大興安嶺人民醫(yī)院前哨淋巴結(jié)顯像考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.前哨淋巴結(jié)顯像（SLNI&D）的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.乳腺癌手術(shù)前分期B.隱匿性乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)評估C.腹股溝區(qū)皮膚黑色素瘤的分期D.結(jié)直腸癌手術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險評估E.胸壁復(fù)發(fā)乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)再評估2.前哨淋巴結(jié)顯像中，常用的顯像劑是？A.Tc-99mMDPB.Tc-99mSestamibiC.Tc-99mPhosphateD.Tc-99mDTPAE.Tc-99mPertechnetate3.前哨淋巴結(jié)顯像中，注射顯像劑的部位通常在？A.腋窩中央B.腋窩頂部C.乳暈周圍D.胸大肌外側(cè)緣E.腋窩皮下4.前哨淋巴結(jié)顯像的顯像時間通常在注射顯像劑后多久？A.10-20分鐘B.30-60分鐘C.60-90分鐘D.120-180分鐘E.24小時后5.前哨淋巴結(jié)顯像中，假陰性的主要原因是？A.顯像劑注射劑量不足B.顯像劑分布不均C.前哨淋巴結(jié)未顯影D.淋巴回流受阻E.以上都是6.前哨淋巴結(jié)顯像中，假陽性的主要原因是？A.鄰近淋巴結(jié)顯影B.顯像劑外滲C.前哨淋巴結(jié)反應(yīng)性增生D.淋巴結(jié)腫大E.以上都是7.前哨淋巴結(jié)顯像中，動態(tài)顯像通常包括幾個時相？A.1個時相B.2個時相C.3個時相D.4個時相E.5個時相8.前哨淋巴結(jié)顯像中，淋巴結(jié)直徑大于多少時通常提示轉(zhuǎn)移？A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm9.前哨淋巴結(jié)顯像中，術(shù)后前哨淋巴結(jié)活檢的陽性預(yù)測值通常是多少？A.80%B.85%C.90%D.95%E.100%10.前哨淋巴結(jié)顯像中，哪種情況不適合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢？A.患者有既往乳腺手術(shù)史B.患者有放療史C.患者有凝血功能障礙D.患者乳房體積較大E.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.前哨淋巴結(jié)顯像的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.對顯像劑過敏C.妊娠期婦女D.乳房植入物E.既往有淋巴水腫2.前哨淋巴結(jié)顯像的注意事項包括哪些？A.注射顯像劑后需適當(dāng)活動肢體B.顯像前需禁食4小時C.顯像時需去除金屬飾品D.顯像后需避免劇烈運動E.顯像前需停用影響淋巴回流的藥物3.前哨淋巴結(jié)顯像的陽性標(biāo)準(zhǔn)通常包括哪些？A.前哨淋巴結(jié)顯影清晰B.前哨淋巴結(jié)直徑大于3mmC.前哨淋巴結(jié)與周圍淋巴結(jié)分界清晰D.前哨淋巴結(jié)可見放射性聚集E.前哨淋巴結(jié)與原發(fā)灶距離大于5cm4.前哨淋巴結(jié)顯像的并發(fā)癥包括哪些？A.局部皮膚刺激B.淋巴水腫C.顯像劑外滲D.感染E.癌細(xì)胞播散5.前哨淋巴結(jié)顯像與前哨淋巴結(jié)活檢的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢包括哪些？A.提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率B.減少不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃C.降低術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率D.縮短手術(shù)時間E.降低復(fù)發(fā)風(fēng)險三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.前哨淋巴結(jié)顯像適用于所有乳腺癌患者。（×）2.前哨淋巴結(jié)顯像的假陰性率通常低于10%。（√）3.前哨淋巴結(jié)顯像的假陽性率通常低于20%。（√）4.前哨淋巴結(jié)顯像前需停用所有激素類藥物。（×）5.前哨淋巴結(jié)顯像后需觀察患者有無過敏反應(yīng)。（√）6.前哨淋巴結(jié)顯像的顯像劑必須使用Tc-99m標(biāo)記。（√）7.前哨淋巴結(jié)顯像的淋巴結(jié)直徑小于2mm通常提示陰性。（×）8.前哨淋巴結(jié)顯像的淋巴結(jié)直徑大于5mm通常提示轉(zhuǎn)移。（√）9.前哨淋巴結(jié)顯像的淋巴結(jié)內(nèi)放射性聚集均勻提示轉(zhuǎn)移。（×）10.前哨淋巴結(jié)顯像的淋巴結(jié)內(nèi)放射性聚集不均勻提示轉(zhuǎn)移。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述前哨淋巴結(jié)顯像的原理。2.簡述前哨淋巴結(jié)顯像的操作流程。3.簡述前哨淋巴結(jié)顯像的圖像分析要點。4.簡述前哨淋巴結(jié)顯像的適應(yīng)證。5.簡述前哨淋巴結(jié)顯像的局限性。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)乳腺癌發(fā)病率的特點，論述前哨淋巴結(jié)顯像在該地區(qū)的應(yīng)用價值。2.結(jié)合前哨淋巴結(jié)顯像的國內(nèi)外研究進(jìn)展，論述其在乳腺癌治療中的發(fā)展方向。答案及解析一、單選題1.C-腹股溝區(qū)皮膚黑色素瘤的分期通常采用超聲或MRI，而非前哨淋巴結(jié)顯像。2.E-Tc-99mPertechnetate是前哨淋巴結(jié)顯像最常用的顯像劑。3.C-前哨淋巴結(jié)顯像通常在乳暈周圍注射顯像劑，以避免損傷乳腺導(dǎo)管。4.B-前哨淋巴結(jié)顯像通常在注射顯像劑后30-60分鐘進(jìn)行靜態(tài)顯像。5.E-假陰性可能由顯像劑注射劑量不足、分布不均、淋巴結(jié)未顯影或淋巴回流受阻引起。6.E-假陽性可能由鄰近淋巴結(jié)顯影、顯像劑外滲、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生或腫大引起。7.C-前哨淋巴結(jié)顯像通常包括注射后30分鐘和60分鐘的動態(tài)顯像。8.D-淋巴結(jié)直徑大于5mm通常提示轉(zhuǎn)移。9.C-前哨淋巴結(jié)顯像的陽性預(yù)測值通常為90%。10.E-嚴(yán)重肝腎功能不全、對顯像劑過敏、妊娠期婦女、乳房植入物和凝血功能障礙均不適合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。二、多選題1.A、B、C-嚴(yán)重肝腎功能不全、對顯像劑過敏和妊娠期婦女不適合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)顯像。2.A、C、E-注射顯像劑后需適當(dāng)活動肢體、顯像前需停用影響淋巴回流的藥物、顯像時需去除金屬飾品。3.A、B、C、D-前哨淋巴結(jié)顯影清晰、直徑大于3mm、與周圍淋巴結(jié)分界清晰、可見放射性聚集均為陽性標(biāo)準(zhǔn)。4.A、B、C、D-局部皮膚刺激、淋巴水腫、顯像劑外滲和感染均為前哨淋巴結(jié)顯像的并發(fā)癥。5.A、B、C、D-聯(lián)合應(yīng)用可提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率、減少不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃、降低術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率和縮短手術(shù)時間。三、判斷題1.×-并非所有乳腺癌患者都適合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)顯像，需根據(jù)具體情況評估。2.√-前哨淋巴結(jié)顯像的假陰性率通常低于10%。3.√-前哨淋巴結(jié)顯像的假陽性率通常低于20%。4.×-前哨淋巴結(jié)顯像前需停用影響淋巴回流的藥物，但并非所有激素類藥物都需要停用。5.√-前哨淋巴結(jié)顯像后需觀察患者有無過敏反應(yīng)。6.√-前哨淋巴結(jié)顯像的顯像劑通常使用Tc-99m標(biāo)記。7.×-前哨淋巴結(jié)顯像的淋巴結(jié)直徑小于2mm不一定是陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。8.√-淋巴結(jié)直徑大于5mm通常提示轉(zhuǎn)移。9.×-淋巴結(jié)內(nèi)放射性聚集均勻不一定提示轉(zhuǎn)移，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。10.√-淋巴結(jié)內(nèi)放射性聚集不均勻可能提示轉(zhuǎn)移。四、簡答題1.前哨淋巴結(jié)顯像的原理-前哨淋巴結(jié)是原發(fā)灶腫瘤細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，通過注射顯像劑，觀察前哨淋巴結(jié)是否顯影及顯影程度，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2.前哨淋巴結(jié)顯像的操作流程-注射顯像劑→活動肢體→靜態(tài)顯像→動態(tài)顯像→圖像分析→必要時進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢。3.前哨淋巴結(jié)顯像的圖像分析要點-淋巴結(jié)顯影清晰度、直徑、放射性分布均勻性、與周圍淋巴結(jié)分界清晰度等。4.前哨淋巴結(jié)顯像的適應(yīng)證-乳腺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤的分期和手術(shù)前評估。5.前哨淋巴結(jié)顯像的局限性-假陰性和假陽性率、淋巴水腫風(fēng)險、顯像劑注射劑量控制等。五、論述題1.前哨淋巴結(jié)顯像在大興安嶺