嘉興市人民醫(yī)院早產(chǎn)預測與預防技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.哪項是早產(chǎn)發(fā)生的最主要危險因素？A.多胎妊娠B.年齡≥35歲C.前次早產(chǎn)史D.孕期體重增加不足2.孕婦尿常規(guī)檢查中，哪項指標提示可能存在宮頸機能不全？A.尿蛋白（+）B.尿路感染C.尿E3值下降D.尿β-hCG升高3.以下哪種情況最常導致胎兒生長受限（FGR）并增加早產(chǎn)風險？A.孕婦糖尿病控制不良B.胎盤早剝C.胎盤功能不良D.胎兒染色體異常4.哪種胎心監(jiān)護（CTG）模式提示胎兒可能存在急性缺氧？A.變速性胎心過速B.持續(xù)性胎心過緩C.無反應型D.持續(xù)性胎心過速5.孕婦宮頸長度測量≤25mm，提示以下哪種情況風險最高？A.早產(chǎn)B.胎膜早破C.胎兒窘迫D.妊娠期高血壓6.哪種藥物是預防早產(chǎn)的一線用藥？A.硫酸鎂B.地塞米松C.硝苯地平D.前列腺素抑制劑7.孕晚期（≥32周）早產(chǎn)的治療目標是什么？A.盡可能延長孕周至足月B.立即終止妊娠C.保守觀察D.加強抗感染治療8.哪項是早產(chǎn)預測的“金標準”？A.孕婦年齡B.宮頸長度測量C.胎心監(jiān)護（CTG）D.尿E3值監(jiān)測9.孕婦合并哪些內科疾病時早產(chǎn)風險顯著增加？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.甲狀腺功能亢進C.腎病綜合征D.以上均是10.以下哪種情況不屬于早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)？A.孕婦突感下腹墜脹B.胎膜完整，陰道少量流血C.胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速D.孕婦體重短期內急劇下降二、多選題（每題3分，共10題）1.哪些因素可能增加孕婦早產(chǎn)風險？A.吸煙B.感染（如B族鏈球菌）C.甲狀腺功能減退D.多胎妊娠2.孕晚期宮頸機能不全的篩查方法包括哪些？A.宮頸長度測量B.經(jīng)陰道超聲檢查C.孕婦年齡評估D.前次早產(chǎn)史3.早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥有哪些？A.肺透明膜病B.硬膜下出血C.胎糞吸入綜合征D.腦室內出血4.哪些藥物可用于預防早產(chǎn)？A.阿托西班B.硫酸鎂C.前列腺素抑制劑D.地塞米松5.孕婦哪些感染可能與早產(chǎn)相關？A.B族鏈球菌感染B.巨細胞病毒感染C.人乳頭瘤病毒（HPV）感染D.沙眼衣原體感染6.胎心監(jiān)護（CTG）的異常模式包括哪些？A.變速性胎心過速B.持續(xù)性胎心過緩C.無反應型D.晚期減速7.早產(chǎn)預測的實驗室檢查指標包括哪些？A.尿E3值監(jiān)測B.孕酮（P）水平C.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測D.尿常規(guī)檢查8.孕婦哪些情況需要加強早產(chǎn)預防？A.孕早期宮頸長度短（≤25mm）B.前次早產(chǎn)史C.孕婦吸煙D.胎盤功能不良9.早產(chǎn)兒的護理要點包括哪些？A.保持體溫穩(wěn)定B.胸部叩擊促進呼吸C.早期喂養(yǎng)D.臍動脈血氣監(jiān)測10.孕婦哪些行為可能增加早產(chǎn)風險？A.感染性流產(chǎn)史B.孕期精神壓力大C.營養(yǎng)不良D.孕期接觸有害物質三、判斷題（每題1分，共10題）1.孕婦吸煙越多，早產(chǎn)風險越高。（√）2.早產(chǎn)兒出生后無需特殊護理。（×）3.宮頸長度測量≤20mm提示宮頸機能不全。（√）4.早產(chǎn)預測目前尚無絕對可靠的指標。（√）5.孕婦感染B族鏈球菌必須及時治療。（√）6.早產(chǎn)兒腦癱的發(fā)生與孕周密切相關。（√）7.孕晚期使用硫酸鎂可預防早產(chǎn)。（√）8.早產(chǎn)預測僅適用于有早產(chǎn)史的孕婦。（×）9.孕婦體重增加不足會顯著增加早產(chǎn)風險。（√）10.早產(chǎn)兒出生后無需關注遠期健康問題。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述早產(chǎn)的主要危險因素及其干預措施。2.描述孕晚期宮頸長度測量的臨床意義及操作要點。3.列舉早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥及護理措施。4.分析嘉興地區(qū)（江南水鄉(xiāng)，經(jīng)濟發(fā)達，外來人口多）孕婦早產(chǎn)風險的特點及預防策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：孕婦，28周，G2P0，主訴陰道少量流血伴下腹墜脹1天。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，宮頸長度18mm。尿常規(guī)提示少量白細胞。問題：（1）該孕婦可能存在哪些風險？（2）如何進一步評估及處理？2.案例二：孕婦，32周，G1P1，因“胎膜早破2小時”入院。查體：宮口開大2cm，胎心率160次/分，無感染征象。問題：（1）該孕婦早產(chǎn)風險如何？（2）如何預防早產(chǎn)及處理并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：前次早產(chǎn)史是早產(chǎn)發(fā)生的最主要危險因素，約50%的早產(chǎn)與既往早產(chǎn)史相關。多胎妊娠、高齡及體重增加不足也是重要因素，但前次早產(chǎn)史最直接。2.C解析：尿E3值下降提示胎盤功能不良，可能引發(fā)早產(chǎn)或FGR。尿蛋白、尿路感染及β-hCG升高雖需關注，但與宮頸機能不全無直接關聯(lián)。3.C解析：胎盤功能不良（如胎盤早剝）會導致胎兒供氧不足，引發(fā)FGR并增加早產(chǎn)風險。糖尿病控制不良、胎盤早剝及胎兒染色體異常也可能相關，但胎盤功能不良最直接。4.B解析：持續(xù)性胎心過緩（<110次/分）提示胎兒急性缺氧，需緊急處理。變速性胎心過速、無反應型及持續(xù)性胎心過速均提示不同情況，但過緩最危險。5.A解析：宮頸長度≤25mm提示宮頸機能不全，早產(chǎn)風險顯著增加。胎膜早破、胎兒窘迫及妊娠期高血壓也可能相關，但宮頸長度最直接。6.B解析：地塞米松是預防早產(chǎn)的一線用藥，可促進胎兒肺成熟。硫酸鎂、硝苯地平及前列腺素抑制劑也有預防作用，但地塞米松最常用。7.A解析：孕晚期早產(chǎn)的治療目標是盡可能延長孕周至32周以上，以降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥風險。立即終止妊娠、保守觀察及加強抗感染治療均非首選。8.B解析：宮頸長度測量是目前早產(chǎn)預測的“金標準”，敏感性和特異性均較高。孕婦年齡、CTG及尿E3值雖有一定參考價值，但不如宮頸長度可靠。9.D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進及腎病綜合征均可能增加早產(chǎn)風險，需加強監(jiān)測。10.D解析：孕婦體重短期內急劇下降可能與營養(yǎng)不良或疾病相關，但非早產(chǎn)典型表現(xiàn)。下腹墜脹、胎膜完整但流血及CTG異常均需警惕早產(chǎn)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：吸煙、感染、甲狀腺功能減退及多胎妊娠均顯著增加早產(chǎn)風險。2.A、B解析：宮頸長度測量和經(jīng)陰道超聲是篩查宮頸機能不全的主要方法。年齡評估和前次早產(chǎn)史有一定參考價值，但非直接篩查手段。3.A、B、C、D解析：早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括肺透明膜病、硬膜下出血、胎糞吸入綜合征及腦室內出血等。4.A、B、C、D解析：阿托西班、硫酸鎂、前列腺素抑制劑及地塞米松均可用于預防早產(chǎn)。5.A、B、D解析：B族鏈球菌、巨細胞病毒及沙眼衣原體感染與早產(chǎn)相關。HPV感染主要與宮頸病變相關，早產(chǎn)風險較低。6.A、B、C、D解析：CTG的異常模式包括變速性胎心過速、持續(xù)性胎心過緩、無反應型及晚期減速。7.A、B、C解析：尿E3值、孕酮及fFN檢測是早產(chǎn)預測的實驗室指標。尿常規(guī)檢查主要用于篩查感染，非直接預測手段。8.A、B、C、D解析：宮頸長度短、前次早產(chǎn)史、孕婦吸煙及胎盤功能不良均需加強早產(chǎn)預防。9.A、B、C、D解析：早產(chǎn)兒護理需保持體溫、胸部叩擊、早期喂養(yǎng)及臍動脈血氣監(jiān)測。10.A、B、C、D解析：感染性流產(chǎn)史、精神壓力大、營養(yǎng)不良及接觸有害物質均增加早產(chǎn)風險。三、判斷題答案與解析1.√解析：吸煙減少胎盤血流，增加宮縮，顯著提高早產(chǎn)風險。2.×解析：早產(chǎn)兒需加強呼吸、保暖、喂養(yǎng)及感染防控等護理。3.√解析：宮頸長度≤20mm提示宮頸機能不全，需緊急處理。4.√解析：早產(chǎn)預測受多種因素影響，目前尚無絕對可靠的指標。5.√解析：B族鏈球菌感染可致產(chǎn)褥感染及新生兒肺炎，需及時治療。6.√解析：早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率與孕周成反比，孕周越低風險越高。7.√解析：硫酸鎂可抑制宮縮，促進胎兒肺成熟，用于預防早產(chǎn)。8.×解析：早產(chǎn)預測適用于所有孕婦，尤其是高危人群。9.√解析：孕期體重增加不足與胎盤供血不足相關，增加早產(chǎn)風險。10.×解析：早產(chǎn)兒需長期隨訪，關注呼吸、神經(jīng)及發(fā)育等遠期問題。四、簡答題答案與解析1.早產(chǎn)的主要危險因素及干預措施-危險因素：-孕婦因素：年齡≥35歲、多胎妊娠、前次早產(chǎn)史、宮頸機能不全、感染（B族鏈球菌等）、營養(yǎng)不良、吸煙、精神壓力大。-胎兒因素：胎盤功能不良、胎兒生長受限。-社會因素：經(jīng)濟條件差、居住環(huán)境惡劣。-干預措施：-預防：高危孕婦加強宮頸長度監(jiān)測、補充孕酮、戒煙限酒、控制慢性病。-治療：硫酸鎂、地塞米松促進肺成熟；阿托西班抑制宮縮。2.孕晚期宮頸長度測量的臨床意義及操作要點-臨床意義：≤25mm提示宮頸機能不全，早產(chǎn)風險增加；≤15mm需緊急干預。-操作要點：經(jīng)陰道超聲測量，探頭方向與宮頸平行，避免膀胱過度充盈。3.早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及護理措施-并發(fā)癥：肺透明膜病、硬膜下出血、腦室內出血、壞死性小腸結腸炎、感染。-護理措施：保持體溫、早期喂養(yǎng)（鼻飼）、呼吸支持（CPAP/呼吸機）、感染防控、神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測。4.嘉興地區(qū)早產(chǎn)風險特點及預防策略-特點：-經(jīng)濟發(fā)達，外來人口多：孕產(chǎn)期保健意識強，但流動人口管理難度大。-江南水鄉(xiāng)，潮濕環(huán)境：可能增加感染風險。-高齡、多胎妊娠比例高：與全國趨勢一致。-預防策略：-加強流動人口孕期管理，普及宮頸長度監(jiān)測。-推廣戒煙限酒，改善居住環(huán)境。-提高基層醫(yī)療機構早產(chǎn)篩查能力。五、案例分析題答案與解析1.案例一-（1）風險：宮頸機能不全、感染性早產(chǎn)可能。-（2）處理：-立即住院，臥床休息，陰道超聲評估宮頸長度及胎盤位置。-靜脈補液，監(jiān)測胎心及感染指標（血常規(guī)、C反應蛋白）。-若宮頸長度≤25mm，給予硫酸鎂或阿托西班抑制宮縮。