寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪項不屬于世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛原則的范疇？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.阿片類藥物C.激素類藥物D.輔助鎮(zhèn)痛藥2.對于中度癌痛患者，寧波市中醫(yī)院通常優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)痛藥物是？A.芬太尼透皮貼劑B.布洛芬C.可待因D.氟比洛芬3.癌痛患者疼痛評估中，以下哪種方法最適用于意識模糊或無法清晰表達的患者？A.數(shù)字疼痛評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.行為疼痛量表（BPS）D.語言描述評分法（NRS-Verbal）4.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪項是預防阿片類藥物便秘的有效措施？A.定期使用納洛酮解救過量B.鼓勵患者多飲水C.限制活動量以減少腸蠕動D.使用阿片類藥物時無需關注便秘問題5.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制時，寧波市中醫(yī)院的首選處理措施是？A.立即給予納洛酮靜脈推注B.減少阿片類藥物劑量C.使用呼吸興奮劑D.保持患者平臥位6.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪項是癌痛患者惡心嘔吐的常見原因？A.藥物劑量不足B.腫瘤進展C.阿片類藥物使用D.以上都是7.對于需要長期使用阿片類藥物的癌痛患者，寧波市中醫(yī)院建議定期進行哪項檢查？A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.以上都是8.癌痛患者疼痛控制不佳時，寧波市中醫(yī)院通常首先考慮的調整方案是？A.增加阿片類藥物劑量B.更換阿片類藥物種類C.添加輔助鎮(zhèn)痛藥D.以上都是9.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪項是評估患者疼痛療效的常用指標？A.疼痛評分變化B.睡眠質量改善C.肌肉緊張程度D.以上都是10.癌痛患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，寧波市中醫(yī)院建議采取的措施是？A.減少阿片類藥物劑量B.使用抗組胺藥物C.按摩瘙癢部位D.保持皮膚清潔干燥二、多選題（每題3分，共10題）1.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪些屬于阿片類藥物的常見不良反應？A.便秘B.呼吸抑制C.惡心嘔吐D.皮膚瘙癢2.對于癌痛患者，寧波市中醫(yī)院建議使用的非甾體抗炎藥（NSAIDs）包括？A.布洛芬B.萘普生C.雙氯芬酸鈉D.芬必得3.癌痛患者疼痛評估時，寧波市中醫(yī)院強調的要點包括？A.定期評估疼痛程度B.關注疼痛性質變化C.結合患者主觀感受D.忽略疼痛部位變化4.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪些措施有助于預防阿片類藥物依賴？A.按需給藥B.避免突然停藥C.使用最低有效劑量D.加強患者教育5.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，寧波市中醫(yī)院推薦的治療方法包括？A.口服瀉藥B.適當運動C.使用緩瀉劑D.鼓勵多飲水6.對于癌痛患者，寧波市中醫(yī)院建議的輔助鎮(zhèn)痛藥物包括？A.抗抑郁藥B.抗驚厥藥C.激素類藥物D.局部麻醉藥7.癌痛患者疼痛控制不佳時，寧波市中醫(yī)院可能考慮的調整方案包括？A.增加阿片類藥物劑量B.添加輔助鎮(zhèn)痛藥C.聯(lián)合使用NSAIDsD.調整給藥途徑8.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪些屬于疼痛評估的常用工具？A.數(shù)字疼痛評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.行為疼痛量表（BPS）D.肌肉緊張程度評估9.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時，寧波市中醫(yī)院建議的應對措施包括？A.導尿B.藥物刺激排尿C.避免長時間憋尿D.熱敷下腹部10.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，以下哪些屬于患者及家屬的教育內容？A.疼痛評估方法B.藥物使用注意事項C.不良反應識別D.停藥方法三、判斷題（每題2分，共10題）1.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，所有癌痛患者均需使用阿片類藥物進行止痛。（×）2.癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應立即停用所有鎮(zhèn)痛藥物。（×）3.寧波市中醫(yī)院建議癌痛患者每天定時給藥，以保持血藥濃度穩(wěn)定。（√）4.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，可使用灌腸劑進行緊急處理。（√）5.阿片類藥物的常見不良反應包括呼吸抑制，但發(fā)生率較低，無需特別關注。（×）6.寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，疼痛評估應僅由護士進行，醫(yī)生無需參與。（×）7.癌痛患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時，應避免使用止癢藥膏。（×）8.寧波市中醫(yī)院建議癌痛患者避免劇烈運動，以減少疼痛。（×）9.癌痛患者出現(xiàn)尿潴留時，應立即給予止痛藥物緩解疼痛。（×）10.癌痛患者的疼痛控制效果評估應僅關注疼痛評分變化。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，WHO三階梯止痛原則的具體內容。2.列舉三種癌痛患者常用的疼痛評估工具，并簡述其適用場景。3.闡述寧波市中醫(yī)院癌痛護理管理中，預防阿片類藥物便秘的常用措施。4.說明癌痛患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，寧波市中醫(yī)院建議的處理方法。5.描述癌痛患者及家屬教育的主要內容，并舉例說明。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者，男性，65歲，診斷為肺癌晚期，主訴胸背部持續(xù)性疼痛（NRS評分7分），伴有輕度惡心。寧波市中醫(yī)院給予鹽酸羥考酮緩釋片（60mg/日）口服，疼痛控制仍不理想。護士發(fā)現(xiàn)患者近期出現(xiàn)便秘，并反映睡眠質量下降。問題：（1）根據(jù)患者情況，寧波市中醫(yī)院可能采取的調整方案有哪些？（2）護士應如何協(xié)助患者緩解便秘和改善睡眠？案例二：患者，女性，72歲，診斷為乳腺癌骨轉移，主訴夜間疼痛（NRS評分6分），白天可忍受。寧波市中醫(yī)院給予塞來昔布膠囊（200mg/日）聯(lián)合曲馬多緩釋片（100mg/日）治療。近期患者反映出現(xiàn)皮膚瘙癢，并伴有輕度頭暈。問題：（1）分析患者皮膚瘙癢的可能原因，并提出處理建議。（2）護士應如何評估患者用藥安全性，并指導家屬進行觀察？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：WHO三階梯止痛原則主要涵蓋非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物和輔助鎮(zhèn)痛藥，激素類藥物不屬于此范疇。2.C解析：中度癌痛患者通常使用可待因等弱阿片類藥物，寧波市中醫(yī)院優(yōu)先選擇可待因以減少強阿片類藥物不良反應。3.C解析：行為疼痛量表（BPS）適用于意識模糊或無法表達疼痛的患者，通過觀察行為變化進行評估。4.B解析：預防阿片類藥物便秘的關鍵是鼓勵患者多飲水、增加運動量，并使用緩瀉劑。5.A解析：阿片類藥物過量導致呼吸抑制時，應立即給予納洛酮靜脈推注解救。6.D解析：惡心嘔吐可能是藥物副作用、腫瘤進展或阿片類藥物使用引起，需綜合判斷。7.D解析：長期使用阿片類藥物需定期檢查肝腎功能和血常規(guī)，以監(jiān)測藥物影響。8.A解析：疼痛控制不佳時，首先考慮增加阿片類藥物劑量，若無效再調整方案。9.D解析：評估疼痛療效需綜合疼痛評分變化、睡眠質量改善和肌肉緊張程度等指標。10.B解析：阿片類藥物引起的皮膚瘙癢應使用抗組胺藥物或調整藥物種類，按摩可能加重瘙癢。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：阿片類藥物常見不良反應包括便秘、呼吸抑制、惡心嘔吐和皮膚瘙癢。2.A、B、C解析：布洛芬、萘普生和雙氯芬酸鈉屬于NSAIDs，芬必得為對乙酰氨基酚，不屬于NSAIDs。3.A、B、C解析：疼痛評估需定期、關注性質變化、結合主觀感受，忽略部位變化不可取。4.A、C、D解析：按需給藥、最低有效劑量和患者教育有助于預防依賴，避免突然停藥是治療原則。5.A、B、C、D解析：預防便秘需口服瀉藥、運動、緩瀉劑和多飲水。6.A、B、D解析：抗抑郁藥、抗驚厥藥和局部麻醉藥可用于輔助鎮(zhèn)痛，激素類藥物不直接止痛。7.A、B、C、D解析：調整方案包括增加劑量、添加輔助藥、聯(lián)合NSAIDs或改變給藥途徑。8.A、B、C解析：NRS、VAS和BPS是常用疼痛評估工具，肌肉緊張程度評估較少單獨使用。9.A、B、C解析：導尿、藥物刺激排尿和避免長時間憋尿是應對尿潴留的方法，熱敷僅輔助作用。10.A、B、C解析：患者教育內容包括疼痛評估、藥物注意事項和不良反應識別，停藥方法需醫(yī)生指導。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有癌痛患者均需使用阿片類藥物，需根據(jù)疼痛程度選擇合適藥物。2.×解析：惡心嘔吐可能是藥物副作用，可調整劑量或使用止吐藥，無需立即停藥。3.√解析：定時給藥有助于維持血藥濃度穩(wěn)定，提高疼痛控制效果。4.√解析：灌腸劑可緊急緩解便秘，但需結合其他措施長期管理。5.×解析：阿片類藥物的呼吸抑制風險需高度警惕，尤其對老年人或合并呼吸系統(tǒng)疾病者。6.×解析：疼痛評估需醫(yī)護合作，醫(yī)生需了解評估結果以調整治療方案。7.×解析：皮膚瘙癢時可使用抗組胺藥物或冷敷，避免止癢藥膏可能加重刺激。8.×解析：適當運動有助于改善疼痛和便秘，但需避免劇烈運動以免加重癥狀。9.×解析：尿潴留需先明確原因，如前列腺問題或藥物影響，止痛藥可能加重問題。10.×解析：疼痛控制效果評估需綜合多維度指標，僅關注評分變化不全面。四、簡答題答案與解析1.WHO三階梯止痛原則內容：-第一階梯：輕度疼痛，使用NSAIDs或對乙酰氨基酚，輔以輔助鎮(zhèn)痛藥。-第二階梯：中度疼痛，使用弱阿片類藥物（如可待因），輔以NSAIDs或輔助鎮(zhèn)痛藥。-第三階梯：重度疼痛，使用強阿片類藥物（如嗎啡），輔以NSAIDs和輔助鎮(zhèn)痛藥。2.疼痛評估工具及適用場景：-數(shù)字疼痛評分法（NRS）：適用于意識清醒、能表達疼痛程度者。-視覺模擬評分法（VAS）：適用于文化程度較高、能理解評分者。-行為疼痛量表（BPS）：適用于意識模糊或無法表達疼痛者。3.預防阿片類藥物便秘措施：-鼓勵多飲水，增加膳食纖維攝入。-定期使用緩瀉劑（如乳果糖）。-適當運動促進腸道蠕動。-必要時使用通便藥物（如比沙可啶）。4.惡心嘔吐處理方法：-調整阿片類藥物劑量或種類。-使用止吐藥（如甲氧氯普胺）。-保持室內空氣流通，避免油膩食物。-適當補液，防止脫水。5.患者及家屬教育內容：-疼痛評估方法（如NRS評分）。-藥物使用注意事項（如按時服藥、避免飲酒）。-不良反應識別（如便秘、瘙癢、呼吸抑制）。-停藥方法需醫(yī)生指導，不可自行停藥。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）調整方案：-增加阿片類藥物劑量（如羥考酮至80mg/日）。-添加輔助鎮(zhèn)痛藥（如加巴噴丁或普瑞巴林）。-聯(lián)合NSAIDs（如塞來昔布）。-調整給藥途徑（如改為靜脈鎮(zhèn)痛）。（2）緩解措施：-便秘：使用乳果糖或比沙可啶，鼓勵多飲水