景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院化療患者置管技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院化療患者中心靜脈導管（CVC）首選的置管部位是？A.鎖骨下靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.頭靜脈2.置管前對患者進行皮膚消毒時，正確的消毒順序是？A.由內(nèi)向外螺旋式消毒B.由外向內(nèi)螺旋式消毒C.直線擦拭消毒D.不需消毒3.化療患者置管后，敷料的更換頻率通常是？A.每日一次B.每周一次C.每兩周一次D.無需更換4.預防中心靜脈導管相關血流感染（CLABSI）的關鍵措施是？A.嚴格無菌操作B.使用抗菌敷料C.延長導管留置時間D.減少沖管頻率5.置管過程中出現(xiàn)患者劇烈疼痛，應立即采取的措施是？A.繼續(xù)置管B.暫停操作并調(diào)整導管位置C.使用止痛藥D.立即拔管6.化療藥物外滲的處理首選藥物是？A.碳酸氫鈉B.普魯卡因C.高滲鹽水D.超聲霧化7.導管堵塞的常見原因是？A.導管材質(zhì)過硬B.患者血液高凝狀態(tài)C.敷料過緊D.患者活動過度8.置管后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因是？A.導管堵塞B.導管感染C.化療藥物反應D.患者免疫力下降9.每日沖管時使用的生理鹽水量通常是？A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml10.患者拔管后，穿刺點按壓時間通常是？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘二、多選題（每題3分，共10題）1.置管前對患者進行評估時，需重點關注哪些內(nèi)容？A.血常規(guī)B.凝血功能C.靜脈通路條件D.患者心理狀態(tài)2.預防導管相關血栓形成的措施包括？A.定期沖管B.使用抗凝導管C.鼓勵患者活動D.使用彈力襪3.化療藥物外滲后的處理步驟包括？A.立即停止輸液B.用生理鹽水稀釋藥物C.行局部封閉治療D.使用冰敷4.中心靜脈導管感染的常見表現(xiàn)有？A.穿刺點紅腫熱痛B.患者發(fā)熱C.胸部X線異常D.導管周圍分泌物5.患者拔管后，穿刺點護理的要點包括？A.保持干燥B.定期換藥C.觀察有無出血D.使用無菌紗布覆蓋6.置管過程中可能導致導管折損的原因有？A.導管插入角度過大B.患者過度掙扎C.導管材質(zhì)老化D.穿刺針過粗7.化療患者置管后，每日沖管的目的是？A.預防導管堵塞B.保持導管通暢C.清潔導管內(nèi)壁D.預防藥物沉淀8.中心靜脈導管并發(fā)癥包括？A.感染B.血栓形成C.導管堵塞D.化療藥物外滲9.置管前對患者進行心理干預的目的是？A.減少患者焦慮B.提高配合度C.預防操作失誤D.增強患者信心10.患者置管后，日常護理的注意事項包括？A.避免劇烈活動B.定期檢查導管位置C.預防導管受壓D.教會患者自我護理三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈導管（CVC）的留置時間一般不超過3個月。（×）2.置管過程中，患者手臂應伸直，避免彎曲。（√）3.化療藥物外滲后，可使用熱敷緩解癥狀。（×）4.導管相關血流感染（CLABSI）的主要原因是導管留置時間過長。（×）5.置管后患者出現(xiàn)靜脈炎，應立即拔管。（√）6.每日沖管時，需使用無菌生理鹽水。（√）7.患者拔管后，穿刺點無需消毒。（×）8.中心靜脈導管可留置用于長期輸液和腸外營養(yǎng)。（√）9.置管過程中，穿刺點出血可通過按壓止血。（√）10.化療患者置管后，無需觀察導管有無移位。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述化療患者置管前對患者進行評估的要點。答案要點：-評估患者血管條件（如靜脈彈性、血流情況）；-檢查血常規(guī)、凝血功能，確保無嚴重出血傾向；-了解患者是否有置管禁忌癥（如感染、腫瘤壓迫等）；-評估患者心理狀態(tài)，必要時進行心理干預；-告知患者操作流程及注意事項，獲取知情同意。2.簡述化療藥物外滲后的處理步驟。答案要點：-立即停止輸液，保留原穿刺針頭；-用生理鹽水稀釋藥物，緩慢注入外滲部位皮下；-行局部封閉治療（如使用利多卡因）；-行冷敷或熱敷（根據(jù)藥物性質(zhì)選擇）；-監(jiān)測患者生命體征及局部癥狀，必要時就醫(yī)。3.簡述中心靜脈導管感染的預防措施。答案要點：-嚴格無菌操作，穿戴無菌手套；-使用專用消毒劑（如氯己定）；-定期更換敷料（一般每日或每周一次）；-保持導管通暢，每日沖管；-監(jiān)測患者體溫及穿刺點情況，及時處理感染。4.簡述患者拔管后的護理要點。答案要點：-用無菌紗布按壓穿刺點5-10分鐘；-觀察穿刺點有無出血、紅腫；-保持穿刺點干燥，定期換藥；-告知患者避免劇烈活動，預防血腫形成；-教會患者自我護理方法，如觀察導管殘端。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者李某，女，62歲，因肺癌需行中心靜脈導管置管化療。置管過程中，患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴有面色蒼白、出冷汗。問題：請分析可能的原因及處理措施。答案要點：-可能原因：1.導管插入過深，損傷血管或神經(jīng)；2.患者過度緊張導致血管痙攣；3.穿刺針誤入動脈。-處理措施：1.立即停止操作，回撤導管至合適位置；2.給予心理安慰，緩解患者緊張情緒；3.如懷疑動脈損傷，需緊急拔管并壓迫止血；4.必要時給予止痛藥。2.案例：患者王某，男，45歲，中心靜脈導管留置1周后，出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點紅腫、分泌物增多。問題：請分析可能的原因及處理措施。答案要點：-可能原因：1.導管感染（細菌性或真菌性）；2.靜脈炎；3.導管堵塞導致局部壓迫。-處理措施：1.立即拔管，并送檢培養(yǎng)；2.對穿刺點進行消毒，更換敷料；3.給予抗生素治療；4.監(jiān)測患者體溫及癥狀，必要時就醫(yī)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院化療患者中心靜脈導管首選鎖骨下靜脈，因其血流速度快、管腔粗大，便于長期留置。2.B解析：皮膚消毒應從內(nèi)向外螺旋式擦拭，避免細菌回流。3.A解析：化療患者敷料需每日更換，保持穿刺點清潔干燥。4.A解析：嚴格無菌操作是預防CLABSI最關鍵措施。5.B解析：劇烈疼痛提示可能損傷血管或神經(jīng)，應暫停操作并調(diào)整。6.B解析：普魯卡因可減輕疼痛，防止組織壞死。7.B解析：血液高凝狀態(tài)易導致導管堵塞，需定期沖管。8.B解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示導管感染，需及時處理。9.C解析：每日沖管需使用20ml生理鹽水，確保導管通暢。10.C解析：拔管后按壓15分鐘可預防出血。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：評估需全面，包括血液指標、靜脈條件及心理狀態(tài)。2.A、B、C解析：定期沖管、使用抗凝導管、鼓勵活動可預防血栓。3.A、B、C、D解析：外滲處理需綜合措施，包括停止輸液、稀釋藥物、封閉治療等。4.A、B、D解析：穿刺點紅腫、發(fā)熱、分泌物是感染典型表現(xiàn)。5.A、B、C、D解析：拔管后需保持干燥、換藥、觀察出血，并教會患者自我護理。6.A、B、C解析：插入角度過大、患者掙扎、導管老化易導致折損。7.A、B、C解析：每日沖管可預防堵塞、保持通暢、清潔內(nèi)壁。8.A、B、C、D解析：導管并發(fā)癥包括感染、血栓、堵塞、外滲等。9.A、B、D解析：心理干預可減少焦慮、提高配合度、增強信心。10.A、B、C、D解析：日常護理需避免活動、檢查位置、預防受壓、教會患者護理。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分中心靜脈導管可留置更長時間（如PICC可達1年）。2.√解析：置管時手臂需伸直，避免彎曲影響導管插入。3.×解析：外滲后應冷敷，熱敷會加重組織損傷。4.×解析：CLABSI主要與操作不規(guī)范有關，而非留置時間。5.√解析：靜脈炎嚴重時需拔管，防止感染擴散。6.√解析：沖管需使用無菌生理鹽水，防止污染。7.×解析：拔管后需消毒穿刺點，預防感染