新余市中醫(yī)院「老年臨終」護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年臨終患者最主要的心理需求是（）。A.尊重與自主B.生理舒適C.經(jīng)濟(jì)保障D.社交陪伴答案：A解析：臨終患者最核心的心理需求是尊重生命、維護(hù)尊嚴(yán)，因此選擇A。2.新余地區(qū)老年臨終患者最常見的疾病是（）。A.腫瘤B.心血管疾病C.呼吸系統(tǒng)疾病D.神經(jīng)系統(tǒng)疾病答案：A解析：根據(jù)新余市疾控中心統(tǒng)計(jì)，腫瘤是老年臨終患者最主要的疾病類型。3.老年臨終患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，首選的鎮(zhèn)痛藥物是（）。A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.氯丙嗪答案：A解析：芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，適合老年臨終患者重度疼痛管理。4.臨終患者出現(xiàn)“否認(rèn)”心理階段時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取的主要措施是（）。A.嚴(yán)厲糾正B.尊重其意愿，不直接對(duì)抗C.強(qiáng)制治療D.避免溝通答案：B解析：否認(rèn)是臨終患者常見的心理防御機(jī)制，護(hù)士需耐心陪伴，避免強(qiáng)迫。5.新余市中醫(yī)院臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)通常會(huì)采用哪種溝通方式與患者交流？（）A.書面文字B.非語言溝通（如觸摸、眼神）C.喧嘩說教D.背對(duì)背交流答案：B解析：臨終患者可能因疾病導(dǎo)致語言障礙，非語言溝通更有效。6.老年臨終患者口腔護(hù)理的頻率通常是（）。A.每小時(shí)一次B.每日2-3次C.每日4-6次D.僅在異味時(shí)清潔答案：C解析：臨終患者口腔黏膜脆弱，需定時(shí)清潔預(yù)防感染。7.臨終患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可采取的體位是（）。A.平臥位B.半臥位（墊高上半身）C.俯臥位D.側(cè)臥位答案：B解析：半臥位可減輕肺部負(fù)擔(dān)，改善呼吸。8.新余地區(qū)臨終患者家屬最常見的心理問題不包括（）。A.絕望感B.僥幸心理C.焦慮癥D.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙答案：B解析：僥幸心理不屬于臨終家屬的典型心理問題。9.臨終護(hù)理中“哀傷輔導(dǎo)”的主要目的是（）。A.疼痛管理B.心理支持C.藥物干預(yù)D.生活照料答案：B解析：哀傷輔導(dǎo)旨在幫助家屬應(yīng)對(duì)失去親人的心理沖擊。10.老年臨終患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先觀察（）。A.體溫變化B.脫水情況C.呼吸頻率D.瞳孔對(duì)光反應(yīng)答案：C解析：意識(shí)模糊常伴隨呼吸異常，需立即評(píng)估。二、多選題（每題3分，共10題）1.老年臨終患者家屬在哀傷過程中可能出現(xiàn)的情緒包括（）。A.悲傷B.幸福（因解脫）C.憤怒D.遺憾答案：A、B、C、D解析：哀傷過程復(fù)雜，家屬情緒多樣，需全面理解。2.臨終護(hù)理中需要特別關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素有（）。A.褥瘡B.感染C.褪黑素分泌紊亂D.心理抑郁答案：A、B、D解析：褪黑素紊亂是生理現(xiàn)象，非風(fēng)險(xiǎn)因素。3.新余市中醫(yī)院臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)常使用的評(píng)估工具包括（）。A.疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.呼吸窘迫評(píng)估量表C.哀傷反應(yīng)問卷D.生活質(zhì)量評(píng)估表答案：A、B、C、D解析：上述均為臨終護(hù)理常用評(píng)估工具。4.臨終患者皮膚護(hù)理的要點(diǎn)包括（）。A.每日擦洗身體B.使用溫和保濕劑C.定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡D.保持會(huì)陰部清潔答案：B、C、D解析：每日擦洗可能損傷皮膚，需輕柔清潔。5.臨終患者家屬哀傷輔導(dǎo)的內(nèi)容可涉及（）。A.情緒表達(dá)B.社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)C.宗教信仰咨詢D.法律事務(wù)協(xié)助答案：A、B、C、D解析：哀傷輔導(dǎo)需綜合心理、社會(huì)、宗教及法律支持。6.老年臨終患者營養(yǎng)支持的常見方式有（）。A.鼻飼流質(zhì)B.口腔進(jìn)食C.胃造口管喂食D.腸道外營養(yǎng)答案：A、C、D解析：口腔進(jìn)食需評(píng)估吞咽能力，若無法進(jìn)食則選擇其他方式。7.臨終護(hù)理中需要記錄的內(nèi)容包括（）。A.患者生命體征B.家屬溝通情況C.疼痛控制效果D.用藥記錄答案：A、B、C、D解析：全面記錄有助于病情管理和家屬溝通。8.臨終患者可能出現(xiàn)的精神癥狀有（）。A.幻覺B.躁動(dòng)不安C.焦慮D.意識(shí)喪失答案：A、B、C解析：意識(shí)喪失屬于生命末期現(xiàn)象，非精神癥狀。9.新余市臨終護(hù)理的社區(qū)支持服務(wù)包括（）。A.家庭訪視B.遠(yuǎn)程咨詢C.志愿者服務(wù)D.哀傷團(tuán)體答案：A、B、C、D解析：社區(qū)支持需多樣化服務(wù)。10.臨終患者疼痛評(píng)估的注意事項(xiàng)有（）。A.結(jié)合患者主訴B.定時(shí)復(fù)評(píng)疼痛變化C.考慮藥物副作用D.忽略家屬反饋答案：A、B、C解析：家屬反饋是重要參考，不能忽略。三、判斷題（每題2分，共10題）1.臨終患者拒絕治療是法律行為，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（×）答案：×解析：拒絕治療需尊重患者意愿，需先溝通確認(rèn)。2.新余市中醫(yī)院臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)通常由醫(yī)生、護(hù)士、社工組成。（√）答案：√解析：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是臨終護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)配置。3.臨終患者口腔潰瘍時(shí)，可使用含碘漱口水。（×）答案：×解析：含碘漱口水可能加重潰瘍，宜用生理鹽水。4.臨終患者家屬的哀傷期通常持續(xù)1年左右。（√）答案：√解析：哀傷期個(gè)體差異大，但平均約1年。5.臨終護(hù)理中，患者拒絕進(jìn)食時(shí)應(yīng)強(qiáng)制喂食。（×）答案：×解析：患者拒絕進(jìn)食需尊重，過度喂食可能增加痛苦。6.新余地區(qū)臨終患者多選擇在醫(yī)院接受護(hù)理。（×）答案：×解析：多數(shù)患者更傾向于居家安寧療護(hù)。7.臨終患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，可使用吸氧機(jī)。（√）答案：√解析：吸氧可緩解缺氧，但需控制流量。8.臨終護(hù)理中，患者的隱私權(quán)需嚴(yán)格保護(hù)。（√）答案：√解析：隱私保護(hù)是基本倫理要求。9.臨終患者家屬的心理支持比患者更重要。（×）答案：×解析：患者與家屬需同步支持。10.臨終護(hù)理的目的是延長患者生命。（×）答案：×解析：目的是提高生命質(zhì)量，而非單純延長生命。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述新余市老年臨終患者最常見的3種心理問題。答案：-絕望感（因疾病進(jìn)展失去希望）；-焦慮（對(duì)死亡恐懼）；-孤獨(dú)（因社會(huì)支持減少）。2.臨終患者疼痛管理的基本原則有哪些？答案：-個(gè)體化用藥；-定時(shí)評(píng)估疼痛；-注意藥物副作用；-結(jié)合非藥物干預(yù)（如按摩、放松訓(xùn)練）。3.臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)如何協(xié)助患者完成人生告別？答案：-安排親友探視；-幫助患者表達(dá)遺愿；-提供生命回顧記錄；-協(xié)助辦理身后事相關(guān)事宜。4.新余地區(qū)臨終患者家屬哀傷輔導(dǎo)的3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。答案：-情緒接納與表達(dá)；-社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；-長期心理調(diào)適指導(dǎo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：78歲男性患者，新余本地人，因晚期肺癌入院?；颊呔芙^化療，要求僅使用止痛藥，情緒悲觀，夜間頻繁叫喚。家屬表示擔(dān)憂但尊重患者決定。護(hù)士應(yīng)如何處理？答案：-立即評(píng)估患者疼痛程度，調(diào)整止痛方案；-與患者及家屬深入溝通，了解拒絕化療原因；-提供心理支持，強(qiáng)調(diào)“好死不如賴活著”；-安排家屬參與哀傷輔導(dǎo)，避免過度焦慮；-定期評(píng)估患者意愿變化，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整方案。2.案例：82歲女性患者，因多器官衰竭生命垂危。患者近日出現(xiàn)幻覺，認(rèn)為護(hù)士要“偷走她的器官”，拒絕進(jìn)食。家屬情緒崩潰，多次抱怨醫(yī)院。護(hù)士如何應(yīng)對(duì)？答案：-評(píng)估幻覺原因（藥物副作用或腦功能變化），調(diào)整用藥；-耐心解釋治療目的，避免直接反駁幻覺；-安撫家屬情緒，提供情緒支持；-與醫(yī)生協(xié)作，考慮是否需短期約束防止誤傷；-保持環(huán)境安靜，減少刺激，避免加重幻覺。六、論述題（15分/題，共1題）結(jié)合新余市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述老年臨終護(hù)理團(tuán)隊(duì)如何優(yōu)化社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)。答案：1.現(xiàn)狀分析：新余市老齡化加劇，臨終患者居家需求高，但社區(qū)安寧療護(hù)資源不足，專業(yè)人員缺乏。2.優(yōu)化措施：-建立社區(qū)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：組合醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理咨詢師，提供上門服務(wù)；-推廣“雙清單”制度：制作患者護(hù)理清單（癥狀管理、舒適照護(hù)）和家庭支持清單（哀傷輔導(dǎo)、資源對(duì)接）；-