馮-聰布施病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，52歲，已婚，漢族，初中文化程度，農(nóng)民。因“雙下肢進(jìn)行性無力、麻木伴間歇性跛行6月，加重伴靜息痛1周”于2025年3月10日收入我院血管外科?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，血糖控制不佳（空腹血糖波動(dòng)于8.5-10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0-14.5mmol/L）；高血壓病史8年，最高血壓165/95mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在140-150/85-90mmHg；否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙30年，平均20支/天，未戒煙；飲酒20年，平均半斤/天，已戒酒5年。家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力、麻木，行走約500米后出現(xiàn)小腿肌肉酸脹、疼痛，休息3-5分鐘后癥狀緩解，可繼續(xù)行走，當(dāng)時(shí)未予重視。此后上述癥狀逐漸加重，行走距離縮短至100米左右，伴雙足發(fā)涼、感覺減退。1周前患者出現(xiàn)夜間靜息痛，呈持續(xù)性鈍痛，難以入睡，需屈膝抱足緩解，雙足趾末端出現(xiàn)蒼白、青紫交替現(xiàn)象，遂來我院就診。門診行下肢血管超聲檢查提示：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多節(jié)段狹窄，右側(cè)股動(dòng)脈狹窄率約70%，左側(cè)腘動(dòng)脈狹窄率約65%。為進(jìn)一步診治收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠障礙，大小便正常，體重近1月下降3kg。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg，身高172cm，體重65kg，BMI：21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：雙下肢對稱，無明顯腫脹，皮膚溫度：雙側(cè)大腿皮膚溫度正常，小腿皮膚溫度較大腿低約2℃，雙足皮膚溫度冰涼。皮膚顏色：雙足趾末端蒼白，受壓后蒼白區(qū)恢復(fù)時(shí)間延長至5秒，右側(cè)足背皮膚可見散在暗紅色斑片。感覺功能：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺、觸覺減退，以雙足為著，針刺試驗(yàn)陽性（雙足趾末端疼痛覺減弱）。運(yùn)動(dòng)功能：雙下肢肌力4級，肌張力正常，踝反射減弱。血管搏動(dòng)：雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（++），腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱（+），足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及（-）。Homans征陰性，直腿抬高試驗(yàn)陰性。（四）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L?？崭寡牵?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：13.6mmol/L，糖化血紅蛋白：8.5%。血脂：總膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。肝腎功能：ALT35U/L，AST30U/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05，D-二聚體0.3mg/L。2.影像學(xué)檢查：下肢動(dòng)脈CTA：雙側(cè)髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛腓干動(dòng)脈可見多發(fā)粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)股動(dòng)脈中段管腔狹窄約75%，左側(cè)腘動(dòng)脈中段管腔狹窄約70%，雙側(cè)脛前、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈管腔狹窄程度約50%-60%。心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，EF值65%。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。3.血管超聲：雙側(cè)下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，可見多處強(qiáng)回聲斑塊，右側(cè)股動(dòng)脈狹窄率70%，左側(cè)腘動(dòng)脈狹窄率65%，雙側(cè)足背動(dòng)脈血流信號減弱，阻力指數(shù)增高。4.ABI（踝肱指數(shù)）測定：右側(cè)ABI0.55，左側(cè)ABI0.60（正常范圍0.91-1.30，0.51-0.70提示中度缺血）。（五）疾病診斷與分期根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合Fontaine分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷為：1.馮-聰布施?。ㄏ轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥）FontaineⅢ期；2.2型糖尿??；3.高血壓病2級（很高危組）；4.血脂異常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與下肢動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致組織缺血缺氧有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢缺血、感覺減退、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)。3.肢體活動(dòng)障礙：與下肢疼痛、無力有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、疼痛影響睡眠、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。6.血糖、血壓控制不佳：與患者遵醫(yī)行為差、飲食控制不合理有關(guān)。7.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢感覺減退有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到緩解，靜息痛消失，間歇性跛行距離延長至300米以上，疼痛評分由入院時(shí)的7分降至3分以下。2.患者雙下肢皮膚保持完整，無新發(fā)潰瘍、感染及壞疽發(fā)生。3.患者肢體活動(dòng)能力改善，可獨(dú)立完成日常活動(dòng)，如穿衣、洗漱、行走等。4.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識，包括病因、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。6.患者血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，血壓≤130/80mmHg。7.患者住院期間無跌倒、燙傷等意外傷害發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：（1）評估疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）每日定時(shí)評估患者疼痛情況，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取頭高腳低位，抬高床頭15-30°，促進(jìn)下肢血液回流，減輕疼痛；避免長時(shí)間站立或久坐，定時(shí)改變體位。（3）保暖護(hù)理：保持病室溫度在22-24℃，指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，雙足用溫水（37-40℃）泡腳，每次10-15分鐘，每日1-2次，避免使用熱水袋、電熱毯等熱敷，防止?fàn)C傷。（4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，若疼痛控制不佳，可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片50mgpoq12h，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。（5）血管擴(kuò)張劑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd，改善下肢血液循環(huán)，緩解疼痛，輸注過程中注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲漏。2.皮膚護(hù)理：（1）皮膚評估：每日觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺及有無破損、潰瘍、紅腫等情況，做好記錄。（2）清潔護(hù)理：保持雙下肢皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露，洗澡水溫不宜過高，時(shí)間不宜過長。（3）預(yù)防損傷：指導(dǎo)患者穿寬松、透氣、合腳的鞋襪，避免赤腳行走，修剪趾甲時(shí)動(dòng)作輕柔，避免剪傷皮膚。（4）壓瘡預(yù)防：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓，對于骨隆突部位可墊軟枕或氣墊床。3.肢體功能鍛煉：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)：患者平臥，抬高患肢45°，維持2-3分鐘；然后坐起，下肢下垂于床沿，使足懸空，促進(jìn)血液充盈，維持2-3分鐘；最后平臥，下肢平放于床上，休息5分鐘。每日練習(xí)3-4次，每次5-10遍，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善肢體功能。（2）循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量：根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加行走距離和時(shí)間，避免過度勞累。（3）協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)：如穿衣、洗漱等，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成，增強(qiáng)自信心。4.心理護(hù)理：（1）溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其主訴，了解患者的焦慮原因，給予心理支持和安慰。（2）疾病宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，減輕焦慮情緒。（3）睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前避免飲濃茶、咖啡，可給予溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片1mgpoqn。5.健康教育：（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬講解馮-聰布施病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及并發(fā)癥的預(yù)防。（2）用藥指導(dǎo)：告知患者各類藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，控制總熱量攝入，多吃新鮮蔬菜、水果及富含膳食纖維的食物，戒煙限酒。（4）生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。（5）自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會(huì)患者自我監(jiān)測血糖、血壓的方法，記錄監(jiān)測結(jié)果，定期復(fù)查。6.血糖、血壓管理：（1）血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。（2）飲食控制：嚴(yán)格按照糖尿病飲食要求進(jìn)食，控制碳水化合物、脂肪的攝入，增加蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝入。（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每周3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜。（4）血壓監(jiān)測：每日定時(shí)監(jiān)測血壓，記錄血壓變化情況，根據(jù)血壓結(jié)果調(diào)整降壓藥物劑量。（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降糖藥物（如二甲雙胍緩釋片0.5gbid，必要時(shí)加用胰島素）和降壓藥物（硝苯地平控釋片30mgqd），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.安全護(hù)理：（1）環(huán)境安全：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者跌倒。（2）感覺護(hù)理：由于患者下肢感覺減退，告知患者避免接觸尖銳物品、高溫物品，防止?fàn)C傷、割傷。（3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估：入院時(shí)及住院期間定期對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如加床檔、專人陪護(hù)等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月12日）患者入院時(shí)精神萎靡，表情痛苦，NRS疼痛評分7分，夜間無法入睡。立即為患者安排床位，采取頭高腳低位，抬高床頭20°，給予溫水泡腳（水溫38℃）15分鐘，緩解下肢冰涼感。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后復(fù)查NRS疼痛評分降至5分。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及各項(xiàng)規(guī)章制度，了解患者的心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心疾病無法治愈，夜間疼痛影響睡眠，情緒焦慮。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽其主訴，向其詳細(xì)講解疾病的治療方案，告知通過積極治療和護(hù)理，疼痛可以得到緩解，預(yù)后較好，鼓勵(lì)患者樹立信心。完善各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、生化、下肢動(dòng)脈CTA等。監(jiān)測血糖：空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，將二甲雙胍緩釋片劑量增至0.85gbid，并加用門冬胰島素注射液，三餐前皮下注射，劑量分別為6U、8U、6U。監(jiān)測血壓：142/88mmHg，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd。指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次5遍，患者剛開始練習(xí)時(shí)，下肢抬高后出現(xiàn)頭暈、乏力，立即停止練習(xí)，改為抬高床頭15°，逐漸適應(yīng)后再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。皮膚護(hù)理方面，每日觀察雙下肢皮膚情況，發(fā)現(xiàn)右側(cè)足背皮膚暗紅色斑片無擴(kuò)大，皮膚溫度較入院時(shí)略有升高。指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)襪子，避免摩擦皮膚，修剪趾甲時(shí)由護(hù)士協(xié)助完成，防止剪傷。（二）治療中期護(hù)理（3月13日-3月20日）患者經(jīng)上述護(hù)理措施后，疼痛癥狀逐漸緩解，NRS疼痛評分降至3分，夜間可入睡4-5小時(shí)。遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊，改為鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服q12h，無明顯不良反應(yīng)。繼續(xù)給予前列地爾注射液10μgivgttqd，輸注過程中穿刺部位無紅腫、滲漏。血糖控制方面，空腹血糖波動(dòng)于7.0-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于9.0-10.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.0%。根據(jù)血糖結(jié)果，調(diào)整門冬胰島素劑量，三餐前分別為8U、10U、8U。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，每日總熱量控制在1500kcal左右，主食以粗糧為主，如燕麥、玉米等，多吃蔬菜，如芹菜、菠菜等，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉等?；颊吣苤鲃?dòng)配合飲食控制，學(xué)會(huì)計(jì)算食物熱量。血壓控制在130-135/80-85mmHg，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd。肢體功能鍛煉方面，患者Buerger運(yùn)動(dòng)能順利完成，每次10遍，每日3次。行走距離逐漸延長至200米，無明顯疼痛不適。協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，如穿衣、洗漱等，患者可獨(dú)立完成。心理護(hù)理方面，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，訴說病情變化。睡眠質(zhì)量改善，夜間可入睡6-7小時(shí)。健康教育方面，向患者及家屬講解了藥物的作用、用法及不良反應(yīng)，患者能準(zhǔn)確說出各類藥物的服用時(shí)間和劑量。教會(huì)患者使用血糖儀和血壓計(jì)，患者能自行監(jiān)測血糖、血壓，并記錄監(jiān)測結(jié)果。皮膚護(hù)理方面，右側(cè)足背暗紅色斑片逐漸消退，雙下肢皮膚溫度正常，感覺功能略有改善。繼續(xù)加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，避免皮膚損傷。安全護(hù)理方面，患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估為低風(fēng)險(xiǎn)，病室環(huán)境安全，無跌倒、燙傷等意外傷害發(fā)生。（三）治療后期護(hù)理（3月21日-3月30日）患者疼痛癥狀基本消失，NRS疼痛評分降至1分，間歇性跛行距離延長至350米。遵醫(yī)囑停用鹽酸曲馬多緩釋片，繼續(xù)給予前列地爾注射液治療。下肢動(dòng)脈CTA復(fù)查提示：右側(cè)股動(dòng)脈狹窄率降至60%，左側(cè)腘動(dòng)脈狹窄率降至55%，雙側(cè)脛前、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈狹窄程度無明顯變化。ABI測定：右側(cè)ABI0.75，左側(cè)ABI0.80。血糖控制良好，空腹血糖波動(dòng)于6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于8.0-9.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。遵醫(yī)囑將門冬胰島素劑量調(diào)整為三餐前6U、8U、6U，繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.85gbid。患者能堅(jiān)持飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣。血壓控制在125-130/75-80mmHg，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd。肢體活動(dòng)能力明顯改善，可獨(dú)立行走350米以上，能完成日?；顒?dòng)，如上下樓梯、購物等。心理狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，對治療效果滿意。健康教育方面，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，包括堅(jiān)持服藥、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等。指導(dǎo)患者戒煙，告知吸煙對血管的危害，患者表示愿意戒煙，并制定了戒煙計(jì)劃。教會(huì)患者識別疾病復(fù)發(fā)的癥狀，如間歇性跛行距離縮短、靜息痛等，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。皮膚護(hù)理方面，雙下肢皮膚完整，無破損、潰瘍等情況。安全護(hù)理方面，患者住院期間無任何意外傷害發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對患者的疼痛特點(diǎn)，采用了綜合的疼痛護(hù)理措施，包括體位護(hù)理、保暖護(hù)理、藥物護(hù)理等，并根據(jù)疼痛評分及時(shí)調(diào)整藥物劑量，使患者疼痛得到有效緩解，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。2.血糖、血壓管理精細(xì)化：通過密切監(jiān)測血糖、血壓，及時(shí)調(diào)整治療方案，指導(dǎo)患者飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使患者血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍，減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：患者入院時(shí)存在明顯的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過主動(dòng)溝通、疾病宣教等方式，緩解了患者的焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理。4.健康教育多樣化：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度和自我