福氏志賀菌痢疾的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，農(nóng)民，因“腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3天，發(fā)熱1天”于2025年9月10日10:00急診入院?；颊呒韧w健，無慢性病史，無藥物過敏史，近期無手術(shù)史。否認疫區(qū)旅居史，但發(fā)病前5天曾在當?shù)剞r(nóng)貿(mào)市場購買未經(jīng)徹底清洗的涼拌黃瓜食用，家中同住3人無類似癥狀。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，呈陣發(fā)性絞痛，程度中等，便后可稍緩解。隨后出現(xiàn)腹瀉，初始為黃色稀便，每日約4-5次，逐漸轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每次量約50-80ml，每日排便次數(shù)增至10-12次，伴有里急后重感。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高達38.9℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。自行口服“諾氟沙星膠囊”（具體劑量不詳）2次，癥狀無明顯緩解，為求進一步診治來院。急診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比82.3%，淋巴細胞百分比12.5%；糞便常規(guī)：外觀黏液膿血便，白細胞（+++），紅細胞（++），膿細胞（+）；糞便潛血試驗陽性。急診以“急性細菌性痢疾？”收入感染性疾病科。（三）體格檢查入院時體溫38.7℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，體重62kg，身高170cm。意識清楚，精神萎靡，急性病容，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約10次/分。肛門及外生殖器未查。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10急診）：白細胞計數(shù)15.6×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82.3%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比12.5%（參考值20-40%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L）。2.糞便常規(guī)（2025-09-10急診）：外觀黏液膿血便，白細胞（+++），紅細胞（++），膿細胞（+），巨噬細胞0-1/HP，糞便潛血試驗陽性。3.糞便培養(yǎng)+藥敏試驗（2025-09-10入院后）：培養(yǎng)結(jié)果提示福氏志賀菌生長，對頭孢曲松鈉、左氧氟沙星敏感，對諾氟沙星耐藥。4.血生化（2025-09-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素15.6μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（參考值53-106μmol/L），血鉀3.4mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉136mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）。5.尿常規(guī)（2025-09-10入院后）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿膽紅素（-），尿膽原正常，白細胞0-1/HP，紅細胞0-1/HP。6.胸部X線片（2025-09-10入院后）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）初步診斷與病情評估初步診斷：福氏志賀菌痢疾（急性普通型）；低鉀血癥（輕度）。病情評估：患者目前處于急性感染期，有明顯的腸道癥狀（腹痛、黏液膿血便、里急后重）及全身中毒癥狀（發(fā)熱、精神萎靡），糞便培養(yǎng)明確為福氏志賀菌感染，且存在輕度低鉀血癥。雖目前生命體征尚平穩(wěn)，但腹瀉次數(shù)多，若不及時控制，可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂加重、感染擴散等風險，需密切觀察病情變化，及時干預。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.腹瀉與福氏志賀菌感染導致腸道黏膜炎癥、滲出有關(guān)。2.發(fā)熱與細菌感染釋放毒素引起全身炎癥反應有關(guān)。3.疼痛（腹痛）與腸道黏膜炎癥刺激、腸道痙攣有關(guān)。4.有體液不足的風險與腹瀉次數(shù)多、丟失大量水分及電解質(zhì)有關(guān)。5.有營養(yǎng)失調(diào)的風險：低于機體需要量與腹瀉導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失、進食減少有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風險與頻繁腹瀉刺激肛周皮膚有關(guān)。7.焦慮與對疾病認知不足、擔心病情預后有關(guān)。8.知識缺乏缺乏福氏志賀菌痢疾的疾病知識、傳播途徑及預防措施。（二）護理目標1.患者腹瀉癥狀得到控制，排便次數(shù)減少至每日≤3次，糞便性狀恢復正常。2.患者體溫恢復至正常范圍（36.3-37.2℃），發(fā)熱相關(guān)癥狀消失。3.患者腹痛癥狀緩解或消失，疼痛評分≤2分（采用NRS疼痛評分法）。4.患者體液平衡得以維持，無脫水表現(xiàn)，電解質(zhì)水平恢復正常（血鉀≥3.5mmol/L）。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，無明顯消瘦。6.患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損及感染。7.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。8.患者及家屬掌握福氏志賀菌痢疾的疾病知識、傳播途徑及預防措施。（三）護理措施制定針對上述護理問題及目標，制定以下護理措施：1.腹瀉護理：嚴格執(zhí)行消化道隔離措施，直至癥狀消失后連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性；密切觀察排便次數(shù)、糞便性狀、量及伴隨癥狀，做好記錄；遵醫(yī)囑給予抗感染、止瀉藥物，觀察藥物療效及不良反應；指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，便后洗手。2.發(fā)熱護理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次并記錄；體溫超過38.5℃時，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或遵醫(yī)囑給予退熱藥物；鼓勵患者多飲水，補充水分；保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。3.腹痛護理：評估患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，采用NRS評分法記錄；指導患者采取舒適體位，如屈膝臥位，減輕腹部張力；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，觀察藥物效果；避免進食生冷、辛辣刺激性食物，減少對腸道的刺激。4.體液不足預防與護理：密切監(jiān)測患者生命體征、皮膚彈性、尿量等，評估脫水程度；遵醫(yī)囑給予口服補液鹽或靜脈補液，根據(jù)血鉀結(jié)果補充氯化鉀；鼓勵患者少量多次飲用溫開水或口服補液鹽；記錄24小時出入量。5.營養(yǎng)失調(diào)預防與護理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、蛋羹等；避免進食油膩、粗纖維食物；根據(jù)患者食欲恢復情況，逐漸過渡到軟食、普通飲食；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持藥物，如復方氨基酸等。6.皮膚完整性護理：每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，避免用力摩擦；局部涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚；指導患者使用柔軟的衛(wèi)生紙，避免使用刺激性強的紙巾；觀察肛周皮膚情況，如有紅腫、破損及時處理。7.焦慮護理：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，給予心理疏導；向患者介紹疾病的治療方案、預后及成功案例，增強其治療信心；鼓勵患者家屬給予情感支持，陪伴患者；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。8.健康指導：向患者及家屬講解福氏志賀菌痢疾的病因、傳播途徑（主要通過糞-口傳播）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；指導患者及家屬做好飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物，不喝生水，飯前便后洗手；告知患者遵醫(yī)囑按時服藥，完成療程，不可自行停藥；指導患者出院后注意休息，避免勞累，加強營養(yǎng)，定期復查糞便常規(guī)及培養(yǎng)。三、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025-09-10）患者于10:00入院，入院后立即安置于感染性疾病科隔離病房，向患者及家屬解釋消化道隔離的目的及注意事項，如患者的糞便、嘔吐物需經(jīng)消毒處理，餐具、便器專用并定期消毒，護理人員接觸患者前后需嚴格手衛(wèi)生等。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如糞便培養(yǎng)+藥敏試驗、血生化等。10:30患者體溫38.7℃，給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，擦浴時間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測量體溫降至38.2℃。同時鼓勵患者多飲水，每次100-150ml，每1-2小時一次。11:00患者訴左下腹腹痛，NRS評分5分，遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，30分鐘后再次評估腹痛評分降至3分。指導患者采取屈膝臥位，放松腹部肌肉。12:00患者午餐進食米湯100ml，無不適。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，滴速控制在40滴/分，同時給予10%氯化鉀注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速30滴/分。輸液過程中密切觀察患者有無皮疹、心慌、腹痛等不良反應，患者無明顯不適。14:00患者排便一次，為黏液膿血便，量約60ml，記錄排便情況。測量體溫37.8℃，繼續(xù)觀察體溫變化。16:00患者再次排便一次，性狀同前，量約50ml。給予肛周皮膚清洗后涂抹氧化鋅軟膏，皮膚無紅腫、破損。18:00患者晚餐進食稀粥150ml，無惡心、嘔吐。測量體溫37.5℃，生命體征平穩(wěn)，脈搏90次/分，呼吸19次/分，血壓120/78mmHg。20:00患者排便一次，黏液膿血便較前減少，量約40ml。遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3g口服，以保護腸黏膜，減少腹瀉次數(shù)。22:00測量體溫37.2℃，患者精神狀態(tài)較入院時好轉(zhuǎn)。記錄24小時出入量：入量1800ml（其中靜脈輸液1000ml，口服800ml），出量1200ml（其中尿量800ml，糞便量約400ml）。（二）入院第2天（2025-09-11）06:00患者體溫36.8℃，生命體征平穩(wěn)。排便一次，仍為黏液膿血便，但量較前減少，約30ml，NRS腹痛評分2分。08:00醫(yī)生查房，查看患者病情后，調(diào)整治療方案：繼續(xù)給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，停用蒙脫石散，加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5g口服，每日3次，調(diào)節(jié)腸道菌群。09:00遵醫(yī)囑采集血生化復查，結(jié)果顯示血鉀3.5mmol/L，恢復正常范圍，血鈉138mmol/L，血氯100mmol/L。停止靜脈補鉀，改為口服補鉀，給予氯化鉀緩釋片0.5g口服，每日3次。10:00患者早餐進食蛋羹100g，無不適。指導患者進行腹部按摩，以順時針方向輕柔按摩腹部，每次10-15分鐘，每日2次，促進腸道蠕動，緩解腹痛。12:00患者午餐進食軟面條200g，搭配少量青菜葉。排便一次，黏液膿血便明顯減少，量約20ml，無明顯里急后重感。14:00測量體溫36.5℃，患者精神狀態(tài)良好，與家屬溝通時情緒平穩(wěn)，焦慮癥狀緩解。向患者及家屬再次強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，告知其目前病情好轉(zhuǎn)，增強治療信心。16:00患者排便一次，糞便性狀較前改善，仍有少量黏液，無明顯膿血，量約15ml。肛周皮膚保持完整，繼續(xù)給予皮膚護理。18:00患者晚餐進食米飯（軟飯）100g，炒時蔬100g。遵醫(yī)囑完成當日頭孢曲松鈉靜脈滴注，無不良反應。20:00記錄24小時出入量：入量2200ml（靜脈輸液500ml，口服1700ml），出量1500ml（尿量1200ml，糞便量約300ml）?；颊咚吡己茫瑹o夜間腹痛、腹瀉。（三）入院第3天（2025-09-12）06:00患者體溫36.6℃，排便一次，為黃色軟便，量約100ml，無腹痛、里急后重感。NRS腹痛評分0分。08:00醫(yī)生查房，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況，決定將靜脈輸液改為口服藥物治療，遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星片0.5g口服，每日1次，繼續(xù)服用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和氯化鉀緩釋片。09:00向患者講解口服藥物的用法、劑量及注意事項，告知左氧氟沙星可能出現(xiàn)的不良反應，如胃腸道不適、頭暈等，如有不適及時告知醫(yī)護人員。10:00患者早餐進食包子2個（約100g），小米粥150ml。協(xié)助患者進行室內(nèi)活動，如緩慢散步10-15分鐘，促進身體恢復。12:00患者午餐進食米飯150g，清蒸魚100g，炒青菜150g。排便一次，黃色軟便，量約80ml，無異常。14:00患者訴無明顯不適，精神狀態(tài)佳。與患者及家屬進行健康指導，內(nèi)容包括：疾病恢復期的飲食注意事項，避免進食辛辣、油膩、生冷食物；注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，完成7天療程；停藥后3天復查糞便常規(guī)及培養(yǎng)；家中注意環(huán)境消毒，尤其是患者接觸過的物品，防止交叉感染。16:00患者排便一次，性狀正常，量約70ml。肛周皮膚無異常。18:00患者晚餐進食餛飩150g（約10個）。遵醫(yī)囑完成當日口服藥物治療，無不良反應。20:00記錄24小時出入量：入量2000ml（均為口服），出量1600ml（尿量1400ml，糞便量約200ml）。患者整體狀況良好，各項癥狀均明顯改善。（四）入院第4天至第7天（2025-09-13至2025-09-16）入院第4天，患者體溫持續(xù)正常，每日排便1-2次，均為黃色軟便，無腹痛、腹瀉等不適癥狀。飲食逐漸恢復正常，可進食普通飲食，但仍以清淡、易消化為主。繼續(xù)遵醫(yī)囑口服左氧氟沙星片、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和氯化鉀緩釋片，無藥物不良反應。入院第5天，患者復查糞便常規(guī)：外觀黃色軟便，白細胞0-1/HP，紅細胞0/HP，膿細胞0/HP，糞便潛血試驗陰性。血鉀3.6mmol/L，血鈉139mmol/L，各項指標均正常。停用氯化鉀緩釋片，繼續(xù)服用左氧氟沙星片和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。入院第6天，患者無任何不適癥狀，飲食、睡眠良好，活動自如。繼續(xù)口服藥物治療，加強出院前的健康指導，告知患者出院后注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免再次感染。入院第7天，患者復查糞便培養(yǎng)結(jié)果顯示福氏志賀菌陰性。醫(yī)生評估患者病情后，準予出院。出院時為患者辦理出院手續(xù)，告知出院后用藥方法、復查時間及注意事項，并留下聯(lián)系方式，以便患者有疑問時及時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.隔離措施落實到位：患者入院后立即采取消化道隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，對患者的糞便、餐具、便器等進行嚴格消毒，有效防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。在護理過程中，加強對患者及家屬的隔離知識宣教，使他們能夠積極配合隔離工作，確保隔離措施的有效實施。2.病情觀察細致全面：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以及排便次數(shù)、糞便性狀、量、腹痛程度等癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并報告醫(yī)生。例如，入院時發(fā)現(xiàn)患者存在輕度低鉀血癥，及時遵醫(yī)囑給予補鉀治療，避免了電解質(zhì)紊亂加重的風險。3.護理措施針對性強：根據(jù)患者的護理問題制定了具體、可行的護理措施，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。如針對腹瀉癥狀，除遵醫(yī)囑給予藥物治療外，加強肛周皮膚護理，防止皮膚破損；針對發(fā)熱癥狀，采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法，有效控制體溫；針對焦慮情緒，給予心理疏導和情感支持，幫助患者緩解焦慮。4.健康指導貫穿全程：從患者入院到出院，始終貫穿健康指導工作，內(nèi)容包括疾病知識、隔離知識、飲食指導、用藥指導、出院后注意事項等。通過口頭講解、示范操作、發(fā)放健康宣教資料等多種方式，使患者及家屬能夠充分掌握相關(guān)知識，提高自我護理能力，預防疾病復發(fā)。（二）護理不足1.對患者飲食指導的個性化不足：在患者疾病初期，給予的流質(zhì)飲食較為單一，主要為米湯、稀粥等，未能根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求進行適當調(diào)整，可能影響患者的食欲和營養(yǎng)攝入。例如，患者在入院第2天食欲有所恢復后，仍未及時提供更多種類的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如藕粉、菜湯等。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠深入：雖然在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮情緒并給予了心理疏導，但未能采用專業(yè)的心理評估工具（如焦慮自評量表SAS）對患者的焦慮程度進行量化評估，無法準確判斷心理疏導的效果。同時，對患者焦慮情緒的深層原因挖掘不夠，如患者擔心疾病對家庭經(jīng)濟造成負擔等問題未及時發(fā)現(xiàn)和解決。3.護理記錄的細節(jié)不夠完善：在護理記錄中，對患者的一些主觀感受和護理措施的實施效果記錄不夠詳細。例如，在記錄腹痛護理時，僅記錄了腹痛評分的變化，未詳細記錄患者采取屈膝臥位后的具體感受；在記錄皮膚護理時，未記錄涂抹氧化鋅軟膏后的皮膚反應情況。4.出院隨訪機制未建立：患者出院時雖然告知了復查時間和注意事項，但未建立完善的出院隨訪機制，無法及時了解患者出院后的病情恢復情況、用藥依從性以及有無并發(fā)癥發(fā)生等，不利于對患者進行持續(xù)的健康管理。（三）改進措施1.加強飲食指導的個性化：在患者入院后，根據(jù)患者的年齡、體重、營養(yǎng)狀況、口味偏好等因素，制定個性化的飲食計劃。在疾病不同階段，及時調(diào)整飲食種類和量，如在流質(zhì)飲食階段，除米湯、稀粥外，可增加藕粉、菜