三明市人民醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)模擬訓(xùn)練考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前，評(píng)估患者凝血功能時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加？A.PT（凝血酶原時(shí)間）縮短B.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）延長(zhǎng)C.INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）降低D.FIB（纖維蛋白原）水平正常2.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，闌尾根部系膜處理的最佳方式是？A.單純電凝夾閉B.超聲刀離斷C.吸引器輔助夾閉D.剪刀銳性分離3.腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔有少量活動(dòng)性出血，首選的止血措施是？A.碘伏紗布?jí)浩菳.電凝止血夾C.碘伏噴灑D.球囊壓迫4.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中，判斷修補(bǔ)成功的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.腹腔沖洗液清亮B.腹腔鏡下未見(jiàn)活動(dòng)性出血C.患者疼痛緩解D.呼吸音恢復(fù)5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的常見(jiàn)原因不包括？A.操作粗暴B.窗口過(guò)小C.膽囊三角解剖不清D.電凝功率過(guò)高6.腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)中，吻合口漏的高危因素是？A.吻合口距肛緣＞15cmB.吻合口血供良好C.術(shù)后早期進(jìn)食順利D.合并糖尿病7.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，預(yù)防子宮穿孔的措施不包括？A.術(shù)前宮腔鏡檢查B.分層電凝止血C.避免單極電刀深部操作D.快速切割子宮肌壁8.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，術(shù)后出血的常見(jiàn)原因是？A.胃結(jié)腸韌帶處理不當(dāng)B.脾蒂血管夾閉不牢C.腹腔感染D.患者凝血功能障礙9.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中，張力性疝修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥是？A.復(fù)發(fā)疝B.腹股溝管狹小C.嵌頓疝D(zhuǎn).慢性咳嗽患者10.腹腔鏡下闌尾根部周圍膿腫引流術(shù)中，術(shù)后感染的預(yù)防措施是？A.早期下床活動(dòng)B.足量抗生素使用C.術(shù)后高蛋白飲食D.延遲換藥時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷的預(yù)防措施包括？A.充分暴露膽囊三角B.使用超聲刀分離C.避免盲目套扎膽管D.術(shù)中膽道造影E.縮短手術(shù)時(shí)間2.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，腫瘤根治性切除的關(guān)鍵步驟是？A.全直腸系膜切除（TME）B.系膜血管根部清掃C.腸管距腫瘤邊緣≥2cmD.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃E.術(shù)中冰凍病理檢查3.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)后出血的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前超聲評(píng)估肌瘤位置B.分層縫合子宮創(chuàng)面C.避免電凝深部肌層D.術(shù)后持續(xù)靜脈滴注縮宮素E.快速縫合切口4.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？A.腹腔穿刺液引流量B.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.腹部超聲脾床血流信號(hào)D.患者體溫變化E.胸片排除膈下積液5.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后陰囊腫脹的預(yù)防措施包括？A.腹腔內(nèi)補(bǔ)片固定B.避免術(shù)后過(guò)早下床C.超聲引導(dǎo)下局部激素注射D.術(shù)后抬高陰囊E.縮短手術(shù)時(shí)間6.腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔粘連，粘連松解術(shù)的注意事項(xiàng)包括？A.使用水分離技術(shù)B.避免電凝損傷腸管C.分層逐步松解粘連D.術(shù)中灌腸促進(jìn)粘連分離E.預(yù)防性使用抗生素7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽漏的常見(jiàn)原因包括？A.膽囊管殘端夾閉不牢B.膽囊床滲血未止血C.膽管周圍組織過(guò)度電凝D.膽囊管解剖變異E.術(shù)后早期進(jìn)食過(guò)早8.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)后感染的高危因素包括？A.術(shù)前合并陰道炎B.肌瘤直徑＞5cmC.術(shù)后引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)E.術(shù)后早期活動(dòng)受限9.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后疼痛的緩解措施包括？A.腹部超聲引導(dǎo)下局部麻醉藥注射B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.腹部束縛帶固定E.避免術(shù)后壓迫陰囊10.腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，緊急止血的措施包括？A.腹腔鏡下紗布?jí)浩菳.超聲刀快速離斷出血血管C.立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹D.靜脈快速補(bǔ)液E.術(shù)中輸血三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊管殘端夾閉過(guò)緊可能導(dǎo)致膽管壞死。（×）2.腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)中，吻合口距腫瘤邊緣越近，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）3.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤直徑越大，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）4.腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔粘連，粘連松解術(shù)時(shí)必須使用超聲刀避免損傷腸管。（√）5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽管損傷后首選腹腔鏡下修補(bǔ)，若失敗則中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。（×）6.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，術(shù)后發(fā)熱可能提示脾床感染。（√）7.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后陰囊腫脹主要是由于腹膜后淋巴液積聚。（×）8.腹腔鏡探查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔有活動(dòng)性出血，首選電凝止血夾，若無(wú)效則考慮紗布?jí)浩?。（√?.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，術(shù)后感染的主要原因是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（×）10.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，術(shù)后早期進(jìn)食可能誘發(fā)闌尾殘端炎。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后吻合口漏。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后出血。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)后疼痛的常見(jiàn)原因及緩解措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：患者，女，45歲，因“突發(fā)右上腹痛6小時(shí)”入院，診斷為急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管粘連緊密，解剖困難。請(qǐng)問(wèn)：（1）術(shù)中如何處理膽囊管與膽總管粘連？（2）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，應(yīng)如何處理？（3）術(shù)后如何預(yù)防膽漏？2.病例描述：患者，男，62歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左下腹腫塊1個(gè)月”入院，診斷為結(jié)直腸癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤與腸系膜根部粘連緊密，行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹部超聲提示吻合口周圍積液。請(qǐng)問(wèn)：（1）如何診斷吻合口漏？（2）術(shù)后吻合口漏的常見(jiàn)原因有哪些？（3）若確診吻合口漏，應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：APTT延長(zhǎng)提示凝血功能異常，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。PT縮短和INR降低提示凝血功能正常或增強(qiáng)，F(xiàn)IB正常則無(wú)影響。2.B解析：超聲刀離斷闌尾根部系膜可減少出血，且切割更精準(zhǔn)，優(yōu)于其他方式。3.B解析：電凝止血夾可快速封閉出血點(diǎn)，適用于腹腔鏡下止血。4.A解析：腹腔沖洗液清亮是判斷修補(bǔ)成功的關(guān)鍵，表明無(wú)活動(dòng)性滲漏。5.B解析：窗口過(guò)小會(huì)導(dǎo)致視野受限，但非膽管損傷的直接原因。操作粗暴、解剖不清、電凝過(guò)高均會(huì)導(dǎo)致膽管損傷。6.D解析：合并糖尿病會(huì)影響傷口愈合，增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。7.D解析：快速切割子宮肌壁易導(dǎo)致子宮穿孔，應(yīng)分層電凝逐層剝離。8.B解析：脾蒂血管夾閉不牢是術(shù)后出血的主要原因是，其他選項(xiàng)非主要原因。9.B解析：腹股溝管狹小的患者適合張力性疝修補(bǔ)，其他情況需選擇無(wú)張力修補(bǔ)。10.B解析：足量抗生素使用可預(yù)防術(shù)后感染，其他選項(xiàng)非直接預(yù)防措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：充分暴露膽囊三角、使用超聲刀、避免盲目套扎、術(shù)中膽道造影均能預(yù)防膽管損傷。手術(shù)時(shí)間縮短非關(guān)鍵措施。2.A、B、C、D解析：TME、系膜血管清掃、腸管切除距離、淋巴結(jié)清掃是根治性切除的關(guān)鍵步驟。術(shù)中冰凍非必需。3.A、B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估、分層縫合、避免深部電凝、縮宮素使用均能預(yù)防術(shù)后出血?？焖倏p合非推薦措施。4.A、B、C、D、E解析：腹腔穿刺液、血常規(guī)、超聲血流信號(hào)、體溫、胸片均需監(jiān)測(cè)以排除并發(fā)癥。5.A、B、D、E解析：腹內(nèi)補(bǔ)片固定、避免過(guò)早下床、抬高陰囊、縮短手術(shù)時(shí)間可預(yù)防陰囊腫脹。激素注射非常規(guī)措施。6.A、B、C解析：水分離、避免電凝損傷、分層松解是粘連松解的注意事項(xiàng)。灌腸非首選。7.A、B、C、D解析：膽囊管夾閉不牢、膽囊床滲血、過(guò)度電凝、解剖變異均會(huì)導(dǎo)致膽漏。早期進(jìn)食非直接原因。8.A、B、C、D解析：術(shù)前陰道炎、肌瘤大小、引流管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。活動(dòng)受限非高危因素。9.A、B、C、D解析：超聲引導(dǎo)麻醉、NSAIDs、腹部束縛帶、避免壓迫陰囊可緩解疼痛。早期活動(dòng)非緩解措施。10.A、B、C、D解析：紗布?jí)浩?、超聲刀止血、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、補(bǔ)液輸血均是緊急止血措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：膽囊管殘端夾閉過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致膽管受壓，但非壞死。壞死多因過(guò)度電凝或解剖損傷。2.√解析：吻合口距腫瘤邊緣越近，殘留癌細(xì)胞風(fēng)險(xiǎn)越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。3.√解析：肌瘤越大，剔除時(shí)出血和損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。4.√解析：超聲刀可減少出血，避免電凝損傷腸管，是粘連松解的首選工具。5.×解析：膽管損傷后首選中轉(zhuǎn)開(kāi)腹修補(bǔ)，腹腔鏡修補(bǔ)失敗率高。6.√解析：術(shù)后發(fā)熱可能提示脾床感染或出血。7.×解析：陰囊腫脹主要是腹腔液或淋巴液積聚，非淋巴液積聚。8.√解析：電凝止血夾若無(wú)效，可用紗布?jí)浩葧簳r(shí)止血，待條件成熟中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。9.×解析：吻合口漏是術(shù)后感染的高危因素，但非唯一原因。10.×解析：早期進(jìn)食有助于腸道功能恢復(fù)，不會(huì)誘發(fā)闌尾殘端炎。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.膽管損傷的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施常見(jiàn)原因：膽囊管與膽總管粘連緊密、解剖不清、過(guò)度電凝、盲目套扎。預(yù)防措施：充分暴露膽囊三角、使用超聲刀分離、避免盲目套扎、術(shù)中膽道造影。2.預(yù)防術(shù)后吻合口漏的措施（1）充分游離腸系膜，保證血供；（2）吻合口距腫瘤邊緣≥2cm；（3）吻合前用冰生理鹽水沖洗；（4）術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3.預(yù)防術(shù)后出血的措施（1）術(shù)前評(píng)估肌瘤位置，避免深部操作；（2）分層縫合子宮創(chuàng)面；（3）避免單極電刀深部切割；（4）術(shù)后持續(xù)靜脈滴注縮宮素。4.術(shù)后疼痛的常見(jiàn)原因及緩解措施常見(jiàn)原因：手術(shù)創(chuàng)傷、神經(jīng)刺激、腹腔內(nèi)積液。緩解措施：超聲引導(dǎo)麻醉藥注射、NSAIDs、腹部束縛帶、避免壓迫陰囊。五、案例分析題答案與解析1.病例分析（1）處理膽囊管與膽總管粘連：-使用超聲刀水分離技術(shù)；-若粘連緊密，可考慮膽道鏡輔助解剖。（2）若發(fā)現(xiàn)膽管損傷：-立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹修補(bǔ)；-若損傷