附睪腫大的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，已婚，職業(yè)為長途貨車司機(jī)，因“右側(cè)陰囊墜脹疼痛3天，加重1天”于2025年9月10日14:00急診入院?；颊呷朐簳r(shí)神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，表情痛苦，自述近3天來無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊墜脹感，起初癥狀較輕，未予重視，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛稍有緩解。1天前上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)右側(cè)陰囊持續(xù)性脹痛，伴發(fā)熱，自測體溫38.5℃，遂來我院就診。門診行陰囊超聲檢查提示“右側(cè)附睪彌漫性腫大，回聲不均勻，血流信號豐富，考慮急性附睪炎”，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，門診以“急性附睪炎伴附睪腫大”收入我科。（二）現(xiàn)病史評估患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。近3天來飲食睡眠欠佳，食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，夜間因陰囊疼痛難以入睡，睡眠時(shí)長約3-4小時(shí)/天。大小便正常，近期無體重明顯變化。入院時(shí)體格檢查：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。?？茩z查：右側(cè)陰囊紅腫，皮溫升高，右側(cè)附睪尾部可觸及一約3.0cm×2.5cm大小腫塊，質(zhì)地偏硬，壓痛明顯，活動(dòng)度差，右側(cè)精索增粗，壓痛陽性，左側(cè)陰囊及睪丸未見明顯異常。（三）輔助檢查評估1.血常規(guī)（2025年9月10日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞百分比15%（正常參考值20%-40%），C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常參考值0-10mg/L），提示細(xì)菌感染存在。2.尿常規(guī)（2025年9月10日門診）：尿白細(xì)胞（++），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-），尿葡萄糖（-），尿酮體（-），提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染。3.陰囊超聲（2025年9月10日門診）：右側(cè)附睪大小約4.5cm×2.8cm×2.5cm，較左側(cè)明顯增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，內(nèi)可見散在低回聲區(qū)，CDFI示其內(nèi)血流信號明顯增多；右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑約0.3cm，走行迂曲，瓦氏試驗(yàn)陽性；左側(cè)附睪大小約2.0cm×1.2cm×1.0cm，回聲均勻，血流信號正常；雙側(cè)睪丸大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，血流信號未見明顯異常。超聲診斷：右側(cè)急性附睪炎伴附睪腫大，右側(cè)精索靜脈曲張（輕度）。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等檢查（2025年9月10日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），稍高于正常，考慮與近期飲食不規(guī)律有關(guān)；其余指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（四）心理社會(huì)評估患者為長途貨車司機(jī)，工作強(qiáng)度大，長期久坐，對自身健康關(guān)注較少。此次發(fā)病后因陰囊疼痛及擔(dān)心病情影響工作和家庭生活，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁詢問病情、對治療效果擔(dān)憂?；颊呒覍賹ζ洳∏檩^為關(guān)心，能夠給予一定的支持和照顧，但對附睪腫大的相關(guān)疾病知識(shí)了解較少，存在護(hù)理知識(shí)需求。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與右側(cè)附睪炎癥刺激、組織腫脹有關(guān)。2.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏急性附睪炎及附睪腫大的疾病知識(shí)、治療配合及自我護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：睪丸缺血壞死、膿腫形成、慢性附睪炎等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度明顯減輕，疼痛評分由入院時(shí)的7分（NRS評分法）降至3分以下。2.患者體溫在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，對疾病有正確的認(rèn)知。4.患者及家屬能夠掌握急性附睪炎及附睪腫大的相關(guān)疾病知識(shí)、治療配合要點(diǎn)及自我護(hù)理方法。5.患者未發(fā)生睪丸缺血壞死、膿腫形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：給予陰囊托起，指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈活動(dòng)；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用局部冷敷或熱敷（根據(jù)病情階段調(diào)整）緩解疼痛。2.體溫護(hù)理：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次并記錄；體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷等），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱和毒素排出。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心解答患者的疑問，向患者介紹疾病的病因、治療方法及預(yù)后，減輕患者的擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，共同營造良好的治療氛圍。4.健康教育：向患者及家屬發(fā)放疾病知識(shí)手冊，講解急性附睪炎及附睪腫大的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，告知藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)；強(qiáng)調(diào)休息、飲食、個(gè)人衛(wèi)生等自我護(hù)理的重要性；告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目。5.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者陰囊腫脹、疼痛情況，監(jiān)測生命體征變化；觀察尿液顏色、性狀及量；遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；若患者出現(xiàn)陰囊疼痛加劇、腫脹范圍擴(kuò)大、體溫持續(xù)不降或升高、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年9月10日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，安排床位，協(xié)助患者臥床休息。首先進(jìn)行生命體征監(jiān)測，測得體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，將測量結(jié)果記錄于體溫單，并報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予陰囊托起，使用專用陰囊托帶，指導(dǎo)患者采取平臥位，雙腿稍屈曲，以減輕陰囊墜脹感。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，緩解患者的陌生感。針對患者疼痛癥狀，采用NRS評分法評估疼痛程度為7分，立即報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，囑患者多飲水。30分鐘后再次評估疼痛評分，降至5分，患者自覺疼痛有所緩解。同時(shí)，給予局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，置于右側(cè)陰囊下方，每次冷敷15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)一次，注意觀察局部皮膚情況，避免凍傷。對于體溫過高，給予溫水擦浴，擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間約20分鐘。擦浴后30分鐘測量體溫為38.2℃，效果欠佳。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，注射后密切觀察患者有無過敏反應(yīng)。1小時(shí)后測量體溫降至37.8℃。鼓勵(lì)患者多飲水，告知患者多飲水不僅可以促進(jìn)散熱，還可以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染加重，囑患者每日飲水量不少于2000ml。在心理護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者的焦慮情緒來源。患者表示擔(dān)心自己的病情會(huì)影響以后的工作，害怕不能再從事長途貨車司機(jī)的職業(yè)。責(zé)任護(hù)士耐心向患者解釋急性附睪炎經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，一般預(yù)后良好，不會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥，只要遵醫(yī)囑治療和休息，很快就能康復(fù)。同時(shí)，向患者介紹治療方案，讓患者了解治療的過程和預(yù)期效果，減輕患者的擔(dān)憂?；颊咔榫w逐漸平穩(wěn)，表示愿意配合治療。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、陰囊超聲等，協(xié)助患者采集血標(biāo)本、尿標(biāo)本，陪同患者進(jìn)行陰囊超聲檢查。向患者講解各項(xiàng)檢查的目的和注意事項(xiàng)，確保檢查順利進(jìn)行。醫(yī)生根據(jù)患者的病情，給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日一次；左氧氟沙星注射液0.5g+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日一次，進(jìn)行抗感染治療。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行輸液，嚴(yán)格無菌操作，調(diào)節(jié)輸液速度，觀察患者有無輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)。輸液過程中患者未出現(xiàn)不適癥狀。（二）入院第2天（2025年9月11日）患者夜間睡眠情況較入院時(shí)有所改善，睡眠時(shí)長約5小時(shí)，未訴明顯不適。晨間測量生命體征：體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg。疼痛評分降至3分，右側(cè)陰囊紅腫較前減輕，皮溫略有下降，附睪腫塊壓痛較前緩解。繼續(xù)給予陰囊托起，指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。由于患者疼痛癥狀明顯減輕，停止局部冷敷，改為局部熱敷，用溫?zé)崦矸笥谟覀?cè)陰囊，每次熱敷20-30分鐘，每日3-4次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥水腫。熱敷過程中注意觀察皮膚溫度，避免燙傷。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染、鎮(zhèn)痛等藥物治療，輸液過程順利，患者無不良反應(yīng)。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒?；颊呤秤兴纳?，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的2/3。進(jìn)行健康教育，向患者及家屬詳細(xì)講解急性附睪炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，避免久坐久站，恢復(fù)期避免性生活，防止病情加重或復(fù)發(fā)?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，提出疑問，責(zé)任護(hù)士逐一解答，患者表示已基本了解相關(guān)知識(shí)。密切觀察病情變化，監(jiān)測患者陰囊腫脹、疼痛情況，觀察尿液顏色、性狀及量?；颊吣蛞侯伾宄?，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，C反應(yīng)蛋白12mg/L，較入院時(shí)明顯下降，提示感染得到有效控制。（三）入院第3-5天（2025年9月12日-9月14日）患者生命體征持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍，體溫波動(dòng)于36.5-37.0℃之間。疼痛評分維持在2-3分，右側(cè)陰囊紅腫基本消退，皮溫正常，附睪腫塊較前縮小，約2.0cm×1.5cm大小，壓痛明顯減輕。患者睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)長約7-8小時(shí)，食欲恢復(fù)正常，能夠正常進(jìn)食。繼續(xù)給予陰囊托起，逐漸增加患者的活動(dòng)量，指導(dǎo)患者下床適當(dāng)走動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。局部熱敷改為每日2次，每次20分鐘。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注抗生素治療，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，醫(yī)生調(diào)整頭孢曲松鈉劑量為1.0g+0.9%氯化鈉注射液250ml，每日一次。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者無不適癥狀。加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)?；颊弑硎緦Σ∏榛謴?fù)充滿信心，焦慮情緒完全緩解。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合后續(xù)治療和護(hù)理。健康教育方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，如保持陰囊清潔干燥，穿寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免摩擦陰囊；注意休息，避免熬夜，保證充足的睡眠；合理飲食，均衡營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如繼續(xù)口服抗生素治療一段時(shí)間，定期復(fù)查陰囊超聲、血常規(guī)等，如有不適及時(shí)就診。復(fù)查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（-），提示泌尿系統(tǒng)感染已控制。復(fù)查陰囊超聲：右側(cè)附睪大小約3.0cm×1.8cm×1.5cm，較前明顯縮小，實(shí)質(zhì)回聲較前均勻，血流信號較前減少；右側(cè)精索靜脈內(nèi)徑約0.25cm，瓦氏試驗(yàn)弱陽性。超聲診斷：右側(cè)附睪炎較前好轉(zhuǎn)，右側(cè)精索靜脈曲張（輕度）。（四）入院第6-7天（2025年9月15日-9月16日）患者病情穩(wěn)定，無明顯疼痛癥狀，疼痛評分降至1分。右側(cè)陰囊無紅腫，附睪腫塊進(jìn)一步縮小，約1.5cm×1.0cm大小，壓痛不明顯。生命體征正常，飲食睡眠良好，精神狀態(tài)佳。遵醫(yī)囑停止靜脈滴注抗生素，改為口服左氧氟沙星片0.5g，每日一次，繼續(xù)抗感染治療。指導(dǎo)患者正確服用口服藥物，告知藥物的服用方法、療程及注意事項(xiàng)。停止陰囊托起，患者可自由活動(dòng)，但仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和久坐久站。對患者進(jìn)行出院前評估，患者及家屬已掌握急性附睪炎的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法及出院后的注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后按時(shí)服藥，定期復(fù)查（出院后1周、1個(gè)月分別復(fù)查陰囊超聲和血常規(guī)），如有陰囊疼痛、腫脹、發(fā)熱等不適癥狀，及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過對該患者的精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。具體表現(xiàn)為：患者疼痛程度明顯減輕，從入院時(shí)的7分降至出院時(shí)的1分；體溫在入院后48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，并維持穩(wěn)定；焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了急性附睪炎及附睪腫大的相關(guān)疾病知識(shí)、治療配合要點(diǎn)及自我護(hù)理方法；在整個(gè)護(hù)理過程中，患者未發(fā)生睪丸缺血壞死、膿腫形成等并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：入院時(shí)患者疼痛明顯，采用陰囊托起、冷敷、鎮(zhèn)痛藥物等綜合護(hù)理措施，迅速減輕了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整冷敷和熱敷，促進(jìn)了炎癥的吸收和消退。2.體溫控制措施得當(dāng)：密切監(jiān)測體溫變化，及時(shí)采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，使患者體溫在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，避免了高熱對機(jī)體的損害。3.心理護(hù)理針對性強(qiáng)：能夠準(zhǔn)確把握患者的焦慮情緒來源，通過耐心溝通、疾病知識(shí)講解等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心。4.健康教育循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行健康教育，從入院時(shí)的疾病基礎(chǔ)知識(shí)講解，到治療過程中的用藥指導(dǎo)、休息飲食指導(dǎo)，再到出院前的自我護(hù)理和復(fù)查指導(dǎo)，內(nèi)容全面、循序漸進(jìn)，確保患者及家屬能夠充分掌握。（三）護(hù)理過程中存在的不足1.對患者職業(yè)相關(guān)的健康指導(dǎo)不夠深入：患者為長途貨車司機(jī)，長期久坐是急性附睪炎的誘因之一，但在護(hù)理過程中，對患者出院后如何調(diào)整工作方式、避免久坐等職業(yè)相關(guān)的健康指導(dǎo)不夠具體和深入，可能會(huì)增加患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2.疼痛評估的頻率有待提高：在患者病情穩(wěn)定后，疼痛評估的頻率由每4小時(shí)一次改為每日兩次，對于疼痛癥狀的細(xì)微變化觀察不夠及時(shí)，可能會(huì)影響疼痛護(hù)理措施的及時(shí)調(diào)整。3