鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「DRGDIP」醫(yī)保政策執(zhí)行考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院DRGDIP系統(tǒng)的主要功能是？A.醫(yī)療費(fèi)用審核B.疾病診斷輔助C.醫(yī)保政策宣傳D.病歷管理2.在DRGDIP系統(tǒng)中，哪些項(xiàng)目屬于按項(xiàng)目付費(fèi)？A.醫(yī)療設(shè)備租賃費(fèi)B.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如門診、住院）C.檢驗(yàn)費(fèi)D.藥品費(fèi)3.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪類藥品不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)？A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄甲類藥品B.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品C.處方藥（非醫(yī)保目錄）D.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄甲類藥品和乙類藥品均屬于醫(yī)保目錄4.DRGDIP系統(tǒng)中，醫(yī)?；鹬Ц侗壤挠?jì)算依據(jù)是什么？A.醫(yī)院等級(jí)B.病種分類C.患者年齡D.醫(yī)保政策規(guī)定5.患者在鎮(zhèn)江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，以下哪種情況需要個(gè)人先行墊付費(fèi)用？A.符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用B.門診慢性病費(fèi)用C.超出醫(yī)保報(bào)銷限額的自費(fèi)藥品D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用6.DRGDIP系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的編碼規(guī)則是什么？A.ICD-10B.CPTC.HCPCSD.DRG7.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策規(guī)定，以下哪種情況屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶?？A.急診搶救費(fèi)用B.住院期間的基本治療費(fèi)用C.未經(jīng)醫(yī)保部門審批的自費(fèi)項(xiàng)目D.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用8.DRGDIP系統(tǒng)中，醫(yī)保結(jié)算流程的主要環(huán)節(jié)包括哪些？A.收費(fèi)、審核、結(jié)算B.診斷、治療、收費(fèi)C.預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)D.體檢、檢查、治療9.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些規(guī)定？A.需提前備案B.報(bào)銷比例降低C.僅限省內(nèi)就醫(yī)D.不予報(bào)銷異地費(fèi)用10.DRGDIP系統(tǒng)的主要目的是什么？A.提高醫(yī)院收入B.規(guī)范醫(yī)保基金使用C.簡(jiǎn)化患者繳費(fèi)流程D.減少醫(yī)院管理成本二、多選題（共5題，每題3分）1.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)以下哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行按病種付費(fèi)（DRG）？A.心臟病手術(shù)B.慢性病門診治療C.產(chǎn)科分娩D.檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目2.DRGDIP系統(tǒng)的主要優(yōu)勢(shì)包括哪些？A.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔅.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.簡(jiǎn)化報(bào)銷流程D.增加醫(yī)院收入3.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)藥品費(fèi)用的報(bào)銷有哪些規(guī)定？A.甲類藥品全額報(bào)銷B.乙類藥品部分報(bào)銷C.自費(fèi)藥品不予報(bào)銷D.超出報(bào)銷限額部分個(gè)人墊付4.DRGDIP系統(tǒng)在醫(yī)保結(jié)算中涉及哪些角色？A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.醫(yī)院收費(fèi)處C.患者本人D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心5.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些報(bào)銷規(guī)定？A.省內(nèi)異地就醫(yī)需備案B.異地就醫(yī)報(bào)銷比例低于本地C.異地就醫(yī)不報(bào)銷慢性病費(fèi)用D.異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明三、判斷題（共10題，每題1分）1.DRGDIP系統(tǒng)是鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策執(zhí)行的主要工具。（√）2.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)門診費(fèi)用實(shí)行全額報(bào)銷。（×）3.醫(yī)保基金支付比例與醫(yī)院等級(jí)無關(guān)。（×）4.DRGDIP系統(tǒng)僅用于醫(yī)院內(nèi)部管理，與醫(yī)保政策執(zhí)行無關(guān)。（×）5.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)無需備案。（×）6.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用全部由醫(yī)?；鹬Ц丁＃ā粒?.DRGDIP系統(tǒng)支持醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。（√）8.醫(yī)保基金支付比例與患者年齡相關(guān)。（×）9.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)慢性病門診費(fèi)用實(shí)行按比例報(bào)銷。（√）10.DRGDIP系統(tǒng)僅適用于大型醫(yī)院，小型醫(yī)院不適用。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷范圍。2.解釋DRGDIP系統(tǒng)在醫(yī)保結(jié)算中的作用。3.鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些報(bào)銷規(guī)定？4.簡(jiǎn)述DRGDIP系統(tǒng)的主要功能。5.醫(yī)保基金支付比例是如何計(jì)算的？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者張女士在鎮(zhèn)江市某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，診斷為“高血壓合并糖尿病”，住院期間使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，但部分自費(fèi)藥品未納入報(bào)銷范圍。醫(yī)院通過DRGDIP系統(tǒng)結(jié)算，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。問：-張女士的住院費(fèi)用中，哪些項(xiàng)目可以報(bào)銷？-哪些項(xiàng)目需要個(gè)人墊付？-DRGDIP系統(tǒng)在此案例中發(fā)揮了哪些作用？2.案例：患者李先生因工作需要前往外地就醫(yī)，在鎮(zhèn)江市某定點(diǎn)醫(yī)院辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。其在外地就醫(yī)期間，醫(yī)保報(bào)銷比例為50%，但部分檢查項(xiàng)目未納入報(bào)銷范圍。問：-李先生在外地就醫(yī)的費(fèi)用中，哪些可以報(bào)銷？-哪些需要個(gè)人墊付？-鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)異地就醫(yī)有哪些具體規(guī)定？答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.C4.D5.C6.D7.C8.A9.A10.B解析：1.DRGDIP系統(tǒng)主要用于醫(yī)保政策執(zhí)行，而非疾病診斷或管理。5.超出醫(yī)保報(bào)銷限額的自費(fèi)藥品需個(gè)人墊付，其他情況醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。二、多選題答案1.A,C2.A,B,C3.A,B,D4.A,B,C5.A,B解析：1.慢性病門診治療通常按比例報(bào)銷，不屬于DRG范圍。3.乙類藥品需個(gè)人自付一定比例，自費(fèi)藥品不報(bào)銷。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.×解析：2.門診費(fèi)用通常按比例報(bào)銷，而非全額。6.自費(fèi)藥品需個(gè)人墊付。四、簡(jiǎn)答題答案1.報(bào)銷范圍：鎮(zhèn)江市醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如門診、住院、檢查、手術(shù)等）實(shí)行報(bào)銷，但部分自費(fèi)項(xiàng)目不納入范圍。2.DRGDIP系統(tǒng)作用：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算、規(guī)范醫(yī)保政策執(zhí)行、提高報(bào)銷效率。3.異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)定：省內(nèi)異地就醫(yī)需備案，報(bào)銷比例低于本地；異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明，部分項(xiàng)目不報(bào)銷。4.DRGDIP系統(tǒng)功能：醫(yī)保費(fèi)用審核、結(jié)算、數(shù)據(jù)分析、政策執(zhí)行監(jiān)控。5.支付比例計(jì)算：根據(jù)患者就醫(yī)類型（門診/住院）、病種分類、醫(yī)院等級(jí)等因素確定。五、案例分析題答案1.報(bào)銷項(xiàng)目：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如檢查、手術(shù)等）。自付項(xiàng)目：自費(fèi)藥品、超出報(bào)銷限額部分。DRGDIP系統(tǒng)作用：自動(dòng)審核報(bào)銷資格、計(jì)算支付比例、