復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)不全脫位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，52歲，農(nóng)民，于2025年8月15日因“反復(fù)左髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，呈間歇性鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可緩解，無(wú)夜間痛醒。曾在外院就診，行左髖關(guān)節(jié)X線檢查示“左髖關(guān)節(jié)間隙稍窄，Shenton線欠連續(xù)”，診斷為“左髖關(guān)節(jié)不全脫位”，予手法復(fù)位、臥床休息1周后癥狀緩解。此后患者左髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限癥狀反復(fù)出現(xiàn)，平均每年發(fā)作2-3次，均于勞累或長(zhǎng)時(shí)間行走后誘發(fā)，每次發(fā)作經(jīng)休息、局部熱敷后可逐漸緩解，未規(guī)律治療及復(fù)查。1周前患者彎腰干農(nóng)活（收割小麥）時(shí)突發(fā)左髖關(guān)節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，伴左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能站立及行走，休息后癥狀無(wú)緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“左復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)不全脫位”收入院。入院時(shí)患者精神欠佳，痛苦面容，食欲尚可，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，自動(dòng)體位（需他人攙扶）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形及壓痛。左髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，皮溫正常，腹股溝中點(diǎn)處壓痛（+），大轉(zhuǎn)子處壓痛（±），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限：屈曲45°（右側(cè)90°），后伸10°（右側(cè)20°），內(nèi)收15°（右側(cè)30°），外展20°（右側(cè)45°），內(nèi)旋10°（右側(cè)25°），外旋5°（右側(cè)30°）。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙下肢無(wú)水腫，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；血沉15mm/h；C反應(yīng)蛋白8mg/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：（1）左髖關(guān)節(jié)X線片（2025年8月15日）：左髖關(guān)節(jié)間隙稍變窄，股骨頭形態(tài)尚可，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，Shenton線不連續(xù)，股骨頭稍向外上方移位，髖臼指數(shù)約18°，CE角約20°（右側(cè)CE角35°）。（2）左髖關(guān)節(jié)CT（2025年8月16日）：左股骨頭稍向外上方移位，髖關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)，左髖臼前緣骨質(zhì)稍增生，髖臼深度約25mm，股骨頭覆蓋率約70%（右側(cè)約85%），未見(jiàn)明顯骨折征象。（3）左髖關(guān)節(jié)MRI（2025年8月17日）：左髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)少量長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)積液影，股骨頭軟骨信號(hào)稍減低，髖臼盂唇未見(jiàn)明顯撕裂征象，股骨頭骨髓信號(hào)未見(jiàn)異常，周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯腫脹。（五）診斷與分型根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：左復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)不全脫位（CroweⅠ型）。Crowe分型主要根據(jù)股骨頭脫位程度與髖臼頂?shù)年P(guān)系，Ⅰ型為股骨頭脫位＜50%，該患者股骨頭移位程度較輕，符合Ⅰ型表現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與髖關(guān)節(jié)脫位后軟組織牽拉、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。4.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及影響日常生活有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏髖關(guān)節(jié)不全脫位的病因、治療、康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與髖關(guān)節(jié)疼痛、焦慮有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，入院72小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分。2.患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，入院2周內(nèi)左髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°，外展達(dá)30°，能獨(dú)立完成床上翻身、坐起，出院時(shí)可借助助行器短距離行走。3.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，配合治療護(hù)理。5.患者及家屬掌握髖關(guān)節(jié)不全脫位的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行功能鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)6-8小時(shí)，無(wú)明顯夜間痛醒。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛管理：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，緩解患者疼痛。2.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持正確體位，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)及不良姿勢(shì)，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。3.皮膚護(hù)理：加強(qiáng)翻身與皮膚評(píng)估，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。4.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康宣教：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法及預(yù)防復(fù)發(fā)措施。6.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，緩解疼痛與焦慮，改善睡眠質(zhì)量。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）1.疼痛管理（1）疼痛評(píng)估：入院后每4小時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，并記錄于疼痛護(hù)理單。入院時(shí)患者VAS評(píng)分7分，予及時(shí)干預(yù)。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來(lái)昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥反應(yīng)及疼痛。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)?；颊叻?小時(shí)后VAS評(píng)分降至5分，4小時(shí)后降至4分，無(wú)明顯不良反應(yīng)。（3）非藥物止痛：指導(dǎo)患者取舒適體位，抬高左下肢，在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，減輕髖關(guān)節(jié)牽拉；給予左髖關(guān)節(jié)局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕局部炎癥水腫。冷敷時(shí)注意觀察皮膚顏色，避免凍傷。同時(shí)，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。入院第2天患者VAS評(píng)分降至3分，第3天穩(wěn)定在2-3分。2.體位護(hù)理指導(dǎo)患者臥床休息，避免左髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、外旋，防止脫位加重。臥床期間保持患肢外展中立位，可在雙下肢之間放置軟枕，避免患肢內(nèi)收。協(xié)助患者翻身時(shí)，采用軸線翻身法，避免髖關(guān)節(jié)扭曲，翻身后在背部及患肢下方墊軟枕支撐，保持舒適體位。3.皮膚護(hù)理評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查肩胛部、骶尾部、足跟等骨隆突部位皮膚。每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持床單清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。入院前3天每日皮膚評(píng)估2次，皮膚均完整，無(wú)紅腫、壓瘡跡象。4.心理護(hù)理患者因疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心影響農(nóng)活及日常生活，表現(xiàn)出明顯焦慮。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，向其講解目前病情、治療方案及成功案例，告知其通過(guò)規(guī)范治療與康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)后良好。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。入院第2天患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)詢(xún)問(wèn)治療進(jìn)展。5.睡眠護(hù)理創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，避免飲用濃茶、咖啡。遵醫(yī)囑于睡前給予口服唑吡坦片5mg，幫助睡眠。入院第1天患者夜間睡眠5小時(shí)，第2天睡眠6小時(shí)，第3天睡眠7小時(shí)，無(wú)夜間痛醒。（二）穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-7天）1.功能鍛煉指導(dǎo)（1）床上肌力訓(xùn)練：①股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15組，每日3次。②腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，用力收縮腘繩肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15組，每日3次。③臀中肌訓(xùn)練：患者側(cè)臥，患肢在上，保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢將患肢抬起，與身體呈30°角，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15組，每日2次。訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者有無(wú)不適，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。（2）髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：由康復(fù)師或責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行左髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲、后伸、內(nèi)收、外展訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，活動(dòng)范圍以患者無(wú)明顯疼痛為宜，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2次。入院第5天，患者左髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)55°，外展達(dá)25°。（3）床上翻身與坐起訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成軸線翻身，先向健側(cè)翻身，再向患側(cè)翻身，每次翻身停留5-10分鐘。坐起訓(xùn)練時(shí)，先協(xié)助患者將床頭搖起30°，適應(yīng)后逐漸搖至90°，每次坐起時(shí)間從5分鐘逐漸延長(zhǎng)至15-20分鐘，每日3次。入院第6天，患者可獨(dú)立完成床上翻身及坐起。2.疼痛與病情觀察繼續(xù)每日評(píng)估患者疼痛情況，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，遵醫(yī)囑將塞來(lái)昔布膠囊調(diào)整為200mg，每日1次。觀察患者髖關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹、皮溫升高，患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.健康宣教向患者及家屬發(fā)放髖關(guān)節(jié)不全脫位健康宣教手冊(cè)，講解疾病病因（如先天性髖臼發(fā)育不良、后天勞損等）、治療方法（保守治療與手術(shù)治療）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)保守治療期間臥床休息、體位護(hù)理及功能鍛煉的重要性，告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、彎腰、負(fù)重等誘發(fā)因素。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院第8-14天）1.強(qiáng)化功能鍛煉（1）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行左髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲、后伸、內(nèi)收、外展訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍，保持3-5秒，每次15-20組，每日3次。入院第10天，患者左髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)65°，外展達(dá)30°；第14天，屈曲達(dá)75°，外展達(dá)35°。（2）站立與行走訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其借助助行器站立訓(xùn)練。先在床邊站立，雙手扶住助行器，雙腳與肩同寬，患肢部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)重程度，每次站立時(shí)間從5分鐘延長(zhǎng)至15分鐘，每日3次。站立穩(wěn)定后進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在病房?jī)?nèi)緩慢行走，距離從10米逐漸增加至50米，每日2-3次。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士在旁守護(hù)，防止跌倒。入院第12天，患者可借助助行器在病房?jī)?nèi)行走30米；第14天，可行走50米。（3）日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、脫衣、進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者盡量獨(dú)立完成，提高生活自理能力。例如，穿衣時(shí)先穿患肢，再穿健肢；脫衣時(shí)先脫健肢，再脫患肢，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、外旋。2.皮膚與并發(fā)癥護(hù)理繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥。觀察患者有無(wú)下肢深靜脈血栓形成跡象，如患肢腫脹、疼痛加劇、皮膚溫度升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。住院期間患者皮膚完整，無(wú)壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生。3.心理與睡眠護(hù)理患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，活動(dòng)能力改善，焦慮情緒明顯緩解。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)信心?；颊咚哔|(zhì)量良好，每晚睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。4.出院指導(dǎo)（1）體位與活動(dòng)：出院后繼續(xù)保持患肢外展中立位，避免久坐、久站、彎腰、負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)及髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收、外旋動(dòng)作。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免爬樓梯、爬山等活動(dòng)。（2）功能鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌、臀中肌肌力訓(xùn)練及髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作每日3次，每次15-20組。逐漸增加行走距離和時(shí)間，3個(gè)月后可根據(jù)恢復(fù)情況棄拐行走。（3）飲食與生活：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜和水果，促進(jìn)組織修復(fù)。保持規(guī)律作息，避免勞累。（4）復(fù)查與隨訪：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查左髖關(guān)節(jié)X線片，觀察髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛加劇、活動(dòng)受限明顯或其他不適，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對(duì)患者疼痛特點(diǎn)，采用藥物與非藥物相結(jié)合的止痛措施，及時(shí)評(píng)估疼痛效果并調(diào)整用藥方案，使患者疼痛在短時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，VAS評(píng)分從入院時(shí)的7分降至3分以下，提高了患者的舒適度。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃，從床上肌力訓(xùn)練到被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，再到主動(dòng)活動(dòng)、站立行走訓(xùn)練，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，符合患者的生理恢復(fù)規(guī)律，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的改善。3.多維度心理干預(yù)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過(guò)溝通交流、講解病情、鼓勵(lì)支持及家屬參與等方式，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者配合治療護(hù)理的積極性和康復(fù)信心。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度與廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者個(gè)體差異考慮不足，如患者為農(nóng)民，文化程度較低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和接受能力有限，部分內(nèi)容講解不夠通俗易懂，導(dǎo)致患者對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)措施的掌握不夠全面。2.功能鍛煉的個(gè)性化指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)：在功能鍛煉過(guò)程中，主要按照常規(guī)計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者的肌力恢復(fù)情況、耐受程度的評(píng)估不夠細(xì)致，未能根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，如患者在進(jìn)行臀中肌訓(xùn)練時(shí)，出現(xiàn)輕微不適，未及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。3.出院后延續(xù)性護(hù)理措施不足：出院時(shí)雖給予了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，但缺乏出院后的隨訪跟蹤機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者在家中的康復(fù)情況、功能鍛煉執(zhí)行情況及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者的長(zhǎng)期康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教方式：根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)特點(diǎn)和理解能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言、圖片、視頻等多種形式進(jìn)行健康宣教。對(duì)于農(nóng)民