蘇州市中醫(yī)院頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）術(shù)后，為預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，最關(guān)鍵的措施是？A.持續(xù)服用抗凝藥B.加強抗血小板治療C.嚴(yán)格控制血壓D.定期復(fù)查頸動脈超聲2.以下哪種情況是CEA手術(shù)的絕對禁忌證？A.多發(fā)性大動脈炎B.重度頸動脈狹窄（>70%）伴癥狀C.近期有腦卒中發(fā)作D.慢性腎衰竭3.CEA術(shù)后發(fā)生腦神經(jīng)損傷，最常見的原因是？A.術(shù)中出血B.神經(jīng)根牽拉過度C.術(shù)后低血壓D.感染4.頸動脈分叉處狹窄角度＞60°，首選的治療方案是？A.藥物保守治療B.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）C.CEAD.藥物+支架治療5.CEA術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.腦卒中B.心臟驟停C.頸動脈卒中D.低血糖6.術(shù)中使用低分子肝素抗凝時，應(yīng)監(jiān)測哪項指標(biāo)？A.INRB.APTTC.血常規(guī)D.肝功能7.術(shù)后觀察患者神經(jīng)功能，重點注意哪些癥狀？A.意識障礙B.言語不清C.對側(cè)肢體無力D.以上都是8.CEA術(shù)后預(yù)防血栓形成的藥物，首選？A.華法林B.阿司匹林+氯吡格雷C.琥珀酸亞鐵D.肝素9.術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫，緊急處理的首選措施是？A.增加補液B.緊急重新手術(shù)探查C.留置引流管D.使用止血藥10.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.70歲以上無癥狀重度狹窄B.50歲以下癥狀性狹窄C.近期短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.頸動脈假性動脈瘤二、多選題（共10題，每題2分，計20分）1.CEA術(shù)前評估需包括哪些檢查？A.頸動脈超聲B.CT血管成像（CTA）C.頭顱CT或MRID.心電圖2.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.腦卒中B.頸動脈栓塞C.頸部血腫D.低血壓3.術(shù)中操作的關(guān)鍵步驟有？A.確保頸動脈控制B.仔細(xì)剝脫內(nèi)膜C.確保吻合口通暢D.術(shù)中喚醒監(jiān)測4.頸動脈狹窄的分級標(biāo)準(zhǔn)包括？A.①級（<50%）B.②級（50%-69%）C.③級（70%-99%）D.④級（完全閉塞）5.術(shù)后抗血小板治療方案可能包括？A.單用阿司匹林B.阿司匹林+氯吡格雷C.單用氯吡格雷D.聯(lián)合抗凝藥6.術(shù)后需要長期監(jiān)測的項目有？A.血壓B.血糖C.頸動脈超聲復(fù)查D.血常規(guī)7.以下哪些情況需緊急處理頸動脈狹窄？A.狹窄度＞80%伴癥狀B.近期TIA發(fā)作C.嚴(yán)重頭暈D.對側(cè)肢體麻木8.術(shù)后飲食注意事項包括？A.低鹽低脂B.避免高纖維食物C.少食多餐D.預(yù)防嗆咳9.術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險有？A.神經(jīng)損傷B.出血C.心臟事件D.喉返神經(jīng)麻痹10.CEA術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括？A.再狹窄B.腦卒中C.心臟病D.感染三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.CEA術(shù)后應(yīng)終身服用抗血小板藥物。（×）2.頸動脈分叉處狹窄＞70%伴癥狀，首選CEA。（√）3.術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷。（√）4.術(shù)中血壓過低會增加腦卒中風(fēng)險。（√）5.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于所有類型的頸動脈狹窄。（×）6.術(shù)后24小時內(nèi)需密切監(jiān)測神經(jīng)功能。（√）7.頸動脈假性動脈瘤首選治療是CEA。（×）8.術(shù)后低分子肝素的使用無需監(jiān)測抗凝效果。（×）9.術(shù)后吸煙會增加再狹窄風(fēng)險。（√）10.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)證與地域無關(guān)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述CEA手術(shù)的適應(yīng)證。2.術(shù)后如何預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)？3.術(shù)中如何避免神經(jīng)損傷？4.術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫如何處理？5.頸動脈狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.患者，男，68歲，主訴右側(cè)肢體無力3天，頸動脈超聲顯示左側(cè)頸總動脈分叉處狹窄95%，伴癥狀。問：是否適合行CEA？術(shù)前需評估哪些風(fēng)險？術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？2.患者，女，52歲，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2次，頸動脈超聲顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄80%，血壓180/100mmHg。問：如何制定治療方案？術(shù)后如何控制血壓？3.患者，男，75歲，無癥狀，但頸動脈超聲顯示右側(cè)頸動脈狹窄75%，CTA提示斑塊穩(wěn)定。問：是否需要干預(yù)？若干預(yù)，首選方案是什么？術(shù)后如何監(jiān)測？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：CEA術(shù)后需長期抗血小板治療（阿司匹林/氯吡格雷）預(yù)防血栓，其他選項雖重要但非最關(guān)鍵。2.C解析：近期腦卒中（<1個月）是CEA的禁忌，因高卒中風(fēng)險。3.B解析：神經(jīng)損傷多因術(shù)中過度牽拉頸神經(jīng)根，需輕柔操作。4.C解析：分叉處重度狹窄（>70%）伴癥狀首選CEA，尤其適用于高齡患者。5.A解析：腦卒中是術(shù)后最常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格術(shù)中操作。6.B解析：低分子肝素需監(jiān)測APTT，確?？鼓Ч?.D解析：術(shù)后需監(jiān)測意識、言語、肢體功能等全方面神經(jīng)癥狀。8.B解析：阿司匹林+氯吡格雷是CEA術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)雙聯(lián)抗血小板方案。9.B解析：頸部血腫需緊急手術(shù)探查，防止壓迫氣管。10.A解析：70歲以上無癥狀重度狹窄雖可考慮CEA，但需綜合評估風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前需全面評估，包括血管影像、神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能。2.A,B,C,D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥多樣，需密切監(jiān)護(hù)。3.A,B,C,D解析：嚴(yán)格掌握每一步操作，減少神經(jīng)損傷和并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：分級標(biāo)準(zhǔn)基于狹窄程度，④級需特殊處理。5.A,B,C,D解析：方案需個體化，需考慮抗凝風(fēng)險。6.A,B,C,D解析：長期監(jiān)測血壓、血糖、血管及血常規(guī)，預(yù)防復(fù)發(fā)。7.A,B,C,D解析：重度狹窄伴癥狀或近期TIA需緊急干預(yù)。8.A,C,D解析：低脂低鹽飲食，預(yù)防再狹窄及心血管事件。9.A,B,C,D解析：術(shù)中需警惕神經(jīng)、出血、心臟及喉返神經(jīng)風(fēng)險。10.A,B,D解析：再狹窄和腦卒中是遠(yuǎn)期風(fēng)險，感染需預(yù)防但非主要并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：根據(jù)患者情況調(diào)整，非終身用藥。2.√解析：CEA是標(biāo)準(zhǔn)方案，尤其適用于癥狀性狹窄。3.√解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)損傷，需緊急處理。4.√解析：低血壓導(dǎo)致腦灌注不足，增加卒中風(fēng)險。5.×解析：CEA適用于癥狀性狹窄，無癥狀者需權(quán)衡風(fēng)險。6.√解析：術(shù)后24小時是腦卒中高發(fā)期，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。7.×解析：假性動脈瘤首選介入治療或結(jié)扎。8.×解析：需監(jiān)測APTT，避免出血或抗凝不足。9.√解析：吸煙增加再狹窄風(fēng)險，術(shù)后需嚴(yán)格戒煙。10.×解析：地域影響醫(yī)療資源及患者選擇，需個體化評估。四、簡答題答案與解析1.CEA適應(yīng)證解析：癥狀性狹窄（>70%伴TIA/卒中）或無癥狀重度狹窄（>70%）且高危（年齡、糖尿病等）。2.預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)解析：術(shù)后堅持抗血小板、控制血壓血脂、戒煙、定期復(fù)查。3.避免神經(jīng)損傷解析：輕柔牽拉神經(jīng)根，術(shù)中喚醒監(jiān)測，避免過度壓迫。4.頸部血腫處理解析：緊急手術(shù)探查止血，必要時引流，術(shù)后加強壓迫。5.頸動脈狹窄分級解析：①級（<50%）、②級（50%-69%）、③級（70%-99%）、④級（完全閉塞）。五、案例分析題答案與解析1.患者，男，68歲解析：適合CEA，需評估出血、神經(jīng)損傷