蘇州市人民醫(yī)院呼吸功能支持技術(shù)專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)癥，以下說法錯誤的是？A.急性呼吸衰竭合并二氧化碳潴留B.重癥肺炎導致的呼吸衰竭C.心力衰竭急性加重引起的呼吸窘迫D.氣道阻塞導致的呼吸衰竭（如喉頭水腫）E.所有上述情況均適合NIV治療2.在使用高頻通氣（HFV）時，以下哪項參數(shù)設(shè)置不當可能增加肺損傷風險？A.呼吸頻率≥150次/分鐘B.壓力支持水平≤5cmH?OC.吸氣時間占呼吸周期比例≤30%D.呼吸頻率＜100次/分鐘E.呼氣末正壓（PEEP）≤5cmH?O3.對于機械通氣患者，以下哪項指標提示可能存在肺過度膨脹？A.潮氣量（VT）5-8ml/kgB.呼吸頻率30次/分鐘C.殘氣量（RV）占肺總量（TLC）比例＞50%D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）200mmHgE.肺順應(yīng)性＞50ml/cmH?O4.以下哪項是呼吸機模式“SIMV+PSV”的典型應(yīng)用場景？A.初始機械通氣支持B.患者自主呼吸能力極差C.需要嚴格控制呼吸頻率的情況D.呼吸肌疲勞恢復期E.低通氣量綜合征治療5.關(guān)于俯臥位通氣（PRoneVentilation）的描述，以下錯誤的是？A.可改善通氣/血流比例失調(diào)B.適用于ALI/ARDS患者C.可增加肺泡開放面積D.必須全程監(jiān)測心率、血壓變化E.應(yīng)避免在患者有活動性消化道出血時使用6.使用無創(chuàng)高流量鼻導管氧療（HFNC）時，以下哪項操作可能影響療效？A.鼻導管角度與鼻翼貼合不良B.氧流量設(shè)置過低（＜30L/min）C.呼吸頻率＞30次/分鐘D.鼻導管堵塞E.患者存在嚴重氣道痙攣7.對于呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防，以下措施錯誤的是？A.定期口腔護理B.每日評估脫機可行性C.氣道濕化不足D.聲門上保護技術(shù)（SVO）E.呼吸道分泌物有效吸引8.以下哪項是肺保護性通氣策略的核心要素？A.潮氣量≤6ml/kgB.呼吸頻率≤20次/分鐘C.氧合指數(shù)≥300mmHgD.呼氣末正壓（PEEP）≤5cmH?OE.呼吸頻率≥30次/分鐘9.使用體外膜肺氧合（ECMO）時，以下哪項并發(fā)癥需特別警惕？A.血氣分析結(jié)果改善B.持續(xù)性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.體外循環(huán)流量穩(wěn)定D.患者體溫正常E.呼吸機參數(shù)穩(wěn)定10.對于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）患者，以下哪項治療目標不合適？A.盡快恢復自主呼吸B.維持高碳酸血癥狀態(tài)C.糾正低氧血癥D.控制呼吸頻率＜20次/分鐘E.減少機械通氣時間二、多選題（每題3分，共10題）11.機械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，可能的原因包括？A.呼吸頻率過低B.呼吸功增加C.呼氣末正壓（PEEP）過高D.呼吸機漏氣E.潮氣量不足12.高頻通氣（HFV）的適應(yīng)癥可能包括？A.新生兒呼吸暫停B.肺部感染導致的呼吸衰竭C.心臟手術(shù)后呼吸支持D.氣胸導致的呼吸窘迫E.慢性呼吸衰竭急性加重13.俯臥位通氣（PRoneVentilation）的禁忌癥可能包括？A.嚴重低血壓B.活動性消化道出血C.肺大皰D.心臟填塞E.顱腦外傷伴意識障礙14.使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣？A.意識狀態(tài)惡化B.呼吸頻率＞35次/分鐘C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.呼氣末二氧化碳（EtCO?）持續(xù)升高E.皮膚出現(xiàn)壓瘡15.機械通氣患者發(fā)生低氧血癥時，可能的原因包括？A.FiO?設(shè)置過低B.呼吸頻率過快C.氣道阻塞D.PEEP設(shè)置不當E.肺不張16.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的篩查標準可能包括？A.氣道分泌物增多B.體溫＞38℃C.外周血白細胞＞15×10?/LD.氧合指數(shù)＜300mmHgE.聲門下分泌物培養(yǎng)陽性17.體外膜肺氧合（ECMO）的常見并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.氣栓C.出血D.肺損傷E.皮膚壞死18.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）的治療目標可能包括？A.糾正低氧血癥B.緩解呼吸困難C.控制感染D.減少住院時間E.永久替代機械通氣19.呼吸機參數(shù)調(diào)校時需重點關(guān)注哪些指標？A.潮氣量（VT）B.呼吸頻率（RR）C.呼氣末正壓（PEEP）D.吸氧濃度（FiO?）E.呼吸末二氧化碳（EtCO?）20.無創(chuàng)高流量鼻導管氧療（HFNC）的適應(yīng)癥可能包括？A.氣道阻塞B.慢性呼吸衰竭C.新生兒呼吸暫停D.心肺復蘇輔助E.肺水腫三、判斷題（每題1分，共10題）21.機械通氣患者出現(xiàn)高碳酸血癥時，應(yīng)立即提高呼吸頻率。22.俯臥位通氣（PRoneVentilation）時，需密切監(jiān)測患者心律變化。23.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）適用于所有呼吸衰竭患者。24.呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置過高可能導致氣壓傷。25.體外膜肺氧合（ECMO）的撤離標準之一是氧合指數(shù)≥300mmHg。26.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者機械通氣時，應(yīng)避免過度通氣。27.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施包括聲門上保護技術(shù)（SVO）。28.高頻通氣（HFV）的呼吸頻率通常高于常規(guī)機械通氣。29.無創(chuàng)高流量鼻導管氧療（HFNC）可減少呼吸功。30.機械通氣患者發(fā)生呼吸性酸中毒時，應(yīng)首選增加FiO?。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)癥及注意事項。32.簡述肺保護性通氣策略的三大核心要素。33.簡述體外膜肺氧合（ECMO）的適應(yīng)癥及主要并發(fā)癥。34.簡述呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施。五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的實際情況，論述AECOPD患者呼吸支持技術(shù)的應(yīng)用策略。36.分析俯臥位通氣（PRoneVentilation）在危重癥中的應(yīng)用價值及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-氣道阻塞（如喉頭水腫）屬于氣道梗阻，NIV效果有限，需緊急有創(chuàng)通氣。2.B-壓力支持水平過低（＜5cmH?O）可能導致呼吸機與患者同步不良，增加呼吸功，甚至觸發(fā)人機對抗。3.C-RV占TLC比例＞50%提示肺過度膨脹，易發(fā)生氣壓傷。4.D-SIMV+PSV適用于呼吸肌疲勞恢復期，既保證基礎(chǔ)通氣，又提供壓力支持。5.E-活動性消化道出血患者俯臥位可能加重出血風險，需權(quán)衡利弊。6.B-HFNC氧流量通常設(shè)置在30-60L/min，過低可能無法有效糾正低氧。7.C-氣道濕化不足會導致分泌物黏稠，增加VAP風險。8.A-肺保護性通氣要求VT≤6ml/kg（ARDSNet標準）。9.B-ECMO患者易發(fā)生DIC，需嚴密監(jiān)測凝血功能。10.B-AECOPD患者應(yīng)盡量避免高碳酸血癥，積極改善通氣。二、多選題答案與解析11.A、B、D、E-呼吸性酸中毒主要由CO?潴留引起，原因包括呼吸頻率過低、呼吸功增加、漏氣、VT不足等。12.A、C、D、E-HFV適用于新生兒呼吸暫停、心肺復蘇輔助、氣胸、慢性呼吸衰竭等。13.B、D、E-俯臥位禁忌癥包括活動性出血、心臟填塞、顱腦外傷伴意識障礙等。14.A、B、C、D-意識惡化、呼吸頻率＞35次/分鐘、血壓下降、EtCO?持續(xù)升高需緊急插管。15.A、C、D、E-低氧血癥原因包括FiO?過低、氣道阻塞、PEEP設(shè)置不當、肺不張等。16.A、B、C、E-VAP篩查標準包括氣道分泌物增多、體溫＞38℃、白細胞＞15×10?/L、聲門下分泌物培養(yǎng)陽性等。17.A、B、C、D、E-ECMO并發(fā)癥包括血栓、氣栓、出血、肺損傷、皮膚壞死等。18.A、B、C、D-AECOPD治療目標包括糾正低氧、緩解呼吸困難、控制感染、減少住院時間。19.A、B、C、D、E-呼吸機參數(shù)調(diào)校需關(guān)注VT、RR、PEEP、FiO?、EtCO?等。20.A、B、C、D-HFNC適用于氣道阻塞、慢性呼吸衰竭、新生兒呼吸暫停、心肺復蘇輔助。三、判斷題答案與解析21.×-高碳酸血癥時需檢查原因，若因呼吸頻率過低，可適當增加頻率，但避免過度通氣。22.√-俯臥位可能影響循環(huán)，需監(jiān)測心率、血壓。23.×-NIV有適應(yīng)癥限制，并非所有呼吸衰竭適用。24.√-PEEP過高易導致氣壓傷。25.√-ECMO撤離標準之一是氧合指數(shù)≥300mmHg。26.√-COPD患者過度通氣可能加重二氧化碳潴留。27.√-SVO可減少VAP發(fā)生。28.√-HFV呼吸頻率通常＞100次/分鐘。29.√-HFNC可降低呼吸功。30.×-應(yīng)先檢查通氣參數(shù)，避免過度通氣。四、簡答題答案與解析31.NIV的適應(yīng)癥及注意事項-適應(yīng)癥：AECOPD、心源性肺水腫、呼吸衰竭早期（意識清醒）、部分ARDS患者。-注意事項：監(jiān)測意識、呼吸頻率、血氣、皮膚、面部壓瘡。若出現(xiàn)意識惡化、呼吸頻率＞30次/分鐘、血氣惡化，需緊急插管。32.肺保護性通氣策略-低潮氣量（VT≤6ml/kg）：減少肺泡損傷。-合適PEEP：維持肺泡開放，改善氧合。-避免高平臺壓：平臺壓＜30cmH?O。33.ECMO的適應(yīng)癥及并發(fā)癥-適應(yīng)癥：嚴重ARDS、心肺復蘇失敗、新生兒呼吸衰竭。-并發(fā)癥：血栓、氣栓、出血、感染、肺損傷。34.VAP預防措施-口腔護理、聲門上保護技術(shù)、床頭抬高、避免誤吸、呼吸機參數(shù)優(yōu)化。五、論述題答案與解析35.AECOPD患者呼吸支持策略-蘇州市人民醫(yī)院情況：結(jié)合本地高基數(shù)COPD患者特點，優(yōu)先采用無創(chuàng)通氣（NIV）減少插管率。-策略：-初始評估：血氣、意識、呼吸頻率、氧合。-NIV支持：首選SIMV+PSV模式，PEEP5-10cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.6。-監(jiān)測指征：若意識惡化、呼吸頻率＞35次/分鐘、EtCO?＞60mmHg，轉(zhuǎn)