宿遷市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核一、選擇題（共10題，每題2分，計20分）1.宿遷地區(qū)某農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院收治一名急性上消化道出血患者，血壓90/60mmHg，心率110次/分，初步判斷為消化性潰瘍出血。首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下止血C.藥物抑酸治療D.立即輸血并禁食2.患者女，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。既往有高血壓病史5年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺結(jié)核D.心力衰竭3.宿遷地區(qū)夏季高發(fā)的一種傳染病，主要經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹。最可能的病原體是？A.流行性乙型腦炎病毒B.森林腦炎病毒C.登革病毒D.黃病毒4.患者男，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院。心電圖示ST段抬高，肌鈣蛋白陰性。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.心包炎D.主動脈夾層5.宿遷某工廠工人，因長期接觸有機溶劑出現(xiàn)意識模糊、欣快感，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血中苯含量升高。最可能的診斷是？A.苯中毒B.一氧化碳中毒C.甲醇中毒D.乙二醇中毒6.患者女，30歲，因“停經(jīng)6周，陰道流血3天”入院。超聲提示宮內(nèi)妊娠，未見胎心搏動。最可能的診斷是？A.宮外孕破裂B.先兆流產(chǎn)C.完全性流產(chǎn)D.葡萄胎7.宿遷地區(qū)某老年患者，因“雙下肢無力1周”入院。查體：雙下肢肌力3級，感覺正常，病理征陰性。最可能的診斷是？A.急性脊髓炎B.周期性癱瘓C.肌營養(yǎng)不良D.脊柱骨折8.患者男，50歲，因“右膝關節(jié)疼痛、腫脹1年”入院。X線示關節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。最可能的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎B.骨性關節(jié)炎C.膝關節(jié)滑膜炎D.膝關節(jié)結(jié)核9.宿遷某醫(yī)院急診接診一名外傷患者，頭部受傷后出現(xiàn)意識喪失，隨后清醒，但隨后再次出現(xiàn)意識障礙。最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.腦內(nèi)出血10.患者女，28歲，因“反復低熱、盜汗、體重下降3個月”入院。查體：淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm。最可能的診斷是？A.結(jié)核病B.淋巴瘤C.感染性心內(nèi)膜炎D.風濕免疫病二、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合管理措施。2.簡述急性胰腺炎的早期診斷要點。3.簡述高血壓急癥的定義及處理原則。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)。5.簡述腦卒中二級預防的常用藥物及作用機制。三、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.案例一：患者男，65歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息2天”入院。既往有高血壓病史。查體：BP150/90mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例80%。問題：（1）請列出該患者的初步診斷及鑒別診斷；（2）若患者突發(fā)呼吸困難加重，可能的并發(fā)癥有哪些？如何處理？2.案例二：患者女，30歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛1天”入院。查體：宮底恥上3指，宮頸舉痛陽性，后穹窿有少量不凝血。超聲提示宮內(nèi)妊娠，右側(cè)附件區(qū)包塊。問題：（1）請列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）若行后穹窿穿刺抽出不凝血，下一步如何處理？3.案例三：患者男，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清4小時”入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：右側(cè)上下肢肌力4級，左側(cè)正常，左側(cè)偏身感覺障礙，雙眼向左側(cè)凝視不能。問題：（1）請列出該患者的初步診斷及定位診斷；（2）若頭顱CT未見明顯異常，下一步檢查首選什么？如何解釋結(jié)果？四、論述題（共2題，每題15分，計30分）1.試述宿遷地區(qū)常見傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰帷⑹肿憧诓。┑牧餍胁W特征及防控措施。2.試述急性心肌梗死的治療原則及介入治療適應證。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：急性上消化道出血首選內(nèi)鏡下止血，尤其對于活動性出血或潰瘍較大者。三腔二囊管適用于藥物不能控制的出血或食管胃底靜脈曲張破裂。2.B解析：患者有慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，桶狀胸，符合COPD診斷。高血壓為合并癥。3.A解析：宿遷地區(qū)夏季高發(fā)經(jīng)蚊蟲傳播的傳染病，以流行性乙型腦炎多見。登革病毒主要在熱帶地區(qū)流行。4.B解析：ST段抬高伴胸痛，肌鈣蛋白陰性（排除心梗），符合不穩(wěn)定型心絞痛特征。5.A解析：長期接觸有機溶劑出現(xiàn)精神癥狀，結(jié)合苯代謝產(chǎn)物檢測陽性，診斷為苯中毒。6.C解析：停經(jīng)后陰道流血伴超聲未見胎心，提示完全性流產(chǎn)。7.B解析：雙下肢無力，感覺正常，排除神經(jīng)根病變，周期性癱瘓以發(fā)作性低鉀血癥為特征。8.B解析：骨贅形成是骨性關節(jié)炎典型X線表現(xiàn)。9.C解析：頭部外傷后出現(xiàn)“昏迷-清醒-再昏迷”特征，提示硬膜外血腫。10.A解析：低熱、盜汗、體重下降伴淺表淋巴結(jié)腫大，符合結(jié)核病表現(xiàn)。二、簡答題答案與解析1.COPD穩(wěn)定期綜合管理措施：-禁煙，避免接觸煙霧、粉塵等刺激物；-規(guī)律應用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、茶堿）；-長期低流量吸氧；-預防性疫苗接種（流感、肺炎球菌）；-營養(yǎng)支持，加強運動鍛煉。2.急性胰腺炎早期診斷要點：-突發(fā)上腹痛，向背部放射；-血淀粉酶或脂肪酶顯著升高（發(fā)病后3-12小時升高）；-腹部超聲或CT提示胰腺腫大、壞死；-白細胞升高，血糖升高。3.高血壓急癥定義及處理：-定義：血壓急劇升高（通常>180/110mmHg），伴靶器官損害（如腦出血、心梗、主動脈夾層）；-處理：首選靜脈降壓藥物（如拉貝洛爾、硝普鈉），同時控制原發(fā)病。4.糖尿病酮癥酸中毒典型表現(xiàn)：-多尿、多飲、乏力；-呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-嗜睡、昏迷；-尿酮體陽性，血pH降低。5.腦卒中二級預防藥物及機制：-抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）；-降壓藥（ACEI/ARB）；-調(diào)脂藥（他汀類）；-降糖藥（控制血糖）。三、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）初步診斷：COPD急性加重期；鑒別診斷：肺炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸。（2）并發(fā)癥及處理：-并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺性腦病、右心功能不全；-處理：高流量吸氧、抗生素、支氣管擴張劑、必要時機械通氣。2.案例二：（1）初步診斷：宮外孕破裂；依據(jù)：停經(jīng)史、腹痛、宮頸舉痛陽性、后穹窿不凝血。（2）處理：緊急輸液、備血，必要時急診手術。3.案例三：（1）初步診斷：左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死；定位診斷：左側(cè)半球病變。（2）檢查及解釋：首選頭顱MRI，可見早期缺血改變（如DWI高信號），CT可能延遲顯影。四、論述題答案與解析1.宿遷地區(qū)常見傳染病防控：-流行