斷裂后可用換管器取出，但需謹(jǐn)慎操作。5.×解析：輕微出血需觀察，嚴(yán)重出血需處理。6.×解析：導(dǎo)絲需留置進(jìn)行后續(xù)治療，不可立即拔除。7.√解析：穿刺針堵塞可嘗試用生理鹽水沖洗，必要時更換穿刺針。8.√解析：穿刺前需確認(rèn)患者凝血功能，避免術(shù)中出血。9.√解析：穿刺部位感染時需延期操作，以免加重感染。10.×解析：置入導(dǎo)管前需使用擴張管擴大通道，避免損傷血管。11.√解析：突發(fā)呼吸困難可能提示穿刺位置不當(dāng)，應(yīng)立即停止操作。12.×解析：嬰幼兒或特殊患者需謹(jǐn)慎評估，并非所有年齡段適用。13.×解析：穿刺針型號需根據(jù)血管情況選擇，并非越大越好。14.√解析：局部血腫可使用冰敷緩解，嚴(yán)重者需加壓包扎或手術(shù)處理。15.√解析：穿刺過程中需持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常。16.√解析：導(dǎo)絲無法通過血管時，可嘗試更換導(dǎo)絲或調(diào)整穿刺位置。17.√解析：穿刺前需確認(rèn)患者是否有金屬過敏史，避免使用金屬器械。18.√解析：穿刺部位需使用無菌敷料覆蓋，預(yù)防感染。19.×解析：是否使用抗生素需根據(jù)情況決定，并非所有患者需預(yù)防性使用。20.×解析：Seldinger穿刺操作需團隊配合，包括醫(yī)生、護(hù)士及設(shè)備支持。四、簡答題答案與解析1.Seldinger穿刺技術(shù)的操作步驟-皮膚消毒及局部麻醉-確定穿刺點及方向，使用穿刺針經(jīng)皮穿刺血管-沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，確認(rèn)導(dǎo)絲進(jìn)入血管-退出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入擴張管擴大通道-退出擴張管，沿導(dǎo)絲置入所需器械（如導(dǎo)管、支架等）-完成操作后拔除導(dǎo)絲，加壓包扎2.Seldinger穿刺術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法-感染：原因——無菌操作不嚴(yán)格；處理——抗感染治療、更換敷料。-血腫：原因——穿刺點止血不徹底；處理——加壓包扎、必要時手術(shù)止血。-血管栓塞：原因——器械推送不當(dāng)；處理——溶栓治療、必要時手術(shù)取栓。-導(dǎo)絲脫落：原因——操作不當(dāng)；處理——重新穿刺或使用換管器取出。3.Seldinger穿刺在動脈介入治療中的應(yīng)用場景-動脈造影-血管支架置入-動脈瘤栓塞-動脈血栓抽吸-血管通路建立4.Seldinger穿刺前后的患者準(zhǔn)備要點-術(shù)前：完善凝血功能、過敏史及既往病史評估；皮膚消毒；局部麻醉；患者知情同意。-術(shù)后：加壓包扎；監(jiān)測生命體征；預(yù)防感染；根據(jù)情況調(diào)整藥物（如抗凝藥）。五、論述題答案與解析1.Seldinger穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用價值及注意事項（結(jié)合三明市中醫(yī)院情況）-應(yīng)用價值：三明市中醫(yī)院作為基層醫(yī)院，Seldinger穿刺技術(shù)可提高血管介入操作的便捷性，減少手術(shù)風(fēng)險，尤其適用于復(fù)雜病例。例如，在下肢深靜脈血栓治療中，可快速建立通路，提高治療效果。-注意事項：需嚴(yán)格掌握適應(yīng)