萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診年度質(zhì)量評估一、單選題（每題2分，共20題）1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診在2023年度質(zhì)量評估中，重點關注的指標不包括以下哪項？A.患者滿意度B.導管相關血流感染發(fā)生率C.護理人員專業(yè)技能考核通過率D.門診日均接診量2.根據(jù)萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的規(guī)定，PICC導管留置時間超過多長時間需要嚴格執(zhí)行導管維護記錄？A.1周B.2周C.1個月D.3個月3.在PICC置管前，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院要求評估患者血管條件時，以下哪項指標最不重要？A.血管直徑（≥2.0mm）B.血管深度（皮下脂肪厚度）C.血管走向（避免彎曲或迂曲）D.血管彈性（避免靜脈曲張）4.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診規(guī)定，導管維護時消毒劑使用錯誤的是？A.75%酒精B.0.5%聚維酮碘C.10%過氧化氫D.生理鹽水5.患者在PICC置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫達38.5℃，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院首先考慮的診斷是？A.靜脈炎B.導管相關血流感染（CRBSI）C.肺炎D.心力衰竭6.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診要求，導管維護時無菌操作錯誤的是？A.洗手并佩戴無菌手套B.操作臺鋪設無菌鋪巾C.暴露穿刺點時保持30cm距離D.每次維護更換新的消毒棉簽7.患者PICC導管堵塞，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院首選的再通方法是？A.超聲波震蕩B.導絲疏通C.藥物沖洗（如肝素鈉）D.直接拔管更換8.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導管維護時，以下哪項操作不正確？A.使用10mL注射器抽吸生理鹽水B.沖管時采用脈沖式手法C.正壓封管使用20mL注射器D.每次維護后記錄導管刻度9.患者PICC導管脫出，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院要求立即采取的措施是？A.用無菌紗布按壓穿刺點B.立即報告醫(yī)生并記錄長度C.嘗試重新置入導管D.給予抗生素預防感染10.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診年度評估中，患者滿意度調(diào)查的權重占比為？A.20%B.30%C.40%D.50%二、多選題（每題3分，共10題）1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診年度質(zhì)量評估中，以下哪些屬于關鍵績效指標（KPI）？A.導管相關性血栓發(fā)生率B.患者投訴率C.護理操作合格率D.醫(yī)保報銷比例2.在PICC置管前，萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院要求評估的患者因素包括？A.既往病史（如糖尿病、凝血功能障礙）B.腫瘤分期（影響化療方案）C.血常規(guī)指標（白細胞計數(shù)）D.患者依從性（能否配合操作）3.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC導管維護時，正確的無菌操作包括？A.操作者佩戴帽子、口罩B.穿刺點周圍消毒范圍直徑≥5cmC.消毒后等待1分鐘再穿刺D.使用無菌手套時避免接觸非無菌區(qū)域4.患者PICC導管相關并發(fā)癥中，以下哪些屬于感染類？A.靜脈炎B.導管相關血流感染（CRBSI）C.靜脈血栓D.化膿性關節(jié)炎5.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院要求，PICC導管維護時必須記錄的內(nèi)容包括？A.導管刻度（穿刺點距皮膚距離）B.患者體溫及生命體征C.消毒劑名稱及濃度D.操作者簽名及日期6.患者PICC導管堵塞的可能原因包括？A.血栓形成B.藥物沉淀（如化療藥物）C.靜脈痙攣D.穿刺點感染7.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診年度評估中，以下哪些屬于患者安全管理措施？A.置管前簽署知情同意書B.定期進行導管功能檢查C.建立患者檔案（含導管照片）D.開展不良事件上報培訓8.在PICC導管維護時，以下哪些屬于并發(fā)癥的早期識別指標？A.局部紅腫、疼痛B.患者訴寒戰(zhàn)、發(fā)熱C.導管體外部分變長D.液體回流不暢9.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導管維護時，以下哪些屬于正壓封管技術要點？A.使用10mL注射器推注生理鹽水B.推注速度緩慢，避免氣泡C.封管后用無菌敷料覆蓋穿刺點D.每次封管后記錄導管刻度10.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診年度評估中，以下哪些屬于改進方向？A.縮短患者等待時間B.提高導管維護操作規(guī)范性C.優(yōu)化患者教育內(nèi)容D.降低導管相關性并發(fā)癥發(fā)生率三、判斷題（每題2分，共10題）1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診要求，所有PICC導管維護必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士執(zhí)行。（√）2.患者PICC導管留置期間，若出現(xiàn)局部紅腫，可自行用熱水敷。（×）3.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導管維護時，消毒劑濃度必須每日核對。（√）4.導管相關血流感染（CRBSI）的預防措施中，手衛(wèi)生是最重要的環(huán)節(jié)。（√）5.患者PICC導管堵塞后，若無法再通，應立即拔管更換。（×）6.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院要求，PICC導管維護時，操作者必須佩戴腕帶以確認患者身份。（√）7.患者化療期間，PICC導管維護可由未經(jīng)過化療培訓的護士執(zhí)行。（×）8.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院規(guī)定，PICC導管維護時，消毒范圍直徑應≥10cm。（×）9.患者PICC導管脫出后，若長度不足2cm，可嘗試用無菌紗布塞住穿刺點。（×）10.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診年度評估中，患者滿意度調(diào)查占比不超過30%。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC導管置管前的評估要點。2.列舉萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC導管維護時，預防導管相關血流感染（CRBSI）的三個關鍵措施。3.說明患者PICC導管堵塞后的處理流程。4.闡述萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC門診年度質(zhì)量評估的主要指標及權重。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李女士，65歲，因乳腺癌行PICC置管，留置導管3個月。今日維護時發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍紅腫、觸痛，患者訴有低熱。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者張某，45歲，化療患者，PICC導管維護后出現(xiàn)液體回流不暢。護士嘗試使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗，但效果不佳。請分析可能的原因并提出進一步處理方案。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：門診日均接診量屬于運營指標，而非質(zhì)量評估的核心指標。其他選項均直接影響患者安全和滿意度。2.C解析：留置時間超過1個月需嚴格執(zhí)行維護記錄，避免感染或堵塞。3.D解析：血管彈性雖重要，但相對血管直徑、深度和走向，權重較低。4.C解析：10%過氧化氫不適用于常規(guī)消毒，易損傷組織。5.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是CRBSI典型表現(xiàn)，需立即排查。6.C解析：暴露穿刺點時距離應≤30cm，避免污染。7.B解析：導絲疏通是首選非手術再通方法。8.C解析：正壓封管應使用10mL注射器，而非20mL。9.B解析：脫管需立即報告并記錄長度，避免感染。10.C解析：患者滿意度權重通常為40%，反映服務質(zhì)量。二、多選題答案及解析1.A,B,C解析：D屬于醫(yī)保管理范疇，非質(zhì)量評估指標。2.A,B,C,D解析：均為置管前需評估的關鍵因素。3.A,B,C,D解析：均為標準無菌操作要求。4.B,D解析：A、C屬于局部并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：均為規(guī)范記錄內(nèi)容。6.A,B,D解析：C屬于暫時性因素，非根本原因。7.A,B,C,D解析：均為安全管理措施。8.A,B,C,D解析：均為并發(fā)癥早期識別指標。9.A,B,C,D解析：均為正壓封管技術要點。10.A,B,C,D解析：均為質(zhì)量改進方向。三、判斷題答案及解析1.√解析：專業(yè)培訓是保障操作規(guī)范的前提。2.×解析：熱水敷可能加重感染。3.√解析：濃度誤差影響消毒效果。4.√解析：手衛(wèi)生是預防感染最有效措施。5.×解析：應先嘗試再通，若無效再拔管。6.√解析：腕帶是確認患者身份的關鍵。7.×解析：化療患者需專業(yè)護士維護。8.×解析：消毒范圍應≥5cm。9.×解析：短于2cm需拔管，避免感染。10.×解析：滿意度權重通常為40%。四、簡答題答案及解析1.萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院PICC導管置管前評估要點-血管條件（直徑≥2.0mm，深度適宜，避免彎曲）-患者病情（腫瘤分期、化療方案、凝血功能）-既往史（糖尿病、感染史、過敏史）-依從性（能否配合操作及維護）-簽署知情同意書2.預防CRBSI的關鍵措施-置管前手衛(wèi)生及消毒-操作者穿戴無菌防護-穿刺點消毒范圍≥5cm，等待1分鐘-正壓封管技術規(guī)范3.導管堵塞處理流程-嘗試生理鹽水脈沖式?jīng)_洗-若無效，使用導絲疏通-若仍無效，評估拔管必要性-記錄處理過程及結(jié)果4.年度質(zhì)量評估指標及權重-患者滿意度（40%）-并發(fā)癥發(fā)生率（30%）-操作規(guī)范性（20%）-流程執(zhí)行率（10%）五、案例分析題答案及解析1.李女士PICC導管紅腫、低熱分析及處理-可能原因：1.CRBSI（穿刺點感染）2.靜脈炎（局部炎癥）3.導管移位（壓迫血管）-處理措施：1.細菌培養(yǎng)（血培養(yǎng)、導管尖端培養(yǎng)）2.