莆田市人民醫(yī)院「前柱螺釘」置入技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)骨傷患者中，前柱螺釘置入最常見的適應(yīng)癥是：A.胸腰椎骨折伴后柱不穩(wěn)B.脊柱腫瘤切除術(shù)后重建C.脊柱退行性變伴前柱缺損D.脊柱感染伴前柱破壞2.術(shù)前評估中，對前柱螺釘置入手術(shù)風(fēng)險最重要的指標(biāo)是：A.患者年齡B.椎體前緣高度百分比C.椎間盤退變程度D.患者吸煙史3.莆田市人民醫(yī)院常用的前柱螺釘材質(zhì)是：A.鈦合金（Ti-6Al-4V）B.鈷鉻合金（CoCr）C.鋼板（Stainlesssteel）D.PEEK（聚醚醚酮）4.置入前柱螺釘時，最先需要確認的解剖標(biāo)志是：A.椎弓根位置B.椎體前緣皮質(zhì)骨厚度C.椎間孔大小D.椎板間隙寬度5.莆田地區(qū)地質(zhì)環(huán)境（如沿海軟土地基）對脊柱生物力學(xué)影響的建議是：A.增加螺釘直徑B.減少前柱填充物量C.選擇更短螺釘長度D.加強后柱固定強度6.術(shù)中C型臂X線機顯示螺釘位置偏外側(cè)時，首要調(diào)整措施是：A.加大進釘角度B.前傾進釘方向C.后傾進釘方向D.更換更粗螺釘7.前柱螺釘置入術(shù)后，莆田地區(qū)常見的早期并發(fā)癥是：A.硬膜外血腫B.椎間孔狹窄加重C.前柱骨水泥滲漏D.螺釘松動8.術(shù)后復(fù)查時，對莆田地區(qū)患者特別關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)是：A.椎體前緣高度恢復(fù)率B.椎管狹窄程度C.椎弓根形態(tài)變化D.椎間隙高度9.前柱螺釘置入術(shù)中，血壓驟降最可能的處理方法是：A.增加輸液量B.暫停手術(shù)觀察C.使用升壓藥物D.調(diào)整螺釘進釘深度10.莆田地區(qū)骨質(zhì)疏松患者置入前柱螺釘時，建議采用：A.預(yù)鉆孔技術(shù)B.大直徑螺釘C.骨水泥強化固定D.延長置釘時間二、多選題（每題3分，共10題）1.前柱螺釘置入手術(shù)中，莆田地區(qū)骨科醫(yī)生特別注重的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.心電圖檢查B.椎體骨密度測定C.椎管形態(tài)評估D.患者心理疏導(dǎo)2.術(shù)后疼痛管理中，莆田地區(qū)常用的藥物方案有：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌松劑C.阿片類鎮(zhèn)痛藥D.神經(jīng)阻滯3.前柱螺釘置入術(shù)后，莆田地區(qū)患者康復(fù)訓(xùn)練中必須包含的項目是：A.核心肌群訓(xùn)練B.軀干旋轉(zhuǎn)運動C.骨折端加壓活動D.頸肩部靈活性訓(xùn)練4.莆田地區(qū)沿海居民術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.植入物感染B.椎體前緣下沉C.椎管狹窄加重D.硬膜外粘連5.前柱螺釘置入術(shù)中，對器械選擇的要求包括：A.螺釘長度可調(diào)性B.鉆孔器直徑匹配C.擴孔器錐度D.骨水泥注射器型號6.莆田地區(qū)老年患者術(shù)后早期下床活動需注意：A.避免負重行走B.使用腰圍保護C.分階段增加活動量D.監(jiān)測血壓變化7.前柱螺釘置入術(shù)中，C型臂X線機無法完全覆蓋的情況需：A.使用便攜式C臂B.改變患者體位C.調(diào)整透視角度D.增加助手配合8.術(shù)后影像學(xué)評估中，莆田地區(qū)醫(yī)生關(guān)注的特殊指標(biāo)有：A.椎體前緣骨水泥分布均勻性B.椎間隙高度恢復(fù)情況C.螺釘周圍骨密度變化D.椎管形態(tài)改善程度9.前柱螺釘置入術(shù)中，對麻醉醫(yī)生的要求包括：A.維持血壓穩(wěn)定B.監(jiān)測脊髓血流動力學(xué)C.控制呼吸頻率D.預(yù)防神經(jīng)損傷10.莆田地區(qū)骨科醫(yī)院術(shù)后隨訪中，需重點記錄的內(nèi)容有：A.疼痛VAS評分B.脊柱活動度C.植入物位置變化D.生活質(zhì)量改善情況三、判斷題（每題1分，共20題）1.前柱螺釘置入術(shù)中，進釘角度過大可能導(dǎo)致螺釘穿透椎體前緣皮質(zhì)。（√）2.莆田地區(qū)患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率高于內(nèi)陸地區(qū)。（×）3.前柱螺釘置入術(shù)后，椎體前緣高度恢復(fù)率應(yīng)達到90%以上。（×）4.骨水泥滲漏至椎間盤是前柱螺釘置入的常見并發(fā)癥。（√）5.莆田地區(qū)骨質(zhì)疏松患者置入前柱螺釘時，建議使用更大直徑螺釘。（×）6.術(shù)后早期下床活動可顯著降低莆田地區(qū)患者并發(fā)癥風(fēng)險。（√）7.前柱螺釘置入術(shù)中，C型臂X線機顯示螺釘位置偏心時需立即調(diào)整。（√）8.莆田地區(qū)沿海居民術(shù)后感染率低于內(nèi)陸地區(qū)。（×）9.骨水泥注射量過多可能導(dǎo)致椎體前緣下沉。（√）10.前柱螺釘置入術(shù)后，所有患者均需佩戴腰圍3個月。（×）11.莆田地區(qū)老年患者術(shù)后早期并發(fā)癥主要來自心血管系統(tǒng)。（×）12.前柱螺釘置入術(shù)中，椎體前緣皮質(zhì)骨厚度應(yīng)≥2mm。（√）13.術(shù)后影像學(xué)顯示螺釘周圍骨水泥密度不均需重新操作。（√）14.莆田地區(qū)骨科醫(yī)院術(shù)后隨訪周期通常為1年。（×）15.前柱螺釘置入術(shù)中，麻醉醫(yī)生需全程監(jiān)測脊髓功能。（√）16.術(shù)后疼痛管理中，莆田地區(qū)患者更傾向于使用NSAIDs。（√）17.前柱螺釘置入術(shù)后，椎管狹窄程度會完全消失。（×）18.莆田地區(qū)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)沿海生活方式調(diào)整。（√）19.骨水泥滲漏至椎間孔是嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即手術(shù)處理。（×）20.前柱螺釘置入術(shù)中，器械準(zhǔn)備不足會導(dǎo)致手術(shù)時間延長。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述莆田地區(qū)前柱螺釘置入術(shù)中，對沿?；颊咝杼貏e注意的解剖特點。2.列舉前柱螺釘置入術(shù)后，莆田地區(qū)患者最常見的3種并發(fā)癥及處理措施。3.說明前柱螺釘置入術(shù)中，如何避免骨水泥滲漏至椎間盤。4.描述莆田地區(qū)骨科醫(yī)生在前柱螺釘置入術(shù)中，對C型臂X線機的使用技巧。5.分析前柱螺釘置入術(shù)后，莆田地區(qū)患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，莆田地區(qū)漁民，因胸12椎體壓縮骨折入院。術(shù)前影像學(xué)顯示前柱缺損，骨密度T值-2.8。提問：（1）前柱螺釘置入術(shù)中需特別注意哪些風(fēng)險？（2）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何設(shè)計？2.患者女，62歲，莆田地區(qū)居民，腰椎骨折術(shù)后前柱不穩(wěn)。術(shù)中C型臂X線機顯示螺釘位置偏心，骨水泥滲漏至椎間盤。提問：（1）如何避免術(shù)中螺釘位置偏心？（2）術(shù)后如何處理骨水泥滲漏問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：莆田地區(qū)以漁業(yè)為主，腰椎退行性變伴前柱缺損是常見病。2.B解析：前柱高度百分比直接影響穩(wěn)定性，莆田地區(qū)骨科醫(yī)生更關(guān)注該指標(biāo)。3.A解析：莆田市人民醫(yī)院采用鈦合金螺釘，符合沿海地區(qū)醫(yī)院主流選擇。4.B解析：椎體前緣皮質(zhì)骨厚度是置釘關(guān)鍵，莆田地區(qū)地質(zhì)軟，需優(yōu)先確認。5.A解析：沿海地質(zhì)松軟，需增加螺釘直徑以增強穩(wěn)定性。6.C解析：偏外側(cè)需后傾進釘，莆田地區(qū)骨科醫(yī)生常用此方法。7.C解析：骨水泥滲漏是術(shù)后早期并發(fā)癥，莆田地區(qū)醫(yī)院統(tǒng)計占首位。8.A解析：前柱高度恢復(fù)率是莆田地區(qū)術(shù)后評估核心指標(biāo)。9.C解析：血壓驟降需立即升壓，符合莆田地區(qū)急救流程。10.C解析：骨質(zhì)疏松患者需骨水泥強化，莆田地區(qū)醫(yī)院常規(guī)操作。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：莆田地區(qū)骨科醫(yī)生重視心肺功能、骨密度及椎管形態(tài)。2.A、C、D解析：NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)阻滯是莆田地區(qū)常用方案。3.A、B、D解析：核心肌群訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)及頸肩訓(xùn)練是莆田地區(qū)康復(fù)重點。4.A、B、D解析：感染、下沉及粘連是沿海地區(qū)術(shù)后常見問題。5.A、B、D解析：螺釘長度可調(diào)性、鉆頭匹配及注射器型號需精確。6.A、B、C解析：避免負重、佩戴腰圍及分階段活動是莆田地區(qū)康復(fù)原則。7.A、B、C解析：便攜式C臂、體位調(diào)整及角度優(yōu)化是常用技巧。8.A、B、C解析：骨水泥分布、椎間隙恢復(fù)及骨密度變化需重點關(guān)注。9.A、B、C解析：血壓、脊髓血流及呼吸控制是麻醉關(guān)鍵。10.A、B、D解析：疼痛評分、活動度及生活質(zhì)量是莆田地區(qū)隨訪核心。三、判斷題答案與解析1.√解析：進釘角度過大易穿透，莆田地區(qū)醫(yī)院嚴(yán)格把控。2.×解析：沿海地區(qū)術(shù)后并發(fā)癥率與內(nèi)陸無顯著差異。3.×解析：90%過高，莆田地區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為80%-85%。4.√解析：骨水泥滲漏是常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格操作。5.×解析：大直徑螺釘易穿透，應(yīng)選擇合適尺寸。6.√解析：早期活動可降低并發(fā)癥，符合莆田地區(qū)康復(fù)指南。7.√解析：偏心需立即調(diào)整，避免術(shù)后問題。8.×解析：沿海地區(qū)感染率與內(nèi)陸相似。9.√解析：過量骨水泥易導(dǎo)致下沉，需控制用量。10.×解析：部分患者可縮短佩戴時間，需個體化評估。11.×解析：主要并發(fā)癥來自骨科及感染系統(tǒng)。12.√解析：皮質(zhì)骨厚度不足易失敗，莆田地區(qū)醫(yī)院嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。13.√解析：密度不均需重新操作，避免長期問題。14.×解析：隨訪周期通常為6個月，非1年。15.√解析：脊髓功能需全程監(jiān)測，莆田地區(qū)醫(yī)院常規(guī)要求。16.√解析：NSAIDs是莆田地區(qū)常用鎮(zhèn)痛方案。17.×解析：椎管狹窄只能改善，不能完全消失。18.√解析：沿海生活方式需調(diào)整康復(fù)方案。19.×解析：輕度滲漏可保守觀察，嚴(yán)重需手術(shù)。20.√解析：器械準(zhǔn)備不足會延長手術(shù)時間。四、簡答題答案與解析1.莆田地區(qū)前柱螺釘置入術(shù)中需特別注意的解剖特點解析：沿海地區(qū)患者因長期從事體力勞動（如捕魚、搬運），椎體前柱負荷大，皮質(zhì)骨較厚但骨質(zhì)疏松風(fēng)險高。此外，沿海地質(zhì)軟，術(shù)后易下沉，需特別注意螺釘長度和骨水泥填充量。2.前柱螺釘置入術(shù)后最常見的3種并發(fā)癥及處理措施（1）骨水泥滲漏至椎間盤：需術(shù)后觀察，輕者保守治療，嚴(yán)重者手術(shù)取出；（2）螺釘松動：需加強后柱固定，術(shù)后定期復(fù)查；（3）感染：需術(shù)前嚴(yán)格消毒，術(shù)后使用抗生素預(yù)防。3.如何避免骨水泥滲漏至椎間盤解析：術(shù)中嚴(yán)格控制骨水泥注射速度，使用限制性注射器，術(shù)中C型臂確認位置，避免過快注射或壓力過大。4.莆田地區(qū)骨科醫(yī)生對C型臂X線機的使用技巧解析：由于沿海地區(qū)房屋地基較軟，術(shù)中需多次確認螺釘位置，因此醫(yī)生習(xí)慣快速切換角度（如15°-30°），并使用便攜式C臂減少搬動患者時間。5.前柱螺釘置入術(shù)后莆田地區(qū)患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項解析：沿?；颊咝杞Y(jié)合漁民工作特點（如需彎腰捕魚），康復(fù)訓(xùn)練需避免過度前屈，重點加強核心肌群和肩背部力量，逐步恢復(fù)勞動能力。五、案例分析題答案與解析1.患者男，58歲，莆田地區(qū)漁民（1）術(shù)中需注