跗跖韌帶扭傷的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女，32歲，公司職員，于2025年9月15日16:00因“左足扭傷后疼痛、腫脹2小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳病史，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2025年9月8日。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，體重56kg，身高162cm，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2小時(shí)前穿高跟鞋下樓梯時(shí)不慎踩空，左足內(nèi)側(cè)著地，當(dāng)即感左足跗跖部劇烈疼痛，呈刺痛樣，伴活動(dòng)受限，無(wú)法站立及行走。隨后左足跗跖部迅速出現(xiàn)腫脹，局部皮膚發(fā)紅，無(wú)皮膚破損及出血。家屬立即陪同至我院急診科就診，急診行左足X線檢查示：左足跗跖關(guān)節(jié)未見明顯骨折征象。為進(jìn)一步治療，以“左足跗跖韌帶扭傷（Ⅱ級(jí)）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促，食欲、睡眠尚可，二便正常。（三）體格檢查?？茩z查：左足跗跖部（主要為第1-3跗跖關(guān)節(jié)處）明顯腫脹，范圍約6cm×8cm，局部皮膚溫度升高，顏色潮紅。觸診壓痛明顯，以足舟骨與第2跖骨基底連接處為甚，按壓時(shí)患者疼痛加劇，VAS疼痛評(píng)分7分。左足被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，主動(dòng)活動(dòng)受限，跖屈、背伸活動(dòng)度較對(duì)側(cè)減少約30%。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，可觸及，搏動(dòng)頻率82次/分，左足趾端感覺正常，皮膚溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，無(wú)麻木、發(fā)涼等異常表現(xiàn)。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年9月15日急診左足正側(cè)位片示：左足諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨折線及骨質(zhì)破壞征象；左足跗跖關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見脫位表現(xiàn)。2.超聲檢查：2025年9月15日左足超聲檢查示：左足第2-3跗跖韌帶連續(xù)性部分中斷，局部回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)，范圍約1.2cm×0.8cm，CDFI示局部血流信號(hào)略增多。提示左足跗跖韌帶Ⅱ級(jí)損傷。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。C反應(yīng)蛋白5.2mg/L，血沉12mm/h，無(wú)明顯炎癥指標(biāo)升高。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：左足跗跖韌帶扭傷（Ⅱ級(jí)）。病情評(píng)估：患者扭傷后處于急性期，局部疼痛、腫脹明顯，活動(dòng)受限，但無(wú)骨折、脫位及血管神經(jīng)損傷，整體病情穩(wěn)定，屬于中度韌帶損傷，經(jīng)規(guī)范護(hù)理及治療后預(yù)后良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與跗跖韌帶損傷、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體腫脹：與損傷后局部毛細(xì)血管破裂出血、組織液滲出有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、腫脹導(dǎo)致左足活動(dòng)受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)跗跖韌帶扭傷的治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心損傷恢復(fù)情況、影響工作及日常生活有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者左足疼痛明顯緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下。左足跗跖部腫脹有所減輕，腫脹范圍較入院時(shí)縮小20%。患者掌握左足制動(dòng)及抬高的正確方法，避免加重?fù)p傷?；颊吡私怩契彭g帶扭傷的基本護(hù)理知識(shí)，能配合完成基礎(chǔ)護(hù)理措施。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者左足疼痛基本消失，VAS疼痛評(píng)分維持在1-2分。左足腫脹明顯消退，皮膚溫度恢復(fù)正常，可觸及韌帶損傷部位壓痛減輕?；颊呖稍谥Ь弑Ｗo(hù)下進(jìn)行部分負(fù)重行走，左足跖屈、背伸活動(dòng)度較前改善50%。患者掌握階段性康復(fù)鍛煉方法，能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的功能鍛煉動(dòng)作。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-14天及出院后）：患者左足疼痛完全消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍。患者可棄拐獨(dú)立行走，步態(tài)正常，無(wú)不適癥狀?；颊哒莆疹A(yù)防跗跖韌帶扭傷復(fù)發(fā)的方法，能正確選擇footwear及進(jìn)行日常防護(hù)?；颊呓箲]情緒緩解，恢復(fù)正常工作及日常生活能力。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理問題及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：急性期（48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，48小時(shí)后改為熱敷；遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥；采用放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力。2.腫脹護(hù)理：抬高患肢，高于心臟水平15-20cm；使用彈性繃帶適度加壓包扎；觀察腫脹變化及末梢循環(huán)情況。3.活動(dòng)與體位護(hù)理：急性期囑患者絕對(duì)臥床休息，左足制動(dòng)，避免負(fù)重；根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡到部分負(fù)重、完全負(fù)重行走，佩戴足踝支具保護(hù)。4.健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理措施及康復(fù)鍛煉計(jì)劃；指導(dǎo)患者正確用藥、飲食及日常生活注意事項(xiàng)。5.心理護(hù)理：與患者加強(qiáng)溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)及支持，緩解焦慮情緒。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院1-3天）1.疼痛與腫脹護(hù)理：入院當(dāng)天，立即協(xié)助患者取平臥位，將左足抬高，墊軟枕使患肢高于心臟水平15-20cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑給予左足跗跖部冷敷，使用冰袋外包毛巾，每次冷敷20-30分鐘，每2-3小時(shí)一次。冷敷過程中密切觀察局部皮膚情況，防止凍傷，患者主訴冷敷后疼痛有所緩解，VAS評(píng)分從7分降至5分。同時(shí)，使用彈性繃帶從足趾向小腿方向適度加壓包扎，包扎松緊度以能伸入一指為宜，避免過緊影響末梢循環(huán)。每日測(cè)量腫脹范圍并記錄，入院第1天腫脹范圍6cm×8cm，第2天縮小至5cm×7cm，第3天縮小至4cm×6cm，腫脹逐漸減輕。2.用藥護(hù)理：患者疼痛較明顯，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，告知患者藥物服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，如飯后服用以減少胃腸道刺激，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?；颊叻幒笪闯霈F(xiàn)不適癥狀，疼痛控制良好，入院第3天VAS評(píng)分降至2分。3.病情觀察：密切觀察左足末梢循環(huán)情況，包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)、趾端感覺、皮膚溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，每4小時(shí)觀察一次并記錄。入院期間，患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)穩(wěn)定在80-85次/分，趾端感覺正常，皮膚溫度36.5-37℃，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒，未出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙。同時(shí)，觀察局部皮膚顏色、溫度變化，有無(wú)張力性水皰形成，患者局部皮膚顏色逐漸由潮紅轉(zhuǎn)為正常，皮膚溫度略高于對(duì)側(cè)，但無(wú)明顯升高趨勢(shì)。4.體位與活動(dòng)護(hù)理：急性期嚴(yán)格囑患者臥床休息，左足避免負(fù)重及活動(dòng)，協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，防止患者自行下床加重?fù)p傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢及雙上肢的主動(dòng)活動(dòng)，如右足踝的跖屈、背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸等，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。5.心理護(hù)理與健康教育：患者因突然受傷及活動(dòng)受限，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，擔(dān)心影響工作。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向其詳細(xì)講解疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況，告知Ⅱ級(jí)韌帶損傷經(jīng)規(guī)范治療后一般2-3周即可恢復(fù)，消除其顧慮。同時(shí)，向患者及家屬講解急性期護(hù)理要點(diǎn)，如冷敷、抬高患肢、制動(dòng)的重要性，指導(dǎo)其正確配合護(hù)理措施。（二）亞急性期護(hù)理（入院4-7天）1.疼痛與腫脹護(hù)理：入院第4天，患者左足疼痛基本消失，VAS評(píng)分1分，局部腫脹明顯消退，腫脹范圍縮小至3cm×4cm，皮膚溫度恢復(fù)正常。停止冷敷，改為熱敷，使用熱水袋外包毛巾，每次熱敷20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。繼續(xù)抬高患肢，減少長(zhǎng)時(shí)間下垂，避免腫脹加重。2.功能鍛煉護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況，開始指導(dǎo)其進(jìn)行左足的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉。被動(dòng)鍛煉：由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行左足跖屈、背伸活動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，每次活動(dòng)范圍逐漸增加，以患者無(wú)明顯疼痛為宜，每次10分鐘，每日2次。主動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行左足趾的屈伸活動(dòng)，每次10-15下，每日3次；逐漸過渡到左足踝的主動(dòng)跖屈、背伸活動(dòng)，每次10分鐘，每日2次。入院第6天，患者左足跖屈、背伸活動(dòng)度較入院時(shí)改善60%，可自主完成簡(jiǎn)單的足踝活動(dòng)。3.負(fù)重訓(xùn)練護(hù)理：入院第5天，遵醫(yī)囑為患者佩戴足踝支具，開始嘗試部分負(fù)重行走。首先在床邊站立，雙手扶床，左足負(fù)重約體重的20%，維持1-2分鐘，每日2次，觀察患者有無(wú)疼痛不適。入院第6天，逐漸增加負(fù)重至體重的40%，可在病房?jī)?nèi)緩慢行走5-10米，患者無(wú)明顯疼痛。入院第7天，負(fù)重增加至體重的60%，行走距離延長(zhǎng)至20米，步態(tài)較前穩(wěn)定。4.健康教育：向患者講解亞急性期康復(fù)鍛煉的重要性及方法，強(qiáng)調(diào)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷。指導(dǎo)患者正確佩戴足踝支具，調(diào)整支具松緊度，告知佩戴時(shí)間及注意事項(xiàng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)組織修復(fù)。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院8-14天）1.功能鍛煉強(qiáng)化：繼續(xù)加強(qiáng)左足功能鍛煉，增加鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)行左足的內(nèi)外翻活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2次；進(jìn)行踮腳尖訓(xùn)練，每次踮起后維持3-5秒，重復(fù)10-15下，每日3次；進(jìn)行平衡訓(xùn)練，單足站立（先右足后左足），每次維持10-20秒，逐漸增加時(shí)間，每日2次。入院第10天，患者左足跖屈、背伸、內(nèi)外翻活動(dòng)度恢復(fù)至正常范圍的90%；入院第14天，活動(dòng)度完全恢復(fù)正常，可單足站立維持30秒以上。2.負(fù)重與行走訓(xùn)練：逐漸增加左足負(fù)重比例，入院第8天負(fù)重至體重的80%，第10天完全負(fù)重行走，棄拐獨(dú)立行走。指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正行走姿勢(shì)，避免跛行?；颊咄耆?fù)重行走時(shí)無(wú)疼痛不適，步態(tài)逐漸恢復(fù)正常，行走距離可達(dá)到500米以上。3.支具佩戴調(diào)整：入院第10天，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸減少足踝支具佩戴時(shí)間，由全天佩戴改為僅在行走時(shí)佩戴，休息時(shí)取下。入院第14天，患者行走穩(wěn)定，無(wú)不適癥狀，可停止佩戴支具。4.出院前健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括繼續(xù)進(jìn)行踮腳尖、平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉30分鐘左右，持續(xù)2-3周。指導(dǎo)患者日常生活注意事項(xiàng)，避免穿高跟鞋、拖鞋等不穩(wěn)定footwear，選擇寬松、舒適、有良好支撐性的鞋子；避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)量；注意左足保暖，避免受涼。告知患者出院后1周、2周回院復(fù)查，如出現(xiàn)局部疼痛加劇、腫脹復(fù)發(fā)、活動(dòng)受限等情況及時(shí)就診。5.心理狀態(tài)評(píng)估：患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理，左足功能逐漸恢復(fù)，能夠獨(dú)立行走，焦慮情緒完全緩解，對(duì)恢復(fù)情況滿意，積極配合出院后的康復(fù)計(jì)劃。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，針對(duì)患者左足跗跖韌帶Ⅱ級(jí)扭傷，通過急性期的疼痛腫脹控制、亞急性期的功能鍛煉及恢復(fù)期的康復(fù)強(qiáng)化，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利實(shí)現(xiàn)。入院14天后，患者左足疼痛完全消失，腫脹消退，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，可棄拐獨(dú)立行走，步態(tài)正常，能夠完成日?；顒?dòng)，焦慮情緒緩解，掌握了出院后的康復(fù)鍛煉方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。護(hù)理過程中，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理措施有效、安全，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛與腫脹護(hù)理精細(xì)化：嚴(yán)格區(qū)分急性期與亞急性期的冷熱療時(shí)機(jī)及方法，急性期冷敷時(shí)密切觀察皮膚情況，防止凍傷；亞急性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)結(jié)合抬高患肢、加壓包扎等措施，有效控制了疼痛與腫脹，縮短了急性期病程。2.康復(fù)鍛煉個(gè)性化：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，分階段制定并調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，從部分負(fù)重到完全負(fù)重，循序漸進(jìn)，避免過度鍛煉或鍛煉不足，促進(jìn)了患者肢體功能的快速恢復(fù)。3.心理護(hù)理與健康教育貫穿全程：在患者入院初期及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒；在各個(gè)護(hù)理階段均進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使患者及家屬充分了解疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，提高了患者的依從性，確保了護(hù)理措施的有效落實(shí)。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致程度有待提高：在患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，雖然給予了基本的方法指導(dǎo)，但對(duì)于訓(xùn)練過程中的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠，如患者單足站立時(shí)的身體姿勢(shì)調(diào)整、行走時(shí)的步幅與節(jié)奏控制等，未進(jìn)行更細(xì)致的個(gè)性化指導(dǎo)。2.患者出院后的隨訪機(jī)制不夠完善：雖然告知患者出院后回院復(fù)查的時(shí)間，但未建立系統(tǒng)的隨訪機(jī)制，如電話隨訪或線上隨訪，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況，不能及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃或處理可能出現(xiàn)的問題。3.對(duì)患者工作需求的關(guān)注不足：患者為公司職員，擔(dān)心損傷影響工作，但在護(hù)理過程中，僅在心理護(hù)理時(shí)簡(jiǎn)單提及預(yù)后情況，未深入了解患者的工作性質(zhì)及具體工作需求，未能針對(duì)性地給予回歸工作前的康復(fù)指導(dǎo)，如如何在工作中保護(hù)左足、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或站立的注意事項(xiàng)等。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的精細(xì)化：在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)，應(yīng)制定更詳細(xì)的鍛煉流程及細(xì)節(jié)指導(dǎo)方案，如針對(duì)平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)患者調(diào)整身體重心、眼睛平視前方以保持平衡；針對(duì)步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者控制步幅大小、行走節(jié)奏及腳掌著地順序等。同時(shí)，在患者鍛煉過程中加強(qiáng)巡視與指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的鍛煉姿勢(shì)，確保鍛煉效果及安全性。2.建立完善的出院隨訪機(jī)制：制定患者出院隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間（如出院后3天、1周、2周、1個(gè)月），采用電話隨訪、微信隨訪等多種方式，了解患者出院后的康復(fù)鍛煉情況、癥狀改善情況及日常生活恢復(fù)情況。對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)輕微腫脹，指導(dǎo)其適當(dāng)抬高患肢、減少活動(dòng)