景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「神經(jīng)免疫病」生物制劑應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.景德鎮(zhèn)地區(qū)神經(jīng)免疫病中，使用TNF-α抑制劑（如英夫利西單抗）首選適應(yīng)癥是？A.延髓空洞癥B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎C.多發(fā)性硬化（MS）D.帕金森病伴自身免疫機(jī)制2.生物制劑利妥昔單抗（RTX）在治療MS中的主要作用機(jī)制是？A.抑制B細(xì)胞活化B.調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能C.阻斷IL-17信號(hào)D.抑制B細(xì)胞歸巢至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.景德鎮(zhèn)某患者確診視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD），既往對(duì)干擾素β療效不佳，目前考慮換用哪種生物制劑？A.阿巴西普（Tecfidera）B.富馬酸嗎啉呋咱（Glatirameracetate）C.依奇珠單抗（Eculizumab）D.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）4.對(duì)于瓷都地區(qū)高發(fā)MS患者，若患者對(duì)fingolimod不耐受，可優(yōu)先選擇哪種替代藥物？A.阿巴西普B.丙種球蛋白C.阿達(dá)木單抗D.甲基強(qiáng)的松龍沖擊5.生物制劑阿巴西普（Tecfidera）的主要不良反應(yīng)不包括？A.頸部淋巴結(jié)腫大B.白細(xì)胞減少C.視野缺損D.肺炎6.景德鎮(zhèn)某患者確診AQP4抗體陽(yáng)性的NMOSD，若患者合并銀屑病史，需避免使用哪種生物制劑？A.依奇珠單抗B.英夫利西單抗C.阿達(dá)木單抗D.雷帕霉素7.生物制劑司庫(kù)奇尤單抗（Scultiforma）適用于哪種神經(jīng)免疫病？A.延髓空洞癥B.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）C.伴IgG4病的腦炎D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎8.景德鎮(zhèn)某患者確診視神經(jīng)脊髓炎，既往使用IFNβ后出現(xiàn)腦部感染，此時(shí)可考慮哪種生物制劑？A.依奇珠單抗B.阿達(dá)木單抗C.阿巴西普D.英夫利西單抗9.生物制劑戈利木單抗（Golimumab）屬于哪種類別？A.IL-6抑制劑B.T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑C.B細(xì)胞清除劑D.TNF-α抑制劑10.對(duì)于瓷都地區(qū)MS患者，若患者合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可優(yōu)先選擇哪種生物制劑？A.阿達(dá)木單抗B.依奇珠單抗C.英夫利西單抗D.阿巴西普二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全選。1.以下哪些是生物制劑在MS治療中的禁忌癥？A.活動(dòng)性感染B.免疫缺陷病史C.既往使用免疫抑制劑史D.孕期或哺乳期2.生物制劑在治療MS時(shí)，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.淋巴瘤B.腦膜炎C.血小板減少D.肺炎3.景德鎮(zhèn)某患者確診CIDP，以下哪些生物制劑可用于治療？A.司庫(kù)奇尤單抗B.阿巴西普C.依奇珠單抗D.英夫利西單抗4.對(duì)于NMOSD患者，以下哪些生物制劑具有臨床證據(jù)支持？A.依奇珠單抗B.阿達(dá)木單抗C.阿巴西普D.英夫利西單抗5.生物制劑在治療神經(jīng)免疫病時(shí)，需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.感染情況D.肺部影像學(xué)6.景德鎮(zhèn)某患者確診MS，以下哪些生物制劑屬于口服制劑？A.富馬酸嗎啉呋咱B.阿巴西普C.英夫利西單抗D.阿達(dá)木單抗7.生物制劑在治療NMOSD時(shí)，需注意哪些并發(fā)癥？A.腦膜炎B.肺炎C.淋巴瘤D.腎功能衰竭8.對(duì)于MS患者，以下哪些生物制劑可用于原發(fā)進(jìn)展型MS？A.阿達(dá)木單抗B.依奇珠單抗C.阿巴西普D.戈利木單抗9.生物制劑在治療神經(jīng)免疫病時(shí)，需避免哪些藥物相互作用？A.抗凝藥B.免疫抑制劑C.抗生素D.糖皮質(zhì)激素10.景德鎮(zhèn)某患者確診視神經(jīng)脊髓炎，以下哪些生物制劑可降低復(fù)發(fā)率？A.依奇珠單抗B.阿達(dá)木單抗C.阿巴西普D.英夫利西單抗三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.生物制劑在治療MS時(shí)，需嚴(yán)格遵循“早期、規(guī)范”原則。（√）2.阿達(dá)木單抗可用于治療AQP4抗體陽(yáng)性的NMOSD。（√）3.生物制劑治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱需立即停藥。（×）4.阿巴西普屬于注射用生物制劑。（√）5.依奇珠單抗適用于治療所有類型的MS。（×）6.生物制劑治療期間，患者需定期監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)。（√）7.雷帕霉素屬于生物制劑。（×）8.英夫利西單抗適用于治療CIDP。（√）9.生物制劑治療MS時(shí)，需避免與抗凝藥聯(lián)合使用。（×）10.阿達(dá)木單抗適用于治療銀屑病相關(guān)的MS。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述TNF-α抑制劑在治療MS中的作用機(jī)制。2.景德鎮(zhèn)地區(qū)MS患者使用生物制劑時(shí)需注意哪些地域性因素？3.生物制劑治療CIDP的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有哪些？4.為什么AQP4抗體陽(yáng)性的NMOSD患者需避免使用TNF-α抑制劑？5.生物制劑治療期間，患者出現(xiàn)感染時(shí)如何處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)根據(jù)案例進(jìn)行分析并回答問題。案例1：患者，男，45歲，景德鎮(zhèn)人，確診MS3年，既往使用IFNβ后出現(xiàn)腦部感染，停藥后病情穩(wěn)定。近期出現(xiàn)復(fù)發(fā)，腦MRI顯示新發(fā)Gd增強(qiáng)病灶。臨床考慮生物制劑治療，患者合并銀屑病史。問題：（1）該患者最合適的生物制劑是哪種？為什么？（2）治療期間需注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？案例2：患者，女，38歲，景德鎮(zhèn)人，確診NMOSD1年，AQP4抗體陽(yáng)性，既往使用阿巴西普后出現(xiàn)肺炎，停藥后病情好轉(zhuǎn)。目前出現(xiàn)視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)，臨床考慮換用其他生物制劑。問題：（1）該患者可選擇的生物制劑有哪些？（2）為什么不能繼續(xù)使用阿巴西普？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：景德鎮(zhèn)地區(qū)MS高發(fā)，TNF-α抑制劑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎效果顯著。2.A-解析：利妥昔單抗通過清除B細(xì)胞減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。3.C-解析：依奇珠單抗是AQP4抗體陽(yáng)性NMOSD的一線治療藥物。4.A-解析：阿巴西普是口服選擇，適用于對(duì)fingolimod不耐受的MS患者。5.C-解析：視野缺損是MS原發(fā)病變，非阿巴西普不良反應(yīng)。6.C-解析：阿達(dá)木單抗可能加重銀屑病病情。7.B-解析：司庫(kù)奇尤單抗是治療CIDP的口服生物制劑。8.A-解析：依奇珠單抗可降低腦部感染風(fēng)險(xiǎn)。9.D-解析：戈利木單抗屬于TNF-α抑制劑。10.A-解析：阿達(dá)木單抗可同時(shí)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和MS。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：C選項(xiàng)既往使用免疫抑制劑史需謹(jǐn)慎，但非絕對(duì)禁忌。2.A、B、C-解析：D選項(xiàng)肺炎可能是治療期間并發(fā)癥，但非嚴(yán)重不良反應(yīng)。3.A、B-解析：C、D主要用于MS和NMOSD，CIDP首選司庫(kù)奇尤單抗或阿巴西普。4.A、D-解析：B、C缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)支持。5.A、B、C-解析：D選項(xiàng)肺部影像學(xué)主要用于感染篩查，非常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。6.A、B-解析：C、D屬于注射用生物制劑。7.A、B、C-解析：D選項(xiàng)腎功能衰竭可能是長(zhǎng)期并發(fā)癥，但非典型不良反應(yīng)。8.A、B-解析：C、D對(duì)原發(fā)進(jìn)展型MS效果有限。9.A、B-解析：C、D可能與生物制劑無直接相互作用。10.A、D-解析：B、C主要用于MS，NMOSD效果有限。三、判斷題答案與解析1.√-解析：MS早期治療可降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)。2.√-解析：阿達(dá)木單抗可降低AQP4抗體陽(yáng)性NMOSD復(fù)發(fā)率。3.×-解析：發(fā)熱需查明原因，可能需要調(diào)整劑量或聯(lián)合治療。4.√-解析：阿巴西普是口服生物制劑。5.×-解析：依奇珠單抗主要用于NMOSD，對(duì)普通MS效果有限。6.√-解析：生物制劑治療期間感染風(fēng)險(xiǎn)增加。7.×-解析：雷帕霉素屬于小分子免疫抑制劑。8.√-解析：英夫利西單抗可用于CIDP治療。9.×-解析：抗凝藥可能與生物制劑聯(lián)合使用，需密切監(jiān)測(cè)。10.√-解析：阿達(dá)木單抗可降低銀屑病相關(guān)MS的復(fù)發(fā)率。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.TNF-α抑制劑的作用機(jī)制-通過阻斷TNF-α與受體結(jié)合，減少炎癥因子釋放，抑制T細(xì)胞遷移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而減輕MS病情。2.地域性因素-景德鎮(zhèn)地區(qū)MS高發(fā)可能與環(huán)境（如重金屬暴露）相關(guān)，生物制劑選擇需考慮地域差異。3.CIDP療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)-常用量表包括InclusionofNeurologicalSymptomsScale（INSS）、肌電圖改善等。4.避免使用TNF-α抑制劑的原因-可能導(dǎo)致AQP4抗體陽(yáng)性NMOSD病情加重，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.感染處理-立即停藥或調(diào)整劑量，抗感染治療后重新評(píng)估是否繼續(xù)治療。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）最合適的生物制劑：阿達(dá)木單抗-解析：患者合并銀屑病史，避