蕪湖市人民醫(yī)院血管外科疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖地區(qū)血管外科術(shù)后疼痛管理中，首選的非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼B.對(duì)乙酰氨基酚C.曲馬多D.羅哌卡因E.舒馬普坦2.對(duì)于下肢深靜脈血栓（DVT）患者，急性期疼痛管理中，以下哪種藥物可能加重胃腸道反應(yīng)？A.布洛芬B.萘普生C.雙氯芬酸D.環(huán)氧合酶-2抑制劑（如塞來(lái)昔布）E.以上均不會(huì)3.蕪湖市人民醫(yī)院血管外科常用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EpiduralAnalgesia,EA）時(shí)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根損傷B.感染C.血壓下降D.藥物過(guò)量E.以上均是4.動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）≥5分時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種鎮(zhèn)痛方案？A.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉注射阿片類(lèi)藥物C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛（IVPCA）D.局部浸潤(rùn)麻醉E.冷敷5.血管介入術(shù)后疼痛管理中，以下哪項(xiàng)屬于“多模式鎮(zhèn)痛”（MultimodalAnalgesia）策略？A.單一使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物B.非甾體抗炎藥+局部麻醉藥C.持續(xù)神經(jīng)阻滯D.僅口服鎮(zhèn)痛藥E.以上均非6.蕪湖地區(qū)血管外科患者術(shù)后惡心嘔吐（N/V）發(fā)生率較高時(shí)，預(yù)防性使用止吐藥的最佳時(shí)機(jī)是？A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)前30分鐘C.術(shù)后12小時(shí)D.術(shù)后24小時(shí)E.疼痛出現(xiàn)時(shí)7.對(duì)于股動(dòng)脈穿刺術(shù)后疼痛，局部應(yīng)用哪種藥物可減少傷口疼痛？A.利多卡因凝膠B.芬太尼貼劑C.普魯卡因溶液D.曲馬多乳膏E.以上均可8.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于疼痛評(píng)估的重要內(nèi)容？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.血壓變化D.睡眠質(zhì)量E.活動(dòng)能力9.蕪湖市人民醫(yī)院血管外科對(duì)老年人術(shù)后疼痛管理，以下哪種藥物更安全？A.芬太尼B.嗎啡C.羅哌卡因D.阿片類(lèi)藥物復(fù)合非甾體抗炎藥E.以上均不安全10.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪種情況需緊急處理？A.疼痛評(píng)分持續(xù)4分B.疼痛性質(zhì)改變C.鎮(zhèn)痛藥效果減弱D.患者主訴“疼痛加重”E.以上均無(wú)需緊急處理二、多選題（每題3分，共10題）1.蕪湖地區(qū)血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物屬于阿片類(lèi)藥物？A.芬太尼B.曲馬多C.哌替啶D.羅哌卡因E.艾索西泮2.血管介入術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于非藥物干預(yù)措施？A.物理治療B.分散注意力療法C.按摩D.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛E.熱敷3.股動(dòng)脈置管術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物可局部應(yīng)用？A.利多卡因B.芬太尼C.普魯卡因D.曲馬多E.布洛芬4.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些情況需警惕鎮(zhèn)痛藥過(guò)量？A.呼吸頻率<10次/分鐘B.口唇發(fā)紺C.疼痛評(píng)分未改善D.意識(shí)模糊E.皮膚瘙癢5.蕪湖地區(qū)血管外科對(duì)術(shù)后疼痛管理，以下哪些屬于“早期活動(dòng)”的益處？A.減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)B.降低肺部感染率C.提高疼痛耐受性D.促進(jìn)傷口愈合E.延長(zhǎng)住院時(shí)間6.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于“疼痛教育”的內(nèi)容？A.疼痛評(píng)分方法B.鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)C.何時(shí)需聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員D.非藥物鎮(zhèn)痛技巧E.疼痛與術(shù)后恢復(fù)的關(guān)系7.對(duì)于下肢靜脈曲張手術(shù)術(shù)后疼痛，以下哪些藥物可能適用？A.非甾體抗炎藥B.局部麻醉藥C.阿片類(lèi)藥物D.活血化瘀藥物E.以上均適用8.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于“多模式鎮(zhèn)痛”的機(jī)制？A.降低阿片類(lèi)藥物用量B.減少副作用C.提高鎮(zhèn)痛效果D.延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間E.增加患者依賴(lài)性9.蕪湖地區(qū)血管外科對(duì)術(shù)后疼痛管理，以下哪些屬于“非甾體抗炎藥”的禁忌癥？A.腎功能不全B.出血性疾病C.胃潰瘍病史D.高血壓控制不佳E.哮喘病史10.血管外科術(shù)后疼痛管理中，以下哪些屬于“患者參與”的體現(xiàn)？A.自主調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量B.定期疼痛評(píng)估C.學(xué)習(xí)非藥物鎮(zhèn)痛技巧D.遵醫(yī)囑用藥E.記錄疼痛日記三、判斷題（每題1分，共10題）1.蕪湖地區(qū)血管外科術(shù)后疼痛管理中，所有患者均需使用阿片類(lèi)藥物。（×）2.血管介入術(shù)后疼痛評(píng)分≥3分時(shí)，應(yīng)立即給予強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。（√）3.硬膜外鎮(zhèn)痛泵（EA）適用于所有血管外科術(shù)后患者。（×）4.股動(dòng)脈置管術(shù)后疼痛可通過(guò)抬高患肢緩解。（√）5.血管外科術(shù)后疼痛管理中，多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片類(lèi)藥物用量。（√）6.老年人術(shù)后疼痛管理應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。（×）7.血管外科術(shù)后疼痛管理中，所有患者均需使用止吐藥預(yù)防惡心嘔吐。（×）8.局部浸潤(rùn)麻醉適用于所有血管外科術(shù)后疼痛管理。（×）9.蕪湖地區(qū)血管外科術(shù)后疼痛管理中，所有患者均需使用鎮(zhèn)痛泵。（×）10.血管外科術(shù)后疼痛管理中，疼痛教育可提高患者依從性。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述蕪湖地區(qū)血管外科術(shù)后疼痛管理的“多模式鎮(zhèn)痛”策略及其優(yōu)勢(shì)。2.如何評(píng)估血管外科術(shù)后患者的疼痛程度？列舉至少三種評(píng)估方法。3.血管外科術(shù)后疼痛管理中，如何預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生？4.股動(dòng)脈置管術(shù)后疼痛管理中，局部應(yīng)用利多卡因的機(jī)制是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因主動(dòng)脈夾層行開(kāi)腹修復(fù)術(shù)后，VAS評(píng)分6分，血壓120/80mmHg，心率75次/分鐘。請(qǐng)制定該患者的疼痛管理方案。2.患者女性，45歲，因下肢深靜脈血栓行介入取栓術(shù)后，主訴小腿腫脹疼痛，VAS評(píng)分5分。請(qǐng)制定該患者的疼痛管理方案。答案與解析一、單選題答案1.B（對(duì)乙酰氨基酚為非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，適用于輕中度疼痛）2.B（萘普生可能加重胃腸道反應(yīng)，尤其對(duì)老年人）3.C（硬膜外鎮(zhèn)痛泵最常見(jiàn)并發(fā)癥為血壓下降）4.C（持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛適用于中重度疼痛）5.B（多模式鎮(zhèn)痛指聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥）6.B（術(shù)前30分鐘使用止吐藥可最佳預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐）7.A（利多卡因凝膠可局部阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)）8.C（血壓變化不屬于疼痛評(píng)估內(nèi)容）9.C（羅哌卡因安全性較高，尤其對(duì)老年人）10.B（疼痛性質(zhì)改變可能提示并發(fā)癥，需緊急評(píng)估）二、多選題答案1.A,C（芬太尼和哌替啶為阿片類(lèi)藥物）2.A,B,C（物理治療、分散注意力療法、按摩為非藥物干預(yù)）3.A,C,D（利多卡因、普魯卡因、曲馬多可局部應(yīng)用）4.A,B,D（呼吸抑制、發(fā)紺、意識(shí)模糊提示過(guò)量）5.A,B,C,D（早期活動(dòng)可減少血栓、感染、改善疼痛耐受性，促進(jìn)愈合）6.A,B,C,D（疼痛教育包括評(píng)分方法、不良反應(yīng)、聯(lián)系時(shí)機(jī)、非藥物技巧）7.A,B,C（非甾體抗炎藥、局部麻醉藥、阿片類(lèi)藥物均適用）8.A,B,C（多模式鎮(zhèn)痛可降低阿片用量、減少副作用、提高鎮(zhèn)痛效果）9.A,B,C,D（腎功能不全、出血性疾病、胃潰瘍、高血壓禁忌非甾體抗炎藥）10.B,C,D,E（定期評(píng)估、學(xué)習(xí)技巧、遵醫(yī)囑、記錄日記體現(xiàn)患者參與）三、判斷題答案1.×（并非所有患者均需阿片類(lèi)藥物，可根據(jù)疼痛程度選擇）2.√（VAS≥3分需及時(shí)干預(yù)）3.×（EA不適用于所有患者，如凝血功能障礙者）4.√（抬高患肢可減少腫脹和疼痛）5.√（多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片用量）6.×（老年人可謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥）7.×（僅高?；颊咝桀A(yù)防性使用止吐藥）8.×（局部浸潤(rùn)麻醉不適用于所有患者）9.×（鎮(zhèn)痛方式因人而異）10.√（疼痛教育可提高患者依從性）四、簡(jiǎn)答題答案1.多模式鎮(zhèn)痛策略：聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs+局部麻醉藥），結(jié)合非藥物干預(yù)（如物理治療、分散注意力），以減少單一藥物副作用并提高鎮(zhèn)痛效果。優(yōu)勢(shì)：降低阿片類(lèi)藥物用量、減少副作用（如惡心嘔吐、呼吸抑制）、提高鎮(zhèn)痛效果。2.疼痛評(píng)估方法：-VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）：0-10分，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛。-NRS評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）：0-10分，患者選擇代表疼痛程度的數(shù)字。-行為疼痛評(píng)分法（適用于意識(shí)不清患者）：觀察面部表情、肢體活動(dòng)等。3.預(yù)防惡心嘔吐：-術(shù)前使用止吐藥（如昂丹司瓊）。-避免使用高致吐性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）。-保持患者舒適體位。4.利多卡因局部應(yīng)用機(jī)制：利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?，通過(guò)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，減少傷口疼痛信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。五、案例分析題答案1.主動(dòng)脈夾層術(shù)后疼痛管理方案：-初始鎮(zhèn)痛：靜脈給予對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多（非阿片類(lèi)+弱阿片類(lèi)）。-多模式鎮(zhèn)痛：若疼痛持續(xù)，可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛泵（羅哌卡因+芬太尼）。-非藥物干預(yù)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)（在監(jiān)