莆田市中醫(yī)院「頸淋巴結(jié)清掃術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)高發(fā)鼻咽癌，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪一期清掃范圍最廣泛？A.I期B.II期C.III期D.IV期2.對(duì)于早期舌癌患者，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中常采用哪種入路？A.經(jīng)頸前入路B.斜切口入路C.耳后入路D.鎖骨上入路3.莆田市中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，哪類甲狀腺癌患者術(shù)后需常規(guī)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃？A.乳頭狀癌T1N0M0B.濾泡狀癌T2N1C.髓樣癌T3N1D.未分化癌T4N24.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪項(xiàng)操作最能減少術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.邊界解剖法B.大塊結(jié)扎法C.電動(dòng)吸引器牽拉D.腫塊整塊切除法5.莆田地區(qū)頭頸部腫瘤術(shù)后，預(yù)防乳糜漏的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)中充分止血B.胸導(dǎo)管結(jié)扎C.縫合淋巴結(jié)包膜D.使用生物膠粘貼組織6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，莆田地區(qū)常見并發(fā)癥不包括？A.頸部積液B.喉返神經(jīng)損傷C.肩袖肌功能障礙D.皮膚壞死7.對(duì)于多發(fā)頸部轉(zhuǎn)移癌患者，莆田市中醫(yī)院多采用哪種清掃方式？A.保留部分淋巴結(jié)的清掃B.改良根治性清掃C.超根治性清掃D.微創(chuàng)清掃8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映清掃徹底性？A.切緣距腫瘤距離B.淋巴結(jié)數(shù)量C.腫瘤直徑大小D.脂肪組織殘留9.莆田地區(qū)中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后調(diào)理中哪種藥材對(duì)預(yù)防淋巴結(jié)復(fù)發(fā)效果較好？A.白術(shù)B.茯苓C.熟地D.桂枝10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，莆田地區(qū)患者恢復(fù)期最需關(guān)注的指標(biāo)是？A.血壓波動(dòng)B.食欲改善C.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.傷口感染二、多選題（每題3分，共10題）1.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些情況需行預(yù)防性抗生素使用？A.合并糖尿病B.術(shù)中出血量＞1000mlC.年齡＞60歲D.淋巴結(jié)清掃范圍＞3個(gè)區(qū)2.莆田地區(qū)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)包括？A.雙側(cè)多發(fā)B.高度黏附性C.易侵犯椎前筋膜D.腫大淋巴結(jié)常固定3.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，以下哪些是莆田地區(qū)常見的中醫(yī)調(diào)理方案？A.補(bǔ)氣養(yǎng)血B.清熱解毒C.舒筋活絡(luò)D.消腫散結(jié)4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些操作可減少術(shù)后疼痛？A.保留頸叢神經(jīng)支B.使用超聲刀C.縫合肌肉層D.術(shù)中冰敷5.莆田地區(qū)甲狀腺相關(guān)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些淋巴結(jié)需重點(diǎn)清掃？A.中央?yún)^(qū)（2-4區(qū)）B.上頸（Ⅰ區(qū)）C.下頸（Ⅶ區(qū)）D.鎖骨上（Ⅵ區(qū)）6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，以下哪些是莆田地區(qū)患者常見的心理問題？A.焦慮B.自卑C.抑郁D.肩部功能障礙7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些情況需警惕喉返神經(jīng)損傷？A.切口過低（＜環(huán)狀軟骨）B.腫大淋巴結(jié)與喉返神經(jīng)粘連C.術(shù)中使用電刀D.麻醉方式為全身麻醉8.莆田地區(qū)頭頸部腫瘤術(shù)后，以下哪些是預(yù)防乳糜漏的措施？A.確保胸導(dǎo)管完整性B.使用生物膠封閉淋巴管C.縫合淋巴結(jié)包膜D.術(shù)后禁食水24小時(shí)9.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，以下哪些是莆田地區(qū)患者康復(fù)期的注意事項(xiàng)？A.早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)B.預(yù)防性使用抗凝藥C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.定期復(fù)查B超10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，以下哪些是莆田地區(qū)常見的改良清掃方式？A.保留部分胸鎖乳突肌B.肌肉間入路C.微創(chuàng)超聲刀輔助D.分區(qū)清掃+功能性保留三、判斷題（每題2分，共10題）1.莆田地區(qū)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于舌癌。（×）2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，清掃范圍越大，術(shù)后復(fù)發(fā)率越低。（×）3.莆田地區(qū)中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后早期使用艾灸可加速淋巴結(jié)愈合。（√）4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，傷口拆線時(shí)間一般為術(shù)后7-10天。（√）5.莆田地區(qū)高發(fā)甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后多需行中央?yún)^(qū)清掃。（√）6.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，出血量＜500ml無需輸血。（×）7.莆田地區(qū)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬多因肌肉粘連。（√）8.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，乳糜漏多發(fā)生在術(shù)后3-5天。（√）9.莆田地區(qū)中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后飲食宜清淡，忌海鮮。（√）10.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，保留迷走神經(jīng)可減少喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述莆田地區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)癥。答：莆田地區(qū)高發(fā)鼻咽癌、甲狀腺癌、舌癌等，頸淋巴結(jié)清掃術(shù)主要適應(yīng)癥包括：①原發(fā)灶切除或放療后淋巴結(jié)殘留/復(fù)發(fā)；②高危分期（如T3/T4N1-3）腫瘤；③多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④預(yù)防性清掃（如甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)）。2.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，莆田地區(qū)常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：常見并發(fā)癥包括：①頸部積液（預(yù)防：徹底止血、胸導(dǎo)管結(jié)扎、術(shù)后負(fù)壓引流）；②神經(jīng)損傷（預(yù)防：邊界解剖、保留神經(jīng)支）；③乳糜漏（預(yù)防：胸導(dǎo)管結(jié)扎、生物膠封閉）；④皮膚壞死（預(yù)防：避免過度牽拉、縫合皮瓣）。3.莆田地區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，中醫(yī)如何調(diào)理？答：術(shù)后調(diào)理以補(bǔ)氣養(yǎng)血、消腫散結(jié)為主，常用方劑如八珍湯加減，配合茯苓、白術(shù)健脾利濕；術(shù)后3個(gè)月可加用黃芪、黨參補(bǔ)氣；肩關(guān)節(jié)僵硬可配合艾灸、推拿。4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中，如何減少術(shù)后疼痛？答：①保留頸叢神經(jīng)支；②使用超聲刀減少組織損傷；③縫合肌肉層避免張力；④術(shù)后使用非甾體抗炎藥；⑤早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，莆田市人，確診鼻咽癌T3N2M0，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)頸部積液，量約100ml，無乳糜色。如何處理？答：①立即復(fù)查B超定位積液；②若量少可觀察，量多則行穿刺抽液+生物膠注射封閉；③加強(qiáng)引流管護(hù)理；④調(diào)整飲食避免高脂；⑤術(shù)后7天可考慮胸導(dǎo)管結(jié)扎。2.患者女，45歲，莆田市人，甲狀腺乳頭狀癌T2N1，行中央?yún)^(qū)+部分上頸清掃。術(shù)后3天出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查示左側(cè)喉返神經(jīng)損傷。如何處理？答：①禁聲休息；②霧化吸入改善喉部水腫；③激素治療預(yù)防神經(jīng)纖維化；④若永久性損傷需考慮喉切除術(shù)；⑤術(shù)后6個(gè)月可開始語音訓(xùn)練。答案與解析一、單選題答案1.D2.B3.C4.A5.B6.D7.B8.A9.B10.C二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題答案1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、簡答題解析1.莆田地區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)適應(yīng)癥解析：-鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（分期≥N1）；-甲狀腺癌中央?yún)^(qū)及高危區(qū)域清掃；-頭頸部復(fù)發(fā)腫瘤。2.并發(fā)癥及預(yù)防解析：-積液：多因淋巴管損傷，需徹底止血并結(jié)扎胸導(dǎo)管；-神經(jīng)損傷：邊界解剖可減少損傷。3.中醫(yī)調(diào)理解析：-補(bǔ)氣養(yǎng)血方劑（八珍湯）促進(jìn)恢復(fù)，艾灸改善局部循環(huán)。4.疼痛預(yù)防解析：-超聲刀減少組織創(chuàng)傷，肌肉