泰州市人民醫(yī)院「老年譫妄」快速識(shí)別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年譫妄的核心特征是？A.意識(shí)水平改變B.記憶力下降答案：A解析：老年譫妄的核心特征是意識(shí)水平改變，表現(xiàn)為注意力不集中、思維混亂、定向力障礙等，記憶力下降是常見(jiàn)伴隨癥狀，但非核心特征。2.以下哪項(xiàng)不是老年譫妄的危險(xiǎn)因素？A.既往腦部疾病史B.輕度認(rèn)知障礙C.睡眠周期紊亂D.良好的社會(huì)支持系統(tǒng)答案：D解析：良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于降低譫妄風(fēng)險(xiǎn)，而腦部疾病史、輕度認(rèn)知障礙、睡眠周期紊亂均為譫妄的危險(xiǎn)因素。3.老年譫妄最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.嚴(yán)重感染C.藥物不良反應(yīng)D.精神刺激答案：B解析：嚴(yán)重感染（如尿路感染、肺炎等）是老年譫妄最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，其次為藥物不良反應(yīng)、圍手術(shù)期等。4.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)老年譫妄的快速篩查最有價(jià)值？A.頭顱CTB.量表評(píng)估（如CAM或MMSE）C.腦電圖D.腦脊液檢查答案：B解析：量表評(píng)估（如ConfusionAssessmentMethod,CAM；或簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查，MMSE）是快速篩查老年譫妄的有效工具，操作簡(jiǎn)便且高效。5.老年譫妄患者最常見(jiàn)的核心癥狀是？A.幻覺(jué)B.定向力障礙C.意識(shí)模糊D.肌肉震顫答案：C解析：意識(shí)模糊是老年譫妄最典型的核心癥狀，表現(xiàn)為思維混亂、注意力不集中，常伴有定向力障礙。6.以下哪項(xiàng)藥物最常用于治療老年譫妄？A.抗精神病藥（如利培酮）B.抗焦慮藥（如地西泮）C.抗抑郁藥（如氟西汀）答案：A解析：抗精神病藥（如低劑量利培酮）是治療老年譫妄的一線藥物，但需注意監(jiān)測(cè)錐體外系副作用和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。7.老年譫妄患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因是？A.視力下降B.肌肉無(wú)力C.藥物副作用（如鎮(zhèn)靜、幻覺(jué)）D.以上都是答案：D解析：老年譫妄患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加與視力下降、肌肉無(wú)力、藥物副作用（如鎮(zhèn)靜、幻覺(jué)）均有關(guān)，需綜合評(píng)估。8.老年譫妄患者的護(hù)理措施中，最重要的是？A.保持環(huán)境安靜B.定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡C.加強(qiáng)家屬溝通D.以上都是答案：D解析：老年譫妄患者的護(hù)理需綜合考慮環(huán)境管理、預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡）、家屬溝通等多方面因素。9.以下哪項(xiàng)是老年譫妄的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)？A.患者年齡B.誘發(fā)因素是否去除C.譫妄持續(xù)時(shí)間答案：C解析：譫妄持續(xù)時(shí)間是預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，認(rèn)知功能受損風(fēng)險(xiǎn)越高。10.泰州市人民醫(yī)院老年譫妄快速識(shí)別流程中，首要步驟是？A.完善實(shí)驗(yàn)室檢查B.進(jìn)行量表評(píng)估C.調(diào)整藥物方案答案：B解析：老年譫妄快速識(shí)別的首要步驟是進(jìn)行量表評(píng)估（如CAM或MMSE），以確認(rèn)是否存在譫妄。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年譫妄的危險(xiǎn)因素包括？A.既往癡呆病史B.多重用藥（polypharmacy）C.感覺(jué)障礙（如聽力下降）D.社會(huì)隔離E.圍手術(shù)期答案：A,B,C,D,E解析：老年譫妄的危險(xiǎn)因素包括既往癡呆病史、多重用藥、感覺(jué)障礙、社會(huì)隔離、圍手術(shù)期等。2.老年譫妄的治療措施中，非藥物治療包括？A.光照療法B.視覺(jué)提示（如時(shí)鐘、日歷）C.鼓勵(lì)活動(dòng)（如短時(shí)間步行）D.藥物調(diào)整E.環(huán)境改造（如減少噪音）答案：A,B,C,E解析：非藥物治療包括光照療法、視覺(jué)提示、鼓勵(lì)活動(dòng)、環(huán)境改造等，藥物調(diào)整屬于藥物治療范疇。3.老年譫妄患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括？A.跌倒B.壓瘡C.深靜脈血栓D.感染E.認(rèn)知功能持續(xù)下降答案：A,B,C,D,E解析：老年譫妄患者常見(jiàn)的并發(fā)癥包括跌倒、壓瘡、深靜脈血栓、感染、認(rèn)知功能持續(xù)下降等。4.老年譫妄的鑒別診斷需排除哪些疾??？A.癡呆B.抑郁癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.酒精戒斷綜合征E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染答案：A,B,C,D,E解析：老年譫妄的鑒別診斷需排除癡呆、抑郁癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精戒斷綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。5.老年譫妄的藥物治療原則包括？A.低劑量起始B.優(yōu)先使用非典型抗精神病藥C.盡快達(dá)到最大劑量D.監(jiān)測(cè)錐體外系副作用E.避免長(zhǎng)期使用答案：A,B,D,E解析：老年譫妄的藥物治療原則包括低劑量起始、優(yōu)先使用非典型抗精神病藥、監(jiān)測(cè)錐體外系副作用、避免長(zhǎng)期使用。6.泰州市人民醫(yī)院老年譫妄快速處理流程中，需優(yōu)先處理哪些問(wèn)題？A.誘發(fā)因素評(píng)估與干預(yù)B.藥物副作用篩查C.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)D.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估E.家屬心理支持答案：A,B,C,D解析：老年譫妄的快速處理需優(yōu)先處理誘發(fā)因素評(píng)估與干預(yù)、藥物副作用篩查、意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。7.老年譫妄患者的康復(fù)措施包括？A.認(rèn)知訓(xùn)練B.物理治療C.藝術(shù)療法D.社交活動(dòng)參與E.藥物治療答案：A,B,C,D解析：老年譫妄的康復(fù)措施包括認(rèn)知訓(xùn)練、物理治療、藝術(shù)療法、社交活動(dòng)參與等，藥物治療屬于對(duì)癥支持。8.老年譫妄患者家屬的照護(hù)指導(dǎo)包括？A.學(xué)習(xí)識(shí)別譫妄早期癥狀B.避免與患者爭(zhēng)論C.保持患者生活規(guī)律D.必要時(shí)使用約束措施E.定期評(píng)估患者病情變化答案：A,B,C,E解析：老年譫妄患者家屬的照護(hù)指導(dǎo)包括學(xué)習(xí)識(shí)別譫妄早期癥狀、避免與患者爭(zhēng)論、保持患者生活規(guī)律、定期評(píng)估患者病情變化，避免不必要的約束措施。9.老年譫妄的預(yù)防措施包括？A.優(yōu)化住院環(huán)境（如減少噪音）B.減少多重用藥C.定期評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)D.鼓勵(lì)患者家屬探視E.加強(qiáng)跌倒預(yù)防教育答案：A,B,C,E解析：老年譫妄的預(yù)防措施包括優(yōu)化住院環(huán)境、減少多重用藥、定期評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)跌倒預(yù)防教育。10.老年譫妄患者出院后的隨訪管理包括？A.復(fù)查認(rèn)知功能B.調(diào)整藥物方案C.提供家庭支持D.定期電話隨訪E.必要時(shí)安排康復(fù)訓(xùn)練答案：A,B,C,D,E解析：老年譫妄患者出院后的隨訪管理包括復(fù)查認(rèn)知功能、調(diào)整藥物方案、提供家庭支持、定期電話隨訪、必要時(shí)安排康復(fù)訓(xùn)練。三、判斷題（每題2分，共15題）1.老年譫妄是癡呆的早期表現(xiàn)。（×）答案：×解析：老年譫妄與癡呆是兩種不同的疾病，譫妄是急性期的意識(shí)障礙，而癡呆是慢性進(jìn)展性認(rèn)知功能下降。2.所有老年譫妄患者都需要使用抗精神病藥。（×）答案：×解析：并非所有老年譫妄患者都需要使用抗精神病藥，應(yīng)優(yōu)先評(píng)估和去除誘發(fā)因素，謹(jǐn)慎用藥。3.老年譫妄患者的譫妄癥狀通常在數(shù)天內(nèi)自行緩解。（√）答案：√解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀通常在數(shù)天內(nèi)自行緩解，但需密切監(jiān)測(cè)以防病情惡化。4.老年譫妄患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)僅與年齡有關(guān)。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)與年齡、藥物副作用、環(huán)境因素、認(rèn)知障礙等多方面有關(guān)。5.老年譫妄患者的護(hù)理主要依靠家屬。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員和家屬共同參與，但醫(yī)護(hù)人員需承擔(dān)主要責(zé)任。6.老年譫妄患者的藥物管理應(yīng)優(yōu)先減少使用。（√）答案：√解析：老年譫妄患者的藥物管理應(yīng)優(yōu)先減少使用，尤其是鎮(zhèn)靜催眠藥和多重用藥。7.老年譫妄患者的預(yù)后與譫妄持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的預(yù)后與譫妄持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，認(rèn)知功能受損風(fēng)險(xiǎn)越高。8.老年譫妄患者的快速識(shí)別流程中，實(shí)驗(yàn)室檢查是首要步驟。（×）答案：×解析：老年譫妄的快速識(shí)別流程中，量表評(píng)估（如CAM或MMSE）是首要步驟，實(shí)驗(yàn)室檢查是輔助手段。9.老年譫妄患者的非藥物治療無(wú)效。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的非藥物治療（如光照療法、視覺(jué)提示等）可有效改善癥狀。10.老年譫妄患者的家屬無(wú)需接受照護(hù)培訓(xùn)。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的家屬需接受照護(hù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)識(shí)別譫妄癥狀、避免爭(zhēng)論等技巧。11.老年譫妄患者的譫妄癥狀僅表現(xiàn)為夜間發(fā)作。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀可表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性，夜間加重也常見(jiàn)。12.老年譫妄患者的譫妄癥狀可通過(guò)心理干預(yù)完全消除。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀可通過(guò)心理干預(yù)改善，但完全消除較為困難。13.老年譫妄患者的譫妄癥狀與情緒波動(dòng)無(wú)關(guān)。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀常伴隨情緒波動(dòng)，如焦慮、恐懼等。14.老年譫妄患者的譫妄癥狀可通過(guò)音樂(lè)療法緩解。（√）答案：√解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀可通過(guò)音樂(lè)療法緩解，有助于改善情緒和認(rèn)知狀態(tài)。15.老年譫妄患者的譫妄癥狀與睡眠障礙無(wú)關(guān)。（×）答案：×解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀常與睡眠障礙有關(guān)，如晝夜顛倒、睡眠片段化等。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述泰州市人民醫(yī)院老年譫妄快速識(shí)別的流程。答案：1.量表評(píng)估：使用CAM或MMSE評(píng)估是否存在譫妄。2.病史采集：了解患者既往病史、用藥情況、誘發(fā)因素。3.體格檢查：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能等檢查。5.鑒別診斷：排除其他可能導(dǎo)致意識(shí)障礙的疾病。2.簡(jiǎn)述老年譫妄的非藥物治療措施。答案：1.環(huán)境管理：保持環(huán)境安靜、光線充足，減少噪音和干擾。2.視覺(jué)提示：使用時(shí)鐘、日歷等提示時(shí)間，減少定向力障礙。3.鼓勵(lì)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行短時(shí)間步行，促進(jìn)身心活動(dòng)。4.光照療法：使用人造光模擬自然光，改善晝夜節(jié)律。5.多感官刺激：通過(guò)音樂(lè)、藝術(shù)療法等改善情緒和認(rèn)知狀態(tài)。3.簡(jiǎn)述老年譫妄的藥物治療原則。答案：1.低劑量起始：使用最低有效劑量，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。2.優(yōu)先使用非典型抗精神病藥：如利培酮、奧氮平，減少錐體外系副作用。3.監(jiān)測(cè)錐體外系副作用：定期評(píng)估肌張力、震顫等副作用。4.避免長(zhǎng)期使用：盡量短期使用，防止依賴和耐藥。5.綜合評(píng)估：結(jié)合患者病情、合并癥等因素調(diào)整用藥方案。4.簡(jiǎn)述老年譫妄患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。答案：1.使用量表評(píng)估：如HendrichII跌倒風(fēng)險(xiǎn)模型，評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.環(huán)境因素評(píng)估：檢查病房地面是否濕滑、光線是否充足、障礙物是否過(guò)多。3.藥物副作用評(píng)估：監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜、幻覺(jué)等藥物副作用。4.認(rèn)知功能評(píng)估：評(píng)估定向力、記憶力等認(rèn)知狀態(tài)。5.行動(dòng)能力評(píng)估：評(píng)估患者的行走能力、平衡能力。5.簡(jiǎn)述老年譫妄患者的出院后隨訪管理要點(diǎn)。答案：1.復(fù)查認(rèn)知功能：定期評(píng)估患者的認(rèn)知狀態(tài)，監(jiān)測(cè)譫妄復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.調(diào)整藥物方案：評(píng)估患者用藥情況，必要時(shí)調(diào)整藥物方案。3.提供家庭支持：指導(dǎo)家屬照護(hù)技巧，提供心理支持。4.定期電話隨訪：了解患者病情變化，及時(shí)干預(yù)。5.安排康復(fù)訓(xùn)練：必要時(shí)安排認(rèn)知訓(xùn)練、物理治療等康復(fù)訓(xùn)練。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者張女士，78歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”。入院后出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不清，夜間躁動(dòng)不安，白天嗜睡。查體：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白升高。用藥情況：阿莫西林克拉維酸鉀、氨溴索、地西泮。問(wèn)題：該患者是否存在譫妄？如存在，可能的誘發(fā)因素是什么？應(yīng)如何處理？答案：1.是否存在譫妄？該患者存在譫妄，表現(xiàn)為意識(shí)水平改變、定向力障礙、夜間躁動(dòng)不安、白天嗜睡，符合譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.可能的誘發(fā)因素：-感染：社區(qū)獲得性肺炎是常見(jiàn)的譫妄誘發(fā)因素。-藥物：地西泮是鎮(zhèn)靜催眠藥，可能導(dǎo)致譫妄，尤其是老年患者。-睡眠紊亂：夜間躁動(dòng)不安可能與睡眠節(jié)律紊亂有關(guān)。3.處理措施：-去除誘發(fā)因素：減少或停用地西泮，加強(qiáng)抗感染治療。-非藥物治療：保持環(huán)境安靜、光線充足，使用時(shí)鐘、日歷等提示時(shí)間，鼓勵(lì)患者進(jìn)行短時(shí)間步行。-藥物治療：必要時(shí)可使用低劑量抗精神病藥（如利培酮），但需密切監(jiān)測(cè)副作用。-密切監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.案例：患者李先生，82歲，因“腦梗死”入院，既往有“高血壓、糖尿病”病史，認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中。入院后出現(xiàn)意識(shí)模糊、幻覺(jué)，表現(xiàn)為聲稱看到“鬼”，情緒焦慮，夜間不眠。查體：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示偏癱，巴賓斯基征陽(yáng)性。用藥情況：阿托伐他汀、二甲雙胍、奧氮平。問(wèn)題：該患者是否存在譫妄？如存在，可能的誘發(fā)因素是什么？應(yīng)如何處理？答案：1.是否存在譫妄？該患者存在譫妄，表現(xiàn)為意識(shí)水平改變、幻覺(jué)、情緒焦慮，符合譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.可能的誘發(fā)因素：-腦梗死：腦部病變是譫妄的常見(jiàn)誘因。-藥物：奧氮平是抗精神病藥，可能導(dǎo)致譫妄，尤其是老年患