一氧化碳中毒病人的護(hù)理1全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人病歷介紹患者衛(wèi)茂國，男，5歲，漢族，無業(yè)，主訴因頭暈2小時(shí)，于2016-11-1913：58收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肺結(jié)核病史?；颊呔売谌朐呵?小時(shí)出現(xiàn)頭暈，伴惡心，伴周身乏力，無嘔吐，無肢體活動(dòng)不利，急查頭顱CT示：顱腦CT平掃未見明顯異常。以“一氧化碳中毒”收入院進(jìn)一步治療?；颊咦园l(fā)病以來嘔吐兩次均為胃內(nèi)容物，大小便失禁。入院時(shí)查體：T.37.1℃P87次/分R20次/分BP119/61mmHgSPO298%，患者意識(shí)清，表情自如，發(fā)育良好，步態(tài)正常，語言清晰，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，口唇不紺，顏面四肢無水腫，周身皮膚無破損，入院后遵醫(yī)囑給予處理：給予高流量吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、高壓氧等治療。概述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。78又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概述

1生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等

2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%9病因Co+Hb=CoHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200倍。無攜氧能力，引起組織和細(xì)胞缺氧。Co中毒時(shí)，腦，心對(duì)缺氧最敏感,腦最先受損。10病因：中毒機(jī)制空氣中CO濃度越高、接觸時(shí)間越長、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

11臨床表現(xiàn)（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失

12臨床表現(xiàn)（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40%

除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。

13臨床表現(xiàn)（3）重度中毒：血液中CoHb濃度>50%病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降?？梢蚰X水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。14臨床表現(xiàn)

（4）遲發(fā)性腦病：臨床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識(shí)障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。昏迷時(shí)間超過48小時(shí)者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。15臨床表現(xiàn)1.血液HbCo測(cè)定：輕度中毒：10%--20%

中度中毒：30%--40%

重度中毒：50%以上2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗(yàn)陽性結(jié)果即可做出診斷。HbCo測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)。16輔助檢查1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。17治療原則2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療。可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排除。18治療原則3.對(duì)癥治療：（1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時(shí)脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時(shí)可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。19治療原則（1）病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察神志變化有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度

20護(hù)理措施（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分,有條件病人及早采用高壓氧倉治療。21護(hù)理措施高壓氧艙（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護(hù)理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護(hù)理：清醒后仍要休息兩周。23護(hù)理措施恢復(fù)期心理護(hù)理患者清醒后對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，早日恢復(fù)生活自理能力，促進(jìn)整體功能恢復(fù)。對(duì)清醒恢復(fù)期而表現(xiàn)焦慮、抑郁、表情淡漠者，結(jié)合不同情況區(qū)別是由于神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥還是其他原因所致。應(yīng)根據(jù)患者情況給與心理支持治療，消除患者疑慮幫助患者建立信心，并向家屬說明配合治療的重要性，并指導(dǎo)出院后的注意事項(xiàng)及防范措施。

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們，看著視頻中我國航天領(lǐng)域的成就，你是不是為祖國感到自豪？現(xiàn)在讓我們跨越歷史的長河，乘上時(shí)空飛船，一起去追尋數(shù)千年的飛天夢(mèng)。點(diǎn)擊圖片，觀看視頻8千年夢(mèng)圓在今朝

lǎn

朗讀課文掃清障礙攬

yàn焰火我會(huì)認(rèn)月qū驅(qū)先jiàn踐實(shí)dǎng

黨

shī施實(shí)中央xiè懈不bēi碑里程wǎn宛如朝千年夢(mèng)圓在今朝。多音字zhāo李白是唐朝詩人。cháo識(shí)字方法加一加：扌+覽=攬

馬+區(qū)=驅(qū)比較識(shí)字：

餡——焰

識(shí)字游戲九天攬?jiān)洛塾卫壔鹧嬲鸷撑臄z實(shí)施實(shí)踐里程碑鯤鵬展翅：是指施展抱負(fù)，實(shí)現(xiàn)宏偉的理想，創(chuàng)造一番事業(yè)。本課指中華民族很久以來的人飛上天、車走空中的奇妙想象。第一課時(shí)詞語解釋對(duì)聯(lián)：鯤鵬展翅凌萬里

策馬揚(yáng)鞭再奮蹄九天攬?jiān)拢簲垼烧?。到天的最高處去摘月。常形容壯志豪情。本課指中華民族很久以來的人飛上天、車走空中的奇妙想象。第一課時(shí)造句：科技的飛速發(fā)展使人類能夠上九天攬?jiān)拢挛逖笞谨M，科技成就讓我們嘆為觀止。先驅(qū)：指在思想上和行為上走在前端的人。本課指為整個(gè)人類向未知世界探索的進(jìn)程作出了重要貢獻(xiàn)的萬戶。造句：魯迅是位智者,更是文學(xué)的先驅(qū)。震耳欲聾：耳朵都快震聾了，形容聲音很大。本課指2003年10月15日，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心，我國自行研制的“神舟五號(hào)”飛船被送上太空時(shí)發(fā)出的巨大聲響。造句：馬路上,汽車的喇叭聲震耳欲聾。里程碑：比喻在歷史發(fā)展過程中可以作為標(biāo)志的大事。本課指“嫦娥四號(hào)”成功探月活動(dòng)的意義重大。造句：阿姆斯特朗登上月球是全世界人類登月的第一個(gè)里程碑。你從課題“千年夢(mèng)圓在今朝”中了解到哪些問題？飛離地球遨游太空千年的夢(mèng)想現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了。

使圓滿，使周全。整體感知默讀課文，提出問題，試著自己解決。

如：千年的飛天夢(mèng)是怎樣逐步實(shí)現(xiàn)的？互動(dòng)課堂飛離地球、遨游太空是中華名族很久以來的夢(mèng)想。在古代就有“嫦娥奔月”的神話，有人飛上天、空中飛車的傳說，還有“鯤鵬展翅”“九天攬?jiān)隆钡钠婷钕胂?。富有激情和超凡想象力的炎黃子孫，在千百年的歲月流傳之中，不斷地嘗試實(shí)現(xiàn)自己的美好愿望。一、古人想象

嫦娥奔月鯤鵬展翅九天攬?jiān)?/p>

詞語積累（神話故事）夸父逐日

傳說，我國明代的官員萬戶，是世界歷史上第一個(gè)試驗(yàn)利用火箭上天的人。他把四十支火箭安裝在椅子背后，自己坐在椅子上，手拿兩只大風(fēng)箏，叫人點(diǎn)火發(fā)射。隨著一聲巨響，他消失在了火焰和煙霧中。盡管他的火箭飛行嘗試沒有成功，但萬戶仍然被國際航天史學(xué)家公認(rèn)為人類飛行探索的先驅(qū)。二、萬戶飛天

萬戶那種勇于實(shí)踐的探索精神，極大地震撼和鼓舞著人們。數(shù)百年來，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過程中，遭受了無數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是，始終沒有放棄飛離地球的努力。中華民族面對(duì)挫折，永不放棄，勇于嘗試。

經(jīng)過十多年的努力，1970年4月24日，寂寞而遼闊的太空中，第一次響起了中國人的聲音，那穿越蒼穹的《東方紅》樂曲，讓海內(nèi)外華人振奮不已，中國成為世界上第五個(gè)能夠發(fā)射衛(wèi)星的國家。三、發(fā)射衛(wèi)星讓我們一起來聆聽這穿越蒼穹的《東方紅》樂曲！2003年10月15日早晨9時(shí)，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心，隨著一聲震耳欲聾的巨響，我國自行研制的“神州五號(hào)”飛船被送上太空?；鸺鹑粢粭l巨龍，劃出一道絢麗的曲線，瞬間便消失在了蒼穹之中。我國首次載人航天飛行的成功，向全世界宣告：中國已經(jīng)成為第三個(gè)獨(dú)立掌握載人航天技術(shù)的國家。三、載人航天

火箭宛若一條巨龍，劃出一道絢麗的曲線，瞬間便消失在了蒼穹之中。她那紅撲撲的小臉兒宛若一支含苞欲放的玫瑰花。仿照下面句子運(yùn)用的修辭手法寫一句話。仿寫為了保證“神州五號(hào)”的成功發(fā)射，科學(xué)家們共設(shè)計(jì)了20種救生方案保證航天員的安全，針對(duì)飛船系統(tǒng)的故障對(duì)策139個(gè)；8位科學(xué)家未見飛天身先死，這些科學(xué)家有的倒在出差的火車上，有的犧牲在實(shí)驗(yàn)室，他們努力了數(shù)十年卻沒有看到飛天成功的壯麗場(chǎng)景。資料展示在酒泉衛(wèi)星發(fā)射基地有一座烈士陵園，這里長眠著600多位航天工作者，他們犧牲時(shí)平均年齡還不到25歲，有的人為了尋找飛船的殘骸活活渴死在了茫茫沙漠中；有的人為了攻克技術(shù)難關(guān)，年輕的生命早早凋零；有的人為了排除險(xiǎn)情獻(xiàn)出了自己寶貴的生命……烈士陵園2007年10月24日，我國成功發(fā)射第一顆月球探測(cè)衛(wèi)星“嫦娥一號(hào)”，成為世界上第四個(gè)掌握月球探測(cè)技術(shù)的國家。這是我國航天事業(yè)的又一座里程碑。2019年1月3日，“嫦娥四號(hào)”探測(cè)器實(shí)現(xiàn)了人類首次月球背面軟著陸，并傳回了第一張?jiān)卤辰嚯x拍攝的清晰的月表形貌圖。四、月球探測(cè)一起來總結(jié)：千年的飛天夢(mèng)是如何一步步實(shí)現(xiàn)的？一、古人想象二、萬戶飛天三、載人航天四、月球探測(cè)

誰來總結(jié)一下千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)的原因？古人奇妙的想象、萬戶的火箭發(fā)射、一代代航天工作者的不懈努力。為什么千年的飛天夢(mèng)能在今朝實(shí)現(xiàn)？數(shù)百年來，堅(jiān)定而執(zhí)著的炎黃子孫，在實(shí)現(xiàn)飛天夢(mèng)的過程中，遭受了無數(shù)失敗，付出了慘重代價(jià)，但是，始終沒有放棄飛離地球的努力。

再次默讀課文，說說我國在航天領(lǐng)域取得了哪些成就？1970年4月24日，中國人造衛(wèi)星發(fā)射成功。2003年10月15日，“神舟五號(hào)”載人飛船發(fā)射成功。2007年10月24日，第一顆月球探測(cè)衛(wèi)星——“嫦娥一號(hào)”發(fā)射成功。2019年1月3日，“嫦娥四號(hào)”探測(cè)器首次實(shí)現(xiàn)了人類月球背面軟著陸?？吹街袊教焓聵I(yè)取得的這些成就，你想說些什么？中國航天事業(yè)的發(fā)展日新月異，我為祖國感到驕傲，為做一個(gè)中國人感到無比的自豪。我要好好學(xué)習(xí)，將來為祖國的建設(shè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。飛天夢(mèng)

千年夢(mèng)圓在今朝萬戶飛天發(fā)射衛(wèi)星載人航天月球探測(cè)航天事業(yè)蓬勃發(fā)展結(jié)構(gòu)梳理中國人民勤勞智慧課文通過寫中國自古就有_____的夢(mèng)想，在萬戶飛天失敗以后，中國人經(jīng)過幾代不懈地努力，飛天夢(mèng)想終于實(shí)現(xiàn)，我國的航天事業(yè)取得了_________的成就。主題概括飛天舉世矚目拓展延伸月亮“別稱”知多少銀鉤玉鉤瓊鉤玉簾鉤玉弓弓月明弓金輪玉輪銀盤玉盤金鏡玉鏡冰鏡水鏡一（???）火箭??一（??）巨響?一（???）環(huán)形山一（???）巨龍??一（???）人造衛(wèi)星?一（???）里程碑????一、在括號(hào)里填上合適的量詞。支聲座條顆座課堂演練二、把下面的四字詞語補(bǔ)充完整。（）游太空

嫦娥（）月鯤鵬（）翅

九天（）月歲月流（）（）黃子孫勃勃生（）

振奮不（）震耳（）