泰州市中醫(yī)院門脈高壓癥手術適應證把握考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，男，45歲，因“反復上腹痛、嘔血2年”入院，肝功能Child-PughC級。以下哪項不是該患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術的絕對禁忌證？A.近期有肝性腦病發(fā)作B.肝硬化嚴重，凝血功能極差C.門脈高壓性胃?。t色征）明顯D.合并嚴重電解質(zhì)紊亂2.患者，女，38歲，診斷“門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血”，肝功能Child-PughB級。首選的手術方式是？A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）B.脾切除+賁門周圍血管離斷術C.胃底靜脈套扎術D.藥物保守治療3.患者，男，52歲，門脈高壓癥，脾功能亢進，肝功能Child-PughA級。以下哪項是手術適應證？A.肝硬化進展迅速，Child-PughC級B.脾臟顯著腫大，但無靜脈曲張破裂出血史C.合并重度肝性腦病D.門脈壓力＞200mmHg4.患者，女，50歲，門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張，肝功能Child-PughB級。若患者拒絕手術，首選的藥物治療是？A.生長抑素類似物B.β受體阻滯劑C.螺旋內(nèi)酯D.非甾體抗炎藥5.患者，男，60歲，門脈高壓癥，多次食管胃底靜脈曲張破裂出血，肝功能Child-PughC級。以下哪項是手術禁忌證？A.肝臟萎縮明顯B.凝血酶原時間延長C.脾臟巨大，門脈壓力高D.近期有肝性腦病2級發(fā)作6.患者，女，45歲，門脈高壓癥，診斷“門靜脈血栓形成”，肝功能Child-PughB級。以下哪項是手術適應證？A.肝功能惡化，Child-PughC級B.門靜脈血栓形成時間＞1年C.合并自發(fā)性細菌性腹膜炎D.血常規(guī)提示白細胞＞15×10?/L7.患者，男，55歲，門脈高壓癥，診斷“布加綜合征”，肝功能Child-PughB級。以下哪項是手術適應證？A.肝硬化嚴重，Child-PughC級B.腹水反復發(fā)作，利尿劑效果差C.合并重度肝性腦病D.門脈壓力＞250mmHg8.患者，女，40歲，門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張，肝功能Child-PughA級。以下哪項是手術禁忌證？A.脾臟顯著腫大B.門脈壓力＞180mmHgC.食管胃底靜脈曲張重度紅色征D.合并糖尿病，血糖控制不佳9.患者，男，50歲，門脈高壓癥，診斷“胃底靜脈曲張”，肝功能Child-PughB級。以下哪項是手術適應證？A.肝功能惡化，Child-PughC級B.食管胃底靜脈曲張輕度，無紅色征C.合并重度肝性腦病D.門脈壓力＜150mmHg10.患者，女，45歲，門脈高壓癥，診斷“食管胃底靜脈曲張”，肝功能Child-PughA級。以下哪項是手術禁忌證？A.脾臟顯著腫大B.門脈壓力＞200mmHgC.食管胃底靜脈曲張中度，伴紅色征D.合并慢性胰腺炎二、多選題（共5題，每題3分）1.患者，男，52歲，門脈高壓癥，脾功能亢進，肝功能Child-PughA級。以下哪些是手術適應證？A.脾臟顯著腫大，門脈壓力高B.反復嘔血，內(nèi)鏡下止血效果差C.合并腹水，利尿劑效果差D.肝硬化進展迅速，Child-PughB級2.患者，女，48歲，門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張，肝功能Child-PughB級。以下哪些是手術禁忌證？A.肝功能惡化，Child-PughC級B.合并重度肝性腦病C.門脈壓力＞250mmHgD.脾臟顯著腫大，但無靜脈曲張破裂出血史3.患者，男，60歲，門脈高壓癥，診斷“布加綜合征”，肝功能Child-PughB級。以下哪些是手術適應證？A.腹水反復發(fā)作，利尿劑效果差B.肝硬化嚴重，Child-PughC級C.合并自發(fā)性細菌性腹膜炎D.門脈壓力高，肝靜脈壓梯度＞10mmHg4.患者，女，45歲，門脈高壓癥，診斷“門靜脈血栓形成”，肝功能Child-PughB級。以下哪些是手術適應證？A.門靜脈血栓形成時間＜6個月B.肝功能惡化，Child-PughC級C.合并自發(fā)性細菌性腹膜炎D.血常規(guī)提示白細胞＞15×10?/L5.患者，男，50歲，門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張，肝功能Child-PughA級。以下哪些是手術禁忌證？A.肝硬化嚴重，Child-PughC級B.合并重度肝性腦病C.門脈壓力＜150mmHgD.食管胃底靜脈曲張輕度，無紅色征三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男，58歲，因“反復上腹痛、嘔血3年”入院，診斷“門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血”，肝功能Child-PughB級?；颊呒韧幸腋尾∈?0年，肝硬化，脾臟顯著腫大。問：該患者是否適合手術？若適合，首選手術方式是什么？若不適合，原因是什么？2.患者，女，45歲，因“腹脹、尿少1周”入院，診斷“布加綜合征”，肝功能Child-PughB級?；颊呒韧心懩医Y石病史，近期出現(xiàn)腹水加重，利尿劑效果差。問：該患者是否適合手術？若適合，首選手術方式是什么？若不適合，原因是什么？3.患者，男，50歲，因“反復嘔血、黑便2年”入院，診斷“門脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血”，肝功能Child-PughC級?；颊呒韧芯凭愿斡不谟懈涡阅X病1級發(fā)作。問：該患者是否適合手術？若適合，首選手術方式是什么？若不適合，原因是什么？答案與解析一、單選題1.C解析：肝功能Child-PughC級患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術風險較高，但若患者肝功能穩(wěn)定、無近期肝性腦病發(fā)作，且門脈高壓性胃病明顯，仍可考慮手術。其他選項均為絕對禁忌證。2.B解析：對于肝功能Child-PughB級、有靜脈曲張破裂出血史的患者，首選手術方式是脾切除+賁門周圍血管離斷術，以預防再出血。TIPS適用于肝功能差或拒絕手術的患者。3.B解析：肝功能Child-PughA級、脾功能亢進的患者，若無嚴重并發(fā)癥，可考慮手術。其他選項均為禁忌證。4.A解析：對于拒絕手術的患者，首選藥物是生長抑素類似物（如奧曲肽），以減少靜脈曲張破裂出血風險。β受體阻滯劑適用于預防首次出血，但該患者已有出血史。5.D解析：肝功能Child-PughC級、近期有肝性腦病發(fā)作的患者屬于手術禁忌證，因為手術風險極高。其他選項均為相對禁忌證。6.B解析：門靜脈血栓形成時間＜1年的患者，若肝功能尚可，可考慮手術或介入治療。其他選項均為禁忌證。7.B解析：肝硬化嚴重、Child-PughC級的患者屬于手術禁忌證。其他選項均為相對禁忌證。8.D解析：合并糖尿病且血糖控制不佳的患者屬于手術禁忌證，因為圍手術期管理難度大。其他選項均為手術適應證。9.A解析：肝硬化嚴重、Child-PughC級的患者屬于手術禁忌證。其他選項均為相對禁忌證。10.D解析：門脈壓力＜150mmHg的患者通常無需手術。其他選項均為手術適應證。二、多選題1.A、B、C解析：脾臟顯著腫大、反復嘔血、腹水頑固性利尿效果差的患者均可考慮手術。Child-PughB級屬于相對適應證，但需謹慎評估。2.A、B、C解析：肝功能Child-PughC級、重度肝性腦病、門脈壓力＞250mmHg均為手術禁忌證。脾臟顯著腫大但無出血史不屬于禁忌證。3.A、D解析：腹水頑固性利尿效果差、肝靜脈壓梯度＞10mmHg的患者可考慮手術。Child-PughC級、自發(fā)性細菌性腹膜炎均為禁忌證。4.A解析：門靜脈血栓形成時間＜6個月的患者可考慮手術。其他選項均為禁忌證。5.A、B解析：肝硬化嚴重、Child-PughC級、重度肝性腦病均為手術禁忌證。門脈壓力＜150mmHg、食管胃底靜脈曲張輕度不屬于禁忌證。三、案例分析題1.答案：該患者適合手術。首選手術方式是脾切除+賁門周圍血管離斷術。解析：患者肝功能Child-PughB級，無嚴重并發(fā)癥，且門脈高壓性胃病明顯，符合手術適應證。2.答案：該患者不適合手術。首選非手術治療（如TIPS