舟山市人民醫(yī)院「血液凈化病房」感控專員年度考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.血液凈化病房中，以下哪種手衛(wèi)生時機描述是錯誤的？A.接觸患者前后B.穿脫隔離衣前后C.處理患者周圍環(huán)境后D.處理無菌物品前2.血液凈化病房內(nèi)，透析器復用過程中，哪種消毒方法效果最佳且符合規(guī)范？A.高溫高壓蒸汽滅菌B.含氯消毒液浸泡C.過氧乙酸浸泡D.碘伏擦拭3.血液凈化病房患者發(fā)生導管相關(guān)血流感染（CRBSI）的主要風險因素不包括：A.中心靜脈導管留置時間過長B.導管材質(zhì)C.患者免疫力低下D.透析頻率4.血液凈化病房環(huán)境表面消毒，以下哪種說法是正確的？A.桌面、地面每天消毒一次即可B.透析單元（床旁設(shè)備）每周消毒一次C.門把手、水龍頭等高頻接觸表面應(yīng)每天消毒D.患者床單無需定期更換消毒5.血液凈化病房中，以下哪種物品屬于高度危險品？A.體溫計B.聽診器C.透析器復用時的消毒刷D.血壓計袖帶6.患者在血液凈化過程中發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即采取的措施是：A.提高透析液流速B.降低跨膜壓C.立即停止透析并通知醫(yī)生D.增加抗凝劑用量7.血液凈化病房患者外出（如檢查）時，陪護人員的管理要求不包括：A.嚴格手衛(wèi)生B.必須佩戴口罩C.可攜帶患者個人物品D.無需限制接觸其他患者8.血液凈化病房透析用水質(zhì)量標準中，電導率應(yīng)控制在什么范圍內(nèi)？A.≤1.0μS/cmB.1.0-3.0μS/cmC.3.0-5.0μS/cmD.≥5.0μS/cm9.血液凈化病房感染暴發(fā)時，首要的應(yīng)對措施是：A.暫停新患者入室B.立即對所有設(shè)備消毒C.調(diào)查感染源并隔離患者D.向上級匯報10.血液凈化病房中，以下哪種消毒劑對病毒和細菌均有效且對設(shè)備安全？A.戊二醛B.甲醛C.過氧乙酸D.次氯酸鈉二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.血液凈化病房中，以下哪些屬于清潔操作？A.患者透析前皮膚消毒B.透析器表面擦拭C.床單更換D.設(shè)備內(nèi)部清潔2.血液凈化病房透析器復用流程中，關(guān)鍵控制點包括：A.透析器檢查B.消毒液濃度監(jiān)測C.復用次數(shù)記錄D.滅菌效果驗證3.血液凈化病房患者感染防控措施中，以下哪些正確？A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.患者之間使用一用一消毒的物品C.限制非必要人員進入病房D.透析器復用時無需檢測微生物指標4.血液凈化病房環(huán)境清潔消毒中，以下哪些屬于低度危險區(qū)域？A.透析單元操作臺B.患者床旁地面C.醫(yī)護人員辦公室D.廢物存放處5.血液凈化病房感染暴發(fā)調(diào)查中，需要收集的信息包括：A.患者癥狀及發(fā)病時間B.透析設(shè)備使用情況C.醫(yī)護人員接觸史D.環(huán)境采樣結(jié)果三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.血液凈化病房患者使用后的體溫計可以直接放回原處，無需消毒。（×）2.透析器復用可以降低患者的感染風險。（×）3.血液凈化病房地面每天清潔即可，無需消毒。（×）4.中心靜脈導管留置期間，每日需進行導管護理和消毒。（√）5.血液凈化病房患者外出檢查時，無需佩戴口罩。（×）6.透析用水電導率越高，水質(zhì)越好。（×）7.血液凈化病房感染暴發(fā)時，應(yīng)立即暫停所有新患者入室。（√）8.戊二醛可用于透析設(shè)備表面消毒。（√）9.血液凈化病房醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)達到95%以上。（√）10.患者透析結(jié)束后，床單無需更換，只需擦拭即可。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述血液凈化病房透析器復用的流程及關(guān)鍵控制點。2.列舉血液凈化病房中常見的感染源及傳播途徑。3.簡述血液凈化病房患者外出時的感染防控措施。4.解釋血液凈化病房透析用水質(zhì)量標準中的“總有機碳（TOC）”指標意義。5.描述血液凈化病房感染暴發(fā)的定義及處理流程。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合舟山市人民醫(yī)院血液凈化病房的實際情況，論述如何制定并實施有效的感染防控策略，以降低患者感染風險。答案與解析一、單選題1.D解析：手衛(wèi)生時機應(yīng)包括接觸患者前后、處理患者周圍環(huán)境后、穿脫隔離衣前后，但處理無菌物品前屬于清潔操作，不屬于手衛(wèi)生時機。2.A解析：高溫高壓蒸汽滅菌（121℃，15min）是血液凈化病房透析器復用的首選方法，能殺滅所有微生物，包括芽孢。其他方法效果或安全性不足。3.B解析：導管材質(zhì)本身不直接導致CRBSI，但留置時間過長、患者免疫力低下、導管護理不當?shù)仁侵饕L險因素。4.C解析：門把手、水龍頭等高頻接觸表面應(yīng)每天消毒，其他表面可根據(jù)污染情況調(diào)整頻率。透析單元每周消毒不足，床單需定期更換消毒。5.C解析：透析器復用時的消毒刷屬于高度危險品，直接接觸血液和組織；體溫計、聽診器、血壓計袖帶屬于中低度危險品。6.C解析：空氣栓塞時需立即停止透析，通知醫(yī)生并采取頭低腳高位等措施，提高透析液流速可能加重栓塞。7.D解析：陪護人員需限制接觸其他患者，但攜帶患者個人物品（如衣物、餐具）需嚴格消毒。8.B解析：血液凈化病房透析用水電導率應(yīng)控制在1.0-3.0μS/cm，過高可能存在有機物污染。9.C解析：感染暴發(fā)時需立即調(diào)查源并隔離患者，其他措施（如暫停新患者）是后續(xù)步驟。10.A解析：戊二醛對病毒和細菌均有效，且對設(shè)備較安全，其他選項（甲醛、過氧乙酸、次氯酸鈉）存在局限。二、多選題1.A、C解析：清潔操作包括患者透析前皮膚消毒和床單更換，透析器表面擦拭屬于消毒，設(shè)備內(nèi)部清潔屬于維護。2.A、B、C、D解析：復用流程需檢查透析器、監(jiān)測消毒液濃度、記錄復用次數(shù)、驗證滅菌效果。3.A、B、C解析：手衛(wèi)生、一用一消毒、限制非必要人員進入是核心措施，復用檢測微生物指標是關(guān)鍵。4.B、C解析：低度危險區(qū)域包括患者床旁地面和醫(yī)護人員辦公室，其他區(qū)域（如透析單元操作臺、廢物存放處）風險較高。5.A、B、C、D解析：暴發(fā)調(diào)查需收集癥狀、設(shè)備使用情況、接觸史、環(huán)境采樣結(jié)果等。三、判斷題1.×解析：體溫計屬于中低度危險品，需專用消毒液浸泡。2.×解析：復用可增加感染風險，規(guī)范要求逐步取消。3.×解析：地面需定期清潔消毒，尤其是患者活動區(qū)域。4.√解析：導管護理包括消毒和更換敷料。5.×解析：外出時需佩戴口罩，防止交叉感染。6.×解析：電導率過高提示有機物污染。7.√解析：暫停新患者可阻止傳播。8.√解析：戊二醛適用于設(shè)備消毒，但需注意濃度和接觸時間。9.√解析：手衛(wèi)生依從性是防控關(guān)鍵指標。10.×解析：床單需定期更換消毒，防止病原體殘留。四、簡答題1.透析器復用流程及關(guān)鍵控制點流程：檢查（外觀、漏氣）、沖洗、消毒（如環(huán)氧乙烷或戊二醛）、漂洗、干燥、滅菌（如蒸汽滅菌）、存儲。關(guān)鍵控制點：消毒液濃度監(jiān)測、復用次數(shù)限制（≤3次）、滅菌效果驗證、記錄管理。2.感染源及傳播途徑感染源：患者自身（定植菌）、醫(yī)護人員、環(huán)境表面、復用透析器、供水系統(tǒng)。傳播途徑：接觸傳播（手部）、飛沫傳播、醫(yī)療器械傳播（導管等）。3.患者外出感染防控措施佩戴口罩、限制接觸其他患者、個人物品嚴格消毒、外出前后手衛(wèi)生、返回后立即消毒床單位。4.TOC指標意義總有機碳反映透析水中有機物含量，過高可能導致生物膜形成，增加感染風險。標準要求≤500μg/L。5.感染暴發(fā)定義及處理流程定義：短時間內(nèi)同一科室/病房出現(xiàn)≥3例同源感染。流程：報告→隔離患者→調(diào)查源（環(huán)境/設(shè)備/人員）→采取措施（暫停復用/環(huán)境消毒）→監(jiān)測→總結(jié)。五、論述題制定并實施血液凈化病房感染防控策略舟山市人民醫(yī)院血液凈化病房需結(jié)合當?shù)靥攸c（如沿海地區(qū)水質(zhì)、人口流動）制定策略：1.強化透析器管理：嚴格執(zhí)行國家“血液透析器復用管理規(guī)范”，逐步取消復用，推廣一次性透析器。2.加強環(huán)境清潔消毒：每日清潔消毒透析單元，高頻接觸表面（門把手、水龍頭）每4小時消毒，地面濕式清潔。3.規(guī)范手衛(wèi)生：設(shè)置手衛(wèi)生提醒標識，培訓醫(yī)護人員正確手衛(wèi)生方法，配備速干