贛州市人民醫(yī)院「消化科重癥患者」監(jiān)護(hù)技能年度復(fù)審一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肝功能嚴(yán)重程度？A.白蛋白水平B.總膽紅素C.肝性腦病評(píng)分D.凝血酶原時(shí)間2.重癥患者出現(xiàn)急性胃黏膜病變時(shí)，首選的胃黏膜保護(hù)劑是？A.奧美拉唑B.替普瑞酮C.硫糖鋁D.鉍劑3.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在消化道出血？A.腸鳴音亢進(jìn)B.黑便伴腹部壓痛C.低蛋白血癥D.便常規(guī)隱血陽性4.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，首選的降氨藥物是？A.腹膜透析B.精氨酸C.谷氨酸鈉D.利福昔明5.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種電解質(zhì)紊亂最易導(dǎo)致心律失常？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥6.重癥患者出現(xiàn)腹水時(shí)，首選的檢查方法是？A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺7.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在胰腺炎？A.血淀粉酶升高B.腹部平片顯示腸梗阻C.腹水蛋白含量>25g/LD.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高8.重癥患者發(fā)生消化道穿孔時(shí)，首選的治療措施是？A.胃鏡下止血B.腹腔引流C.靜脈營養(yǎng)支持D.口服抗生素9.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在腸梗阻？A.腹脹伴嘔吐宿食B.腹部壓痛反跳痛C.低蛋白血癥D.腸鳴音消失10.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，以下哪種飲食管理最合適？A.高蛋白飲食B.低蛋白飲食C.高脂飲食D.高糖飲食11.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在消化道感染？A.腹部壓痛B.體溫38.5℃C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腹水培養(yǎng)陽性12.重癥患者發(fā)生消化道出血時(shí)，以下哪種藥物最易導(dǎo)致再出血？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.谷氨酰胺D.生長抑素13.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在消化道腫瘤？A.進(jìn)行性消瘦B.黑便伴貧血C.腹水AFP升高D.腹部腫塊14.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，以下哪種藥物需避免使用？A.乳果糖B.茶堿C.乳果糖+利福昔明D.谷氨酸鈉15.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在消化道潰瘍？A.劇烈腹痛伴腹肌緊張B.嘔血伴黑便C.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜潰瘍D.腹水常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞16.重癥患者發(fā)生消化道穿孔時(shí)，以下哪種情況需緊急處理？A.腹腔引流B.胃鏡下止血C.靜脈營養(yǎng)支持D.口服抗生素17.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在消化道梗阻？A.嘔吐宿食伴腹脹B.腹部壓痛反跳痛C.低蛋白血癥D.腸鳴音消失18.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，以下哪種藥物需謹(jǐn)慎使用？A.乳果糖B.茶堿C.乳果糖+利福昔明D.谷氨酸鈉19.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪種情況提示可能存在消化道感染？A.腹部壓痛B.體溫38.5℃C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腹水培養(yǎng)陽性20.重癥患者發(fā)生消化道出血時(shí)，以下哪種藥物最易導(dǎo)致再出血？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.谷氨酰胺D.生長抑素二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)提示可能存在肝功能嚴(yán)重程度？A.白蛋白水平B.總膽紅素C.肝性腦病評(píng)分D.凝血酶原時(shí)間2.重癥患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，以下哪些措施需緊急處理？A.靜脈補(bǔ)液B.胃鏡下止血C.靜脈注射生長抑素D.三腔二囊管壓迫3.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況提示可能存在胰腺炎？A.血淀粉酶升高B.腹部平片顯示腸梗阻C.腹水蛋白含量>25g/LD.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高4.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，以下哪些藥物需避免使用？A.茶堿B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.乳果糖D.谷氨酸鈉5.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況提示可能存在消化道感染？A.腹部壓痛B.體溫38.5℃C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.腹水培養(yǎng)陽性6.重癥患者發(fā)生消化道穿孔時(shí)，以下哪些措施需緊急處理？A.腹腔引流B.胃鏡下止血C.靜脈營養(yǎng)支持D.口服抗生素7.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況提示可能存在腸梗阻？A.腹脹伴嘔吐宿食B.腹部壓痛反跳痛C.低蛋白血癥D.腸鳴音消失8.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，以下哪些飲食管理最合適？A.高蛋白飲食B.低蛋白飲食C.高脂飲食D.高糖飲食9.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，以下哪些情況提示可能存在消化道腫瘤？A.進(jìn)行性消瘦B.黑便伴貧血C.腹水AFP升高D.腹部腫塊10.重癥患者發(fā)生消化道出血時(shí)，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.阿司匹林B.雷尼替丁C.谷氨酰胺D.生長抑素三、判斷題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，黑便是消化道出血的典型表現(xiàn)。（√）2.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，高蛋白飲食可加重病情。（√）3.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，腹部壓痛伴反跳痛提示可能存在消化道穿孔。（√）4.重癥患者發(fā)生消化道出血時(shí)，靜脈補(bǔ)液是首選措施。（√）5.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，腹水AFP升高提示可能存在消化道腫瘤。（√）6.重癥患者發(fā)生肝性腦病時(shí)，乳果糖可促進(jìn)氨的排出。（√）7.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，低蛋白血癥是消化道出血的常見原因。（×）8.重癥患者發(fā)生消化道穿孔時(shí)，腹腔引流是首選措施。（√）9.消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，腸鳴音消失提示可能存在腸梗阻。（√）10.重癥患者發(fā)生消化道出血時(shí)，奧美拉唑可抑制胃酸分泌。（√）四、簡答題（共5題，每題6分，計(jì)30分）1.簡述消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，消化道出血的常見原因及處理措施。2.簡述消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.簡述消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，胰腺炎的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡述消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，消化道穿孔的典型臨床表現(xiàn)及治療原則。5.簡述消化科重癥患者監(jiān)護(hù)中，腸梗阻的常見病因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題15分，計(jì)30分）1.案例一：患者男性，65歲，因“突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐”入院。查體：腹部壓痛反跳痛，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶>1000U/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，腹水常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。問題：（1）該患者可能存在什么問題？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療措施有哪些？2.案例二：患者女性，72歲，因“黑便伴乏力”入院。查體：腹部柔軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白70g/L，白蛋白25g/L，腹水AFP>400ng/mL。問題：（1）該患者可能存在什么問題？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肝性腦病評(píng)分是評(píng)估肝功能嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，能反映腦功能損害程度。2.B解析：替普瑞酮是胃黏膜保護(hù)劑，能促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，適用于消化道潰瘍等疾病。3.B解析：黑便伴腹部壓痛是消化道出血的典型表現(xiàn)，需警惕上消化道出血。4.C解析：谷氨酸鈉能降低血氨，是治療肝性腦病的首選藥物。5.A解析：高鉀血癥易導(dǎo)致心律失常，需緊急處理。6.A解析：B超是檢查腹水的首選方法，操作簡便、無創(chuàng)。7.A解析：血淀粉酶升高是診斷胰腺炎的典型指標(biāo)。8.B解析：腹腔引流是治療消化道穿孔的緊急措施。9.A解析：腹脹伴嘔吐宿食是腸梗阻的典型表現(xiàn)。10.B解析：低蛋白飲食可減少腸道產(chǎn)氨，適用于肝性腦病患者。11.D解析：腹水培養(yǎng)陽性提示存在消化道感染。12.B解析：雷尼替丁可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。13.C解析：腹水AFP升高提示可能存在消化道腫瘤。14.B解析：茶堿可能加重肝性腦病，需避免使用。15.C解析：胃鏡檢查是診斷消化道潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。16.A解析：腹腔引流是治療消化道穿孔的緊急措施。17.A解析：腹脹伴嘔吐宿食是腸梗阻的典型表現(xiàn)。18.B解析：茶堿可能加重肝性腦病，需謹(jǐn)慎使用。19.D解析：腹水培養(yǎng)陽性提示存在消化道感染。20.B解析：雷尼替丁可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上指標(biāo)均能反映肝功能嚴(yán)重程度。2.A、B、C解析：靜脈補(bǔ)液、胃鏡下止血、靜脈注射生長抑素是消化道出血的緊急措施。3.A、D解析：血淀粉酶升高、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是診斷胰腺炎的典型指標(biāo)。4.A、B解析：茶堿、阿片類鎮(zhèn)痛藥可能加重肝性腦病，需避免使用。5.A、B、C、D解析：以上情況均提示可能存在消化道感染。6.A、C解析：腹腔引流、靜脈營養(yǎng)支持是消化道穿孔的緊急措施。7.A、D解析：腹脹伴嘔吐宿食、腸鳴音消失是腸梗阻的典型表現(xiàn)。8.B解析：低蛋白飲食適用于肝性腦病患者。9.A、B、C、D解析：以上情況均提示可能存在消化道腫瘤。10.A、D解析：阿司匹林、生長抑素可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。三、判斷題答案與解析1.√解析：黑便是消化道出血的典型表現(xiàn)，需警惕上消化道出血。2.√解析：高蛋白飲食可增加腸道產(chǎn)氨，加重肝性腦病。3.√解析：腹部壓痛伴反跳痛提示可能存在消化道穿孔。4.√解析：靜脈補(bǔ)液可糾正血容量不足，是消化道出血的首選措施。5.√解析：腹水AFP升高提示可能存在消化道腫瘤。6.√解析：乳果糖能促進(jìn)氨的排出，是治療肝性腦病的首選藥物。7.×解析：消化道出血是低蛋白血癥的常見原因，而非相反。8.√解析：腹腔引流是治療消化道穿孔的緊急措施。9.√解析：腸鳴音消失是腸梗阻的典型表現(xiàn)。10.√解析：奧美拉唑能抑制胃酸分泌，適用于消化道出血的治療。四、簡答題答案與解析1.消化道出血的常見原因及處理措施常見原因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤等。處理措施：-積極止血：靜脈注射生長抑素、胃鏡下止血等。-糾正失血：靜脈補(bǔ)液、輸血等。-藥物治療：抑酸藥（奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)劑（替普瑞酮）等。-預(yù)防再出血：監(jiān)測(cè)生命體征、避免誘發(fā)因素等。2.肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)：-有肝病史或肝硬化表現(xiàn)。-出現(xiàn)意識(shí)障礙或行為異常。-排除其他引起意識(shí)障礙的疾病。治療原則：-降氨：乳果糖、谷氨酸鈉等。-飲食管理：低蛋白飲食。-抗生素：預(yù)防和治療感染。-藥物治療：乳果糖+利福昔明等。3.胰腺炎的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施常見并發(fā)癥：胰腺壞死、感染、假性囊腫、腸梗阻等。預(yù)防措施：-避免飲酒。-控制飲食，避免高脂飲食。-規(guī)律用藥，避免暴飲暴食。4.消化道穿孔的典型臨床表現(xiàn)及治療原則典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失。治療原則：-緊急手術(shù)：腹腔引流、修補(bǔ)穿孔。-抗感染治療：靜脈注射抗生素。-支持治療：靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持。5.腸梗阻的常見病因及處理措施常見病因：粘連、腫瘤、疝氣、腸套疊等。處理措施：-禁食水、胃腸減壓。-抗感染治療。-解痙止痛：靜脈注射阿托品。-必要時(shí)手