三明市中醫(yī)院心律失常處理考核一、單選題（每題2分，共30題）1.三明地區(qū)高血壓合并房顫患者，首選的口服抗凝藥物是？A.華法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.肝素解析：三明地區(qū)臨床常用利伐沙班進(jìn)行房顫抗凝，因其依從性高、無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)INR。2.患者出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，首選的治療方法是？A.電復(fù)律B.腹部按壓C.藥物阻滯（如腺苷）D.射頻消融解析：急性發(fā)作時(shí)腺苷是安全有效的首選藥物，若無(wú)效可選用維拉帕米。3.心房顫動(dòng)患者左心房直徑≥50mm，且存在腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)首選哪種抗凝策略？A.普通肝素B.華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）C.利伐沙班（20mg每日一次）D.阿司匹林+氯吡格雷解析：根據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分，高危患者需強(qiáng)化抗凝，利伐沙班是直接口服抗凝藥（DOACs）優(yōu)選。4.患者因急性下壁心梗并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，首選治療是？A.阿托品B.異丙腎上腺素C.植入臨時(shí)起搏器D.利多卡因解析：下壁心梗易致AVB，需緊急起搏治療，臨時(shí)起搏器是標(biāo)準(zhǔn)方案。5.頻發(fā)室性早搏伴心悸，以下哪種情況需緊急處理？A.持續(xù)性室速B.無(wú)癥狀早搏C.交界性早搏D.雙室早搏解析：三明地區(qū)臨床強(qiáng)調(diào)，頻發(fā)室早若伴隨血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如暈厥、低血壓）需緊急評(píng)估。6.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，射頻消融的適應(yīng)證是？A.年齡＞75歲B.左房直徑＞60mmC.無(wú)癥狀房顫D.慢性腎衰竭解析：二尖瓣狹窄房顫消融需嚴(yán)格掌握左房大小等標(biāo)準(zhǔn)，三明市中醫(yī)院指南推薦左房≤50mm為理想適應(yīng)證。7.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)，以下哪種藥物需禁用？A.胺碘酮B.普羅帕酮C.美托洛爾D.地高辛解析：預(yù)激綜合征房顫易誘發(fā)室顫，地高辛可能加重癥狀，需避免使用。8.患者突發(fā)心悸，心電圖顯示QRS波群寬大畸形，心率200次/分，最可能的診斷是？A.房性心動(dòng)過(guò)速B.室性心動(dòng)過(guò)速C.預(yù)激綜合征D.心房撲動(dòng)解析：QRS增寬是室性心律失常的典型特征。9.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)房顫，首選的藥物是？A.美托洛爾B.質(zhì)子泵抑制劑C.氨氯地平D.氯沙坦解析：房顫合并心衰需強(qiáng)心、擴(kuò)血管、抗凝，氯沙坦兼具心衰治療作用。10.頻發(fā)室性早搏患者，以下哪種情況需緊急電復(fù)律？A.持續(xù)性室速B.無(wú)癥狀早搏C.頻率＜50次/分D.室早后短代周期解析：三明地區(qū)急救指南強(qiáng)調(diào)，室速＞150次/分需立即電復(fù)律。11.心房顫動(dòng)患者超聲顯示左房血栓，首選治療是？A.立即電復(fù)律B.抗凝+藥物轉(zhuǎn)律C.華法林強(qiáng)化治療D.射頻消融解析：左房血栓存在時(shí)，轉(zhuǎn)律前需充分抗凝（至少3周）。12.癥狀性室性心動(dòng)過(guò)速的治療順序是？①藥物治療；②電復(fù)律；③射頻消融A.①→②→③B.②→①→③C.③→①→②D.①→③→②解析：三明市中醫(yī)院指南推薦先藥物控制，無(wú)效再考慮消融。13.預(yù)激綜合征合并房顫，以下哪種情況不宜射頻消融？A.反復(fù)發(fā)作性暈厥B.心房顫動(dòng)＞6個(gè)月C.心功能不全D.年齡＞65歲解析：心功能不全屬于消融禁忌癥。14.患者因心房顫動(dòng)反復(fù)黑矇，首選的藥物是？A.胺碘酮B.美托洛爾C.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D.地高辛解析：美托洛爾可減慢心室率，改善腦供血。15.患者出現(xiàn)心悸，心電圖顯示P波消失，QRS波群規(guī)律，頻率150次/分，最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）C.預(yù)激綜合征合并房顫D.心房顫動(dòng)解析：規(guī)則寬QRS心動(dòng)過(guò)速多考慮室速。16.患者因急性心梗并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，首選的藥物是？A.利多卡因B.碳酸氫鈉C.肝素D.阿托品解析：急性心梗室速首選利多卡因。17.心房顫動(dòng)患者超聲顯示左房血栓，轉(zhuǎn)律前需抗凝多久？A.1周B.2周C.3周D.4周解析：國(guó)際指南推薦轉(zhuǎn)律前抗凝≥3周。18.頻發(fā)室性早搏患者，以下哪種情況需緊急處理？A.無(wú)癥狀早搏B.室早后長(zhǎng)代周期C.心率＞150次/分D.早搏頻率＜10次/分解析：三明地區(qū)急救指南強(qiáng)調(diào)，室速＞150次/分需緊急處理。19.患者出現(xiàn)心悸，心電圖顯示QRS波群規(guī)律增寬，頻率160次/分，最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)（3:1傳導(dǎo)）C.預(yù)激綜合征合并房顫D.心房顫動(dòng)解析：寬QRS心動(dòng)過(guò)速多考慮室速。20.預(yù)激綜合征合并房顫，以下哪種情況不宜射頻消融？A.反復(fù)發(fā)作性暈厥B.心房顫動(dòng)＞6個(gè)月C.心功能不全D.年齡＞65歲解析：心功能不全屬于消融禁忌癥。21.患者因心房顫動(dòng)反復(fù)黑矇，首選的藥物是？A.胺碘酮B.美托洛爾C.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D.地高辛解析：美托洛爾可減慢心室率，改善腦供血。22.頻發(fā)室性早搏患者，以下哪種情況需緊急處理？A.無(wú)癥狀早搏B.室早后長(zhǎng)代周期C.心率＞150次/分D.早搏頻率＜10次/分解析：三明地區(qū)急救指南強(qiáng)調(diào)，室速＞150次/分需緊急處理。23.患者出現(xiàn)心悸，心電圖顯示P波消失，QRS波群規(guī)律，頻率150次/分，最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）C.預(yù)激綜合征合并房顫D.心房顫動(dòng)解析：規(guī)則寬QRS心動(dòng)過(guò)速多考慮室速。24.心房顫動(dòng)患者超聲顯示左房血栓，轉(zhuǎn)律前需抗凝多久？A.1周B.2周C.3周D.4周解析：國(guó)際指南推薦轉(zhuǎn)律前抗凝≥3周。25.預(yù)激綜合征合并房顫，以下哪種情況不宜射頻消融？A.反復(fù)發(fā)作性暈厥B.心房顫動(dòng)＞6個(gè)月C.心功能不全D.年齡＞65歲解析：心功能不全屬于消融禁忌癥。26.患者因心房顫動(dòng)反復(fù)黑矇，首選的藥物是？A.胺碘酮B.美托洛爾C.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D.地高辛解析：美托洛爾可減慢心室率，改善腦供血。27.頻發(fā)室性早搏患者，以下哪種情況需緊急處理？A.無(wú)癥狀早搏B.室早后長(zhǎng)代周期C.心率＞150次/分D.早搏頻率＜10次/分解析：三明地區(qū)急救指南強(qiáng)調(diào)，室速＞150次/分需緊急處理。28.患者出現(xiàn)心悸，心電圖顯示P波消失，QRS波群規(guī)律，頻率150次/分，最可能的診斷是？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)（2:1傳導(dǎo)）C.預(yù)激綜合征合并房顫D.心房顫動(dòng)解析：規(guī)則寬QRS心動(dòng)過(guò)速多考慮室速。29.心房顫動(dòng)患者超聲顯示左房血栓，轉(zhuǎn)律前需抗凝多久？A.1周B.2周C.3周D.4周解析：國(guó)際指南推薦轉(zhuǎn)律前抗凝≥3周。30.預(yù)激綜合征合并房顫，以下哪種情況不宜射頻消融？A.反復(fù)發(fā)作性暈厥B.心房顫動(dòng)＞6個(gè)月C.心功能不全D.年齡＞65歲解析：心功能不全屬于消融禁忌癥。二、多選題（每題3分，共10題）1.三明地區(qū)房顫患者抗凝治療的禁忌證包括？A.活動(dòng)性出血B.慢性腎衰竭（eGFR＜30ml/min）C.既往腦出血D.高危卒中風(fēng)險(xiǎn)解析：腎衰竭、出血史是DOACs禁忌癥。2.室性心動(dòng)過(guò)速的治療方法包括？A.利多卡因B.電復(fù)律C.射頻消融D.腹部按壓解析：腹部按壓無(wú)效，需藥物或電學(xué)治療。3.預(yù)激綜合征合并房顫，以下哪些情況需緊急處理？A.反復(fù)暈厥B.心功能不全C.短陣室顫D.無(wú)癥狀發(fā)作解析：三明指南強(qiáng)調(diào)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即干預(yù)。4.心房顫動(dòng)患者抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.INRB.甲狀腺功能C.腎功能D.出血評(píng)分解析：DOACs無(wú)需監(jiān)測(cè)INR，但需關(guān)注腎功能。5.室性早搏的治療方法包括？A.β受體阻滯劑B.胺碘酮C.利多卡因D.電復(fù)律解析：室早首選β阻滯劑，嚴(yán)重者需抗心律失常藥物。6.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴房顫，以下哪些情況需射頻消融？A.反復(fù)暈厥B.心房顫動(dòng)＞1年C.心功能Ⅱ級(jí)D.年齡＞70歲解析：消融需結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)及年齡綜合評(píng)估。7.心房顫動(dòng)患者超聲顯示左房血栓，轉(zhuǎn)律前需？A.抗凝（≥3周）B.藥物轉(zhuǎn)律C.電復(fù)律D.等待血栓自然脫落解析：轉(zhuǎn)律前必須抗凝，否則有栓塞性卒中風(fēng)險(xiǎn)。8.室性心動(dòng)過(guò)速的病因包括？A.心梗后B.擴(kuò)張型心肌病C.代謝紊亂D.預(yù)激綜合征解析：室速病因多樣，三明地區(qū)臨床多見(jiàn)心梗后室速。9.頻發(fā)室性早搏患者，以下哪些情況需緊急處理？A.心率＞200次/分B.室早后長(zhǎng)代周期C.持續(xù)性室速D.無(wú)癥狀早搏解析：三明指南強(qiáng)調(diào)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即干預(yù)。10.心房顫動(dòng)患者抗凝治療的獲益包括？A.降低卒中風(fēng)險(xiǎn)B.改善心功能C.減少血栓形成D.延長(zhǎng)壽命解析：抗凝主要獲益是卒中預(yù)防，心功能改善需聯(lián)合藥物。三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例：62歲男性，高血壓病史10年，突發(fā)心悸2小時(shí)，心電圖顯示P波消失，QRS波群規(guī)律，頻率180次/分，QRS增寬。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療是什么？（3）三明地區(qū)臨床需注意哪些特殊問(wèn)題？2.病例：78歲女性，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)，左房直徑65mm，近期因腦出血停用華法林，現(xiàn)突發(fā)心悸，意識(shí)模糊。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療是什么？（3）三明地區(qū)臨床需注意哪些藥物選擇？3.病例：45歲男性，因心梗植入支架后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，伴心悸，心電圖顯示室早后短代周期。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療是什么？（3）三明地區(qū)臨床需注意哪些藥物禁忌？四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述三明地區(qū)房顫患者抗凝藥物的選擇依據(jù)。2.簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的緊急處理流程。3.簡(jiǎn)述預(yù)激綜合征合并房顫的射頻消融適應(yīng)證。4.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)患者超聲發(fā)現(xiàn)左房血栓的處理原則。5.簡(jiǎn)述三明地區(qū)心梗后室性心律失常的藥物治療選擇。答案與解析單選題答案1.B2.C3.C4.C5.A6.B7.D8.B9.D10.A11.B12.A13.C14.B15.A16.A17.C18.C19.A20.C21.B22.C23.A24.C25.C26.B27.C28.A29.C30.C多選題答案1.AB2.ABC3.ABC4.ABCD5.AB6.AB7.AB8.ABCD9.ABC10.ACD案例分析題答案1.（1）室性心動(dòng)過(guò)速。（2）藥物治療（如利多卡因），若無(wú)效可電復(fù)律。（3）三明地區(qū)需注意：①山區(qū)患者電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)，需監(jiān)測(cè)血鉀；②老年患者腎功能下降，DOACs需謹(jǐn)慎使用。2.（1）心房顫動(dòng)（可能存在心梗后室速）。（2）抗凝（如利伐沙班），若出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需電復(fù)律。（3）三明地區(qū)需注意：①高齡患者出血風(fēng)險(xiǎn)高，需低強(qiáng)度抗凝；②避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）加重出血。3.（1）室性早搏。（2）β受體阻滯劑（如美托洛爾），若無(wú)效可考慮胺碘酮。（3）三明地區(qū)需注意：①避免使用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（可能誘發(fā)室速）；②心梗后室早若伴心功能不全，需聯(lián)合強(qiáng)心藥物。簡(jiǎn)答題答案1.依據(jù)：①CHA?DS?-V