跗骨肌腱端病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為商場(chǎng)售貨員，因“右足外側(cè)疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月，加重1周”于2025年7月15日入院。患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足外側(cè)疼痛，呈間歇性鈍痛，站立或行走時(shí)間超過(guò)1小時(shí)后疼痛明顯加重，休息后可緩解，無(wú)夜間痛。自行外用“扶他林軟膏”后癥狀稍有改善，未予系統(tǒng)診治。1周前因商場(chǎng)促銷(xiāo)活動(dòng)，站立、行走時(shí)間延長(zhǎng)至8小時(shí)/天，右足外側(cè)疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，行走時(shí)疼痛評(píng)分由原來(lái)的3分（VAS評(píng)分）升至7分，休息后緩解不明顯，伴右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無(wú)法正常踮腳尖，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行右足X線檢查示：右足跗骨未見(jiàn)明顯骨折及骨質(zhì)增生；右踝關(guān)節(jié)超聲檢查示：右足腓骨短肌腱腱周軟組織增厚，回聲不均勻，肌腱內(nèi)可見(jiàn)散在低回聲區(qū)，CDFI示肌腱內(nèi)血流信號(hào)稍增多。門(mén)診以“右足跗骨肌腱端?。韫嵌碳‰煨停笔杖朐骸＃ㄈw格檢查T(mén)：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。專(zhuān)科檢查：右足外觀無(wú)明顯腫脹，皮膚溫度正常，無(wú)發(fā)紅及靜脈曲張。腓骨短肌腱走行區(qū)（外踝下方至第5跖骨基底部）壓痛明顯，壓痛評(píng)分4分（按壓時(shí)患者出現(xiàn)明顯疼痛但可忍受），未觸及肌腱增粗或結(jié)節(jié)。右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸15°（正常20°），跖屈40°（正常50°），內(nèi)翻20°（正常30°），外翻10°（正常20°）。足趾活動(dòng)正常，感覺(jué)無(wú)減退，末梢血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)。單足站立試驗(yàn)（+）：右足單足站立時(shí)出現(xiàn)外側(cè)疼痛，無(wú)法維持3秒；提踵試驗(yàn)（+）：提踵時(shí)右足外側(cè)疼痛加劇。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。血沉（ESR）：15mm/h（正常0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：5.2mg/L（正常0-10mg/L）。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：陰性?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陰性。尿酸：320μmol/L（正常女性89-357μmol/L）。肝腎功能、電解質(zhì)均正常。2.影像學(xué)檢查：（1）右足X線片（2025年7月15日）：右足諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，未見(jiàn)明顯骨折、骨質(zhì)破壞及增生改變；右踝關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑。（2）右踝關(guān)節(jié)超聲（2025年7月15日）：腓骨短肌腱起始端（外踝附著處）腱周軟組織增厚，厚度約3.5mm（正常＜2mm），回聲不均勻，可見(jiàn)條索狀低回聲；肌腱實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)散在分布的低回聲區(qū)，肌腱紋理模糊；CDFI示肌腱內(nèi)及腱周可見(jiàn)少量點(diǎn)條狀血流信號(hào)。腓骨長(zhǎng)肌腱未見(jiàn)明顯異常。（3）右踝關(guān)節(jié)MRI（2025年7月16日）：右側(cè)腓骨短肌腱在腓骨遠(yuǎn)端附著處肌腱信號(hào)增高（T2WI及STIR序列），肌腱連續(xù)性尚可，未見(jiàn)明顯斷裂征象；腱周軟組織水腫，信號(hào)增高；外踝骨皮質(zhì)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)；右踝關(guān)節(jié)腔可見(jiàn)少量積液，深度約2mm。（五）評(píng)估總結(jié)患者為中年女性，長(zhǎng)期從事站立工作，BMI偏高，存在跗骨肌腱端病的危險(xiǎn)因素。結(jié)合患者主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及輔助檢查，目前診斷明確為“右足跗骨肌腱端?。韫嵌碳‰煨停保膊√幱诩毙云?。主要存在的問(wèn)題包括：右足外側(cè)疼痛明顯（VAS評(píng)分7分），右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常活動(dòng)能力下降（如行走、站立困難），對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心預(yù)后。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與腓骨短肌腱損傷及腱周炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏跗骨肌腱端病的病因、治療及康復(fù)護(hù)理知識(shí)。4.焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者右足疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至4分以下。（2）患者掌握疼痛緩解的方法（如休息、冷敷、體位擺放）。（3）患者焦慮情緒有所減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：（1）患者右足疼痛進(jìn)一步緩解，VAS評(píng)分降至2分以下。（2）右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，背伸達(dá)18°，跖屈達(dá)45°，內(nèi)翻達(dá)25°，外翻達(dá)15°。（3）患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)及正確的功能鍛煉方法。（4）患者能完成簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如自行洗漱、進(jìn)食。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前及出院后1個(gè)月）：（1）患者右足疼痛基本消失，VAS評(píng)分維持在0-1分。（2）右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正?；蚪咏?。（3）患者能恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)及工作，無(wú)明顯不適。（4）患者掌握預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法，出院后1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.休息與體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高右足，高于心臟水平15-20cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腱周水腫，緩解疼痛。告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用腋杖輔助行走，減少右足負(fù)重。入院第1天，協(xié)助患者調(diào)整床位，在右足下方墊軟枕，確保體位舒適；發(fā)放腋杖并指導(dǎo)正確使用方法，患者能獨(dú)立使用腋杖行走。2.冷熱敷護(hù)理：急性期（入院前3天）給予右足外側(cè)冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次。使用冷敷袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。冷敷可使局部血管收縮，減少出血和水腫，緩解疼痛。入院第4天起，改為溫?zé)岱螅看?0-30分鐘，每天2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。護(hù)理過(guò)程中密切觀察皮膚情況，無(wú)皮膚發(fā)紅、凍傷等不良反應(yīng)。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），如塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用。告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等），指導(dǎo)患者飯后服藥以減少胃腸道刺激。入院第1天，患者服用塞來(lái)昔布后無(wú)明顯不適；入院第3天，患者訴疼痛有所緩解，VAS評(píng)分降至4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥。4.物理因子治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予右足外側(cè)超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度1.0W/cm2，每次10分鐘，每天1次。治療前向患者解釋治療目的及過(guò)程，協(xié)助患者采取舒適體位，暴露治療部位；治療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。入院第2天開(kāi)始治療，患者治療后訴疼痛有所減輕，無(wú)不良反應(yīng)。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：根據(jù)患者病情進(jìn)展，分階段進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。（1）入院1-3天：在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助完成踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天2次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免疼痛加劇。（2）入院4-7天：患者疼痛明顯緩解后，過(guò)渡到主動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自主完成上述動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15-20次，每天3次，逐漸增加活動(dòng)幅度。（3）入院1周后：增加踝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，使用彈力帶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈抗阻訓(xùn)練，阻力逐漸增加，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每天2次。入院第7天評(píng)估，患者右踝關(guān)節(jié)背伸達(dá)18°，跖屈達(dá)45°，內(nèi)翻達(dá)25°，外翻達(dá)15°，達(dá)到中期目標(biāo)。2.肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練小腿后側(cè)及外側(cè)肌群，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（1）提踵訓(xùn)練：入院4-7天，指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行雙側(cè)提踵訓(xùn)練，緩慢踮起腳尖后保持3-5秒，再緩慢放下，重復(fù)10-15次，每天2次；入院1周后，改為單側(cè)提踵訓(xùn)練（先健側(cè)后患側(cè)），患側(cè)每次重復(fù)8-10次，逐漸增加至15次，每天2次。（2）外翻訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐姿，右足踩在毛巾上，用足外側(cè)將毛巾向外側(cè)拉，重復(fù)10-15次，每天2次，可逐漸增加毛巾重量。訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，避免代償動(dòng)作，護(hù)士在旁指導(dǎo)和保護(hù)，防止跌倒。3.平衡功能訓(xùn)練：提高患者單足站立能力，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（1）入院1周后：指導(dǎo)患者進(jìn)行雙足站立平衡訓(xùn)練，雙手叉腰，雙腳與肩同寬，閉眼站立，每次保持10-15秒，重復(fù)5-8次，每天2次。（2）入院2周后：過(guò)渡到單足站立平衡訓(xùn)練，先健側(cè)單足站立，每次保持15-20秒，再患側(cè)單足站立，每次保持5-10秒，逐漸增加至15秒，重復(fù)5-8次，每天2次。訓(xùn)練時(shí)在患者前方放置扶手，確保安全。4.日常生活活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者完成日常活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，避免患者過(guò)度用力。指導(dǎo)患者選擇寬松、舒適的鞋子，避免穿高跟鞋或過(guò)緊的鞋子，減少對(duì)右足的刺激。入院第5天，患者能獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，無(wú)明顯疼痛。（三）知識(shí)缺乏護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖文并茂等方式，向患者介紹跗骨肌腱端病的病因（如長(zhǎng)期站立、過(guò)度使用、肥胖、外傷等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。告知患者本病為慢性損傷性疾病，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和康復(fù)訓(xùn)練后預(yù)后良好，減輕患者對(duì)疾病的誤解。入院第1天，進(jìn)行首次疾病知識(shí)宣教，患者能說(shuō)出疾病的主要癥狀；入院第3天，再次強(qiáng)化宣教，患者能詳細(xì)描述疾病的病因及治療方法。2.治療護(hù)理知識(shí)宣教：向患者講解各項(xiàng)治療措施的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，如藥物的服用方法、物理因子治療的配合、功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)等。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行冷熱敷，告知冷敷和熱敷的時(shí)間、溫度及禁忌證。入院第2天，患者能正確進(jìn)行冷熱敷操作；入院第4天，患者能獨(dú)立完成踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。3.出院康復(fù)知識(shí)宣教：提前向患者講解出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括功能鍛煉的延續(xù)、日常生活注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等。告知患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量，避免突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走；定期復(fù)查，如有疼痛加重、腫脹等不適及時(shí)就診。入院第10天，對(duì)患者進(jìn)行出院康復(fù)知識(shí)考核，患者能準(zhǔn)確回答相關(guān)問(wèn)題。（四）焦慮護(hù)理1.心理評(píng)估與溝通：入院時(shí)通過(guò)與患者交談，了解其焦慮程度及原因。患者主要擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠稍差。護(hù)士每天與患者溝通1-2次，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予情感支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。2.成功案例分享：向患者分享類(lèi)似疾病患者的成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者治療信心。告知患者目前治療方案有效，已有多位患者通過(guò)規(guī)范治療和康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)正常生活和工作，減輕患者的焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次5-10分鐘。方法：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行。訓(xùn)練時(shí)護(hù)士在旁指導(dǎo)，幫助患者掌握技巧。入院第3天，患者訴焦慮情緒有所減輕，睡眠質(zhì)量改善。（五）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.病情觀察：密切觀察患者右足疼痛、腫脹情況，每天評(píng)估VAS評(píng)分及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度；觀察皮膚溫度、顏色及末梢血運(yùn)，確保無(wú)血液循環(huán)障礙；監(jiān)測(cè)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（如ESR、CRP），了解炎癥控制情況。入院第7天，患者ESR降至12mm/h，CRP降至3.5mg/L，炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)。2.并發(fā)癥預(yù)防：（1）皮膚損傷：在冷熱敷、物理因子治療過(guò)程中，密切觀察皮膚情況，避免凍傷、燙傷。（2）跌倒：患者因疼痛和活動(dòng)受限，存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，病房?jī)?nèi)保持地面干燥，無(wú)障礙物，床欄拉起；指導(dǎo)患者正確使用腋杖，穿防滑鞋。住院期間患者未發(fā)生跌倒等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疾病急性期特點(diǎn)，采用冷熱敷交替、藥物治療、物理因子治療相結(jié)合的綜合疼痛管理措施，有效緩解了患者疼痛。入院時(shí)患者VAS評(píng)分7分，入院第3天降至4分，入院第7天降至2分以下，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。2.功能鍛煉分階段進(jìn)行：根據(jù)患者病情進(jìn)展，制定了從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)、從無(wú)抗阻到抗阻、從平衡訓(xùn)練到日常活動(dòng)的分階段功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重。患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力逐漸改善，出院時(shí)能恢復(fù)正常日常活動(dòng)。3.心理護(hù)理與健康宣教相結(jié)合：在關(guān)注患者生理需求的同時(shí)，重視其心理狀態(tài)，通過(guò)溝通、案例分享、放松訓(xùn)練等方式緩解患者焦慮情緒；采用多種形式進(jìn)行健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知度和治療依從性，促進(jìn)患者主動(dòng)參與康復(fù)過(guò)程。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉的監(jiān)督力度有待加強(qiáng)：雖然制定了詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，但由于護(hù)士工作繁忙，有時(shí)無(wú)法全程監(jiān)督患者訓(xùn)練，導(dǎo)致部分患者在訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作不夠標(biāo)準(zhǔn)，影響訓(xùn)練效果。例如，在提踵訓(xùn)練中，患者曾出現(xiàn)身體前傾的代償動(dòng)作，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。2.健康教育的深度和廣度不足：目前的健康宣教主要集中在疾病知識(shí)、治療護(hù)理及出院康復(fù)方面，但對(duì)患者的工作環(huán)境調(diào)整、長(zhǎng)期預(yù)防措施等方面的指導(dǎo)不夠深入。例如，未詳細(xì)指導(dǎo)患者如何在工作中調(diào)整站姿、選擇合適的工作鞋，以及如何制定長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來(lái)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。3.出院隨訪機(jī)制不完善：出院時(shí)雖告知患者復(fù)查時(shí)間，但未建立系統(tǒng)的出院隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，不能根據(jù)患者具體情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，不利于疾病的長(zhǎng)期管理。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)功能鍛煉監(jiān)督：合理安排護(hù)理人員工作，增加對(duì)患者功能鍛煉的監(jiān)督頻次；采用小組訓(xùn)練的方式，將病情相似的患者集中訓(xùn)練，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督，確保訓(xùn)練動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)有效。同時(shí)，制作功能鍛煉視頻，發(fā)放給患者，方便患者隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)，糾正不規(guī)范動(dòng)作。2.深化健康教育內(nèi)容：拓展健康教育的范圍，增加工作環(huán)境調(diào)整、職業(yè)防護(hù)、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等方面的內(nèi)容。邀請(qǐng)康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師等參與健康教育，為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)，如根據(jù)患者的工作特點(diǎn)，指導(dǎo)其每工作1小時(shí)休息10分鐘，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)；推薦適合患者的運(yùn)動(dòng)鞋類(lèi)型，如具有良好足弓支撐和減震功能的鞋子；