復發(fā)性髖關節(jié)脫位的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，68歲，已婚，退休教師，因“左髖關節(jié)脫位復位術后3月，再次突發(fā)左髖疼痛、活動受限2小時”于2025年7月15日14:00急診入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)欠佳，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。否認藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。家庭住址為本市某小區(qū)，家屬陪伴入院，經濟狀況良好，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保。（二）主訴與現病史患者緣于3月前（2025年4月10日）在家中行走時不慎摔倒，左髖部著地，當即出現左髖疼痛、活動受限，無法站立行走，急診至我院就診，行X線檢查示“左髖關節(jié)后脫位”，予急診手法復位術，術后予左下肢皮牽引固定2周，佩戴髖關節(jié)支具4周，逐漸恢復行走能力。出院后遵醫(yī)囑避免深蹲、盤腿等動作，但患者自述近1月來因自覺恢復良好，偶爾會自行取下支具做家務。2小時前患者在家中彎腰撿拾地面物品時，突感左髖部“咯噔”一聲，隨即出現劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，左下肢不能活動，無法站立，家屬急送我院急診。急診查左髖部X線片示“左髖關節(jié)后脫位”，為求進一步治療收入我科。患者自發(fā)病以來，精神緊張，未進食，未排便排尿，睡眠差。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.0mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病史。否認外傷手術史（除本次3月前脫位復位術外）。否認輸血史。個人史：生于本地，無長期外地居住史。退休前為小學教師，無粉塵、毒物接觸史。月經史：14歲初潮，50歲絕經，絕經后無異常陰道出血。生育史：育有1子1女，均健康。家族史：父母已故，父親有高血壓病史，母親有糖尿病病史，無髖關節(jié)疾病家族史。（四）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/88mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，急性病容，表情痛苦，強迫體位（仰臥位，左下肢呈屈曲、內收、內旋畸形）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動度正常。?？茩z查：左髖部明顯腫脹，皮膚張力增高，左腹股溝韌帶中點下方壓痛明顯，大轉子上移，左下肢較右下肢短縮約2cm（測量髂前上棘至內踝尖距離：左78cm，右80cm）。左髖關節(jié)主動及被動活動均受限，屈曲、內收、內旋時疼痛加劇，外展、外旋不能。左足背動脈搏動良好，皮溫正常，感覺正常，各趾活動自如。右髖關節(jié)活動正常，無壓痛、腫脹。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年7月15日急診左髖部正側位片示：左股骨頭脫出髖臼，位于髖臼后方，髖臼邊緣骨質增生，關節(jié)間隙變窄，左股骨頭形態(tài)尚可，未見明顯塌陷及骨質破壞（報告號：XR20250715089）。2.CT檢查：2025年7月15日左髖關節(jié)CT平掃+三維重建示：左髖關節(jié)后脫位，股骨頭向后上方移位，髖臼后緣可見骨質增生，關節(jié)囊松弛，未見明顯骨折征象，周圍軟組織腫脹（報告號：CT20250715156）。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L。電解質：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛與髖關節(jié)脫位導致的組織損傷、肌肉痙攣有關。2.軀體活動障礙與髖關節(jié)脫位、疼痛、治療性固定有關。3.焦慮與反復脫位導致的心理壓力、擔心疾病預后有關。4.知識缺乏與對復發(fā)性髖關節(jié)脫位的病因、預防措施、康復訓練知識不了解有關。5.有皮膚完整性受損的風險與長期臥床、局部皮膚受壓有關。6.有下肢深靜脈血栓形成的風險與下肢制動、活動減少、血液回流緩慢有關。7.有血糖、血壓控制不佳的風險與疾病應激、疼痛、情緒緊張有關。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，VAS評分≤3分。2.患者在治療期間軀體活動得到妥善安置，關節(jié)功能逐漸恢復，出院時可借助助行器行走。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握復發(fā)性髖關節(jié)脫位的預防措施、康復訓練方法及自我管理知識。5.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。6.患者住院期間無下肢深靜脈血栓形成。7.患者血糖、血壓控制在目標范圍內。（三）護理措施1.疼痛護理（1）評估疼痛：入院后每2小時評估患者疼痛程度，采用數字疼痛評分法（VAS）記錄疼痛分數，觀察疼痛性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解情況。（2）體位護理：協助患者保持舒適的仰臥位，在左下肢下方墊軟枕，使髖關節(jié)處于輕度外展中立位，避免髖關節(jié)內收、內旋，以減輕肌肉痙攣和疼痛。（3）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，觀察藥物療效及不良反應，如胃腸道不適、頭暈等。若疼痛評分＞5分，及時報告醫(yī)生調整止痛方案。（4）非藥物止痛：指導患者進行深呼吸、放松訓練，轉移注意力，如聽輕音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛。2.軀體活動障礙護理（1）復位前護理：復位前嚴格臥床休息，左下肢避免活動，必要時使用約束帶適當固定，防止患肢隨意活動加重損傷。協助患者完成日常生活活動，如進食、洗漱、排便等，避免患者自行翻身或移動患肢。（2）復位后護理：復位后遵醫(yī)囑予左下肢皮牽引固定，牽引重量3-5kg，牽引時間2周。保持牽引裝置有效，牽引繩無松弛、打折，牽引砝碼懸空，肢體與牽引繩在一條直線上。定時觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括皮溫、顏色、感覺、足背動脈搏動等，每2小時1次。（3）康復訓練：根據患者病情恢復情況制定個性化康復訓練計劃。牽引期間指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3組；踝關節(jié)背伸、跖屈訓練，每組30次，每日3組。牽引解除后，指導患者佩戴髖關節(jié)支具（外展30°）下床活動，先在床邊坐起，適應后再站立，最后借助助行器行走，逐漸增加活動量，避免劇烈運動和過度負重。3.焦慮護理（1）心理評估：入院后與患者進行溝通交流，評估患者焦慮程度，了解其擔心的問題，如疾病預后、治療效果、康復時間等。（2）信息支持：向患者及家屬詳細講解復發(fā)性髖關節(jié)脫位的病因、治療方法、護理措施及預后情況，介紹成功案例，增強患者治療信心。（3）情感支持：關心體貼患者，耐心傾聽其主訴，給予心理安慰和鼓勵。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。（4）放松訓練：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練，每天1-2次，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張情緒。4.知識缺乏護理（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬進行健康宣教。內容包括：復發(fā)性髖關節(jié)脫位的常見誘因（如彎腰、深蹲、盤腿、劇烈運動、外傷等）、預防措施（避免上述誘因，佩戴支具的重要性及方法）、康復訓練的方法及注意事項、血糖血壓控制的重要性及方法等。（2）個性化指導：根據患者的文化程度、接受能力，進行個性化指導，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P知識。對于重點內容進行反復強調，如康復訓練的動作要領、支具佩戴時間等。（3）提問反饋：定期向患者及家屬提問，了解其掌握情況，及時糾正錯誤認知，解答疑問。5.皮膚完整性護理（1）皮膚評估：每日評估患者皮膚狀況，重點檢查骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部、左髖部等）的皮膚顏色、溫度、有無壓紅、破損等。（2）體位護理：每2小時協助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。翻身時保持左下肢外展中立位，可使用翻身枕支撐身體。（3）皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，擦浴時注意保暖，避免受涼。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄伪惶祝３执矄挝徽麧?、平整、干燥。?）壓瘡預防：在骨隆突部位放置氣墊床或減壓墊，減輕局部皮膚壓力。指導患者增加營養(yǎng)攝入，多進食富含蛋白質、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強皮膚抵抗力。6.下肢深靜脈血栓預防護理（1）風險評估：采用Caprini血栓風險評估模型對患者進行評估，患者評分為4分（年齡＞60歲、髖關節(jié)脫位、制動＞3天、高血壓、糖尿病），屬于中高危風險。（2）基礎預防：鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，降低血液黏稠度。指導患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮訓練，促進下肢血液循環(huán)。保持床單位整潔，避免下肢受壓。（3）藥物預防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射點，觀察注射部位有無出血、瘀斑等不良反應。（4）病情觀察：每日觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張等癥狀，測量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm處），記錄測量結果，若雙側腿圍相差＞2cm，及時報告醫(yī)生。7.血糖、血壓控制護理（1）血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況。根據血糖結果遵醫(yī)囑調整降糖藥物劑量，指導患者合理飲食，控制主食攝入量，避免高糖、高脂肪食物。（2）血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），記錄血壓變化情況。指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，觀察藥物不良反應。三、護理過程與干預措施（一）入院當天（2025年7月15日）患者于14:00急診入院，責任護士立即接待患者，協助辦理入院手續(xù)，安置于骨科病房。測量生命體征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/88mmHg，SpO?98%。評估患者疼痛VAS評分8分，左下肢呈屈曲、內收、內旋畸形，短縮約2cm。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及住院須知。協助患者平臥，左下肢墊軟枕，保持外展中立位，減輕疼痛。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血糖、電解質、肝腎功能、凝血功能，完善左髖部X線、CT檢查。16:00患者輔助檢查結果回報，無明顯手術禁忌證，醫(yī)生決定于16:30在局部麻醉下行左髖關節(jié)手法復位術。術前責任護士向患者及家屬解釋復位術的目的、過程、配合要點及注意事項，緩解患者緊張情緒。協助患者排空膀胱，準備復位用物。復位過程中，護士在旁協助醫(yī)生固定患者體位，觀察患者面色、生命體征及反應，患者出現疼痛加劇，VAS評分10分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg靜脈注射，疼痛稍緩解。16:50復位成功，復查X線片示左股骨頭回納髖臼內。復位后協助患者返回病房，遵醫(yī)囑予左下肢皮牽引固定，牽引重量3kg，保持牽引裝置有效。指導患者進行深呼吸放松訓練，評估疼痛VAS評分降至4分。監(jiān)測血糖6.8mmol/L，血壓140/85mmHg，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服。協助患者進食少量流質飲食，指導患者多飲水。每2小時觀察患肢末梢血液循環(huán)，均正常。（二）入院第2天（2025年7月16日）7:00測量生命體征：T36.7℃，P88次/分，R19次/分，BP135/80mmHg。評估患者疼痛VAS評分3分，左髖部腫脹較前減輕，牽引裝置固定良好，患肢末梢血液循環(huán)正常。監(jiān)測空腹血糖6.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予二甲雙胍緩釋片0.5g口服。協助患者完成晨間護理，更換床單被套。指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節(jié)背伸、跖屈訓練，患者能配合完成，每組20次，每日3組。10:00遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，注射部位為腹部臍周右側2cm處。向患者及家屬進行健康宣教，講解牽引期間的注意事項、康復訓練方法及復發(fā)性髖關節(jié)脫位的預防措施?；颊弑硎纠斫猓榫w較前穩(wěn)定。14:00評估患者皮膚狀況，骶尾部、肩胛部皮膚完整，無壓紅。協助患者翻身，保持左下肢外展中立位。監(jiān)測血壓138/82mmHg，血糖餐后2小時8.5mmol/L。指導患者進食低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜水果。18:00患者訴輕微腹脹，無腹痛，腸鳴音正常。協助患者順時針按摩腹部，促進腸蠕動。指導患者多飲水，適當增加膳食纖維攝入。夜間每2小時巡視患者，患者睡眠良好，疼痛VAS評分2分。（三）入院第3-7天（2025年7月17日-7月21日）患者生命體征平穩(wěn)，T36.5-36.8℃，P80-88次/分，R18-20次/分，BP130-140/80-85mmHg。疼痛VAS評分維持在2-3分，左髖部腫脹逐漸消退。牽引裝置固定良好，患肢末梢血液循環(huán)正常。每日監(jiān)測血糖，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.0mmol/L，血糖控制穩(wěn)定。每日遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，注射部位輪換，無出血、瘀斑等不良反應?？祻陀柧毞矫妫颊咧饾u增加股四頭肌等長收縮訓練和踝關節(jié)活動的次數和強度，每組30次，每日3組。指導患者進行直腿抬高訓練，先被動抬高，再主動抬高，抬高角度逐漸增加至30°，每次保持5秒，每組20次，每日3組?；颊哂柧氝^程中無明顯不適，肢體力量逐漸恢復。皮膚護理方面，每日協助患者翻身、擦浴，皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。患者食欲良好，飲食規(guī)律，排便排尿正常。心理狀態(tài)方面，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護理，主動向護士詢問康復訓練進展情況。（四）入院第8-14天（2025年7月22日-7月28日）患者左下肢皮牽引固定2周，于7月28日遵醫(yī)囑解除牽引。解除牽引后復查左髖部X線片示左髖關節(jié)在位，關節(jié)間隙正常。評估患者左髖關節(jié)活動度：屈曲90°，外展30°，內收15°，內旋10°，外旋15°，活動時無明顯疼痛。指導患者佩戴髖關節(jié)支具（外展30°），講解支具佩戴方法、調節(jié)松緊度及佩戴時間（每日佩戴不少于12小時，持續(xù)3個月）。協助患者下床活動，先在床邊坐起5分鐘，無頭暈、乏力等不適后，站立5分鐘，再借助助行器行走，每次行走10-15分鐘，每日3次?；颊呤状涡凶邥r稍感緊張，在護士陪同下順利完成，無明顯不適。繼續(xù)加強康復訓練，指導患者進行髖關節(jié)屈曲、外展訓練，逐漸增加活動范圍和活動量。訓練過程中強調動作緩慢、輕柔，避免過度用力。監(jiān)測下肢腿圍，雙側腿圍無明顯差異，無下肢深靜脈血栓形成跡象。血糖、血壓控制穩(wěn)定，各項實驗室檢查指標正常。（五）出院當天（2025年7月29日）患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，左髖部無疼痛、腫脹，髖關節(jié)活動度較前改善，可借助助行器獨立行走。皮膚完整，無壓瘡及其他并發(fā)癥。患者及家屬已掌握復發(fā)性髖關節(jié)脫位的預防措施、康復訓練方法及支具佩戴注意事項。責任護士為患者辦理出院手續(xù)，給予出院指導：①繼續(xù)佩戴髖關節(jié)支具3個月，避免彎腰、深蹲、盤腿、劇烈運動及重體力勞動；②堅持康復訓練，逐漸增加活動量，避免過度勞累；③注意飲食調理，控制血糖、血壓，定期監(jiān)測血糖、血壓變化；④定期復查，出院后1個月、3個月、6個月來院復查左髖部X線片，如有左髖部疼痛、活動受限等不適，及時就診。患者及家屬對護理工作表示滿意，順利出院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：入院后通過體位護理、藥物止痛與非藥物止痛相結合的方法，有效緩解了患者的疼痛，疼痛VAS評分從8分降至2-3分，提高了患者的舒適度和配合度。2.康復訓練個性化：根據患者病情恢復情況，分階段制定并實施個性化康復訓練計劃，從牽引期間的肌肉等長收縮訓練到解除牽引后的關節(jié)活動訓練和行走訓練，循序漸進，促進了患者關節(jié)功能的恢復。3.并發(fā)癥預防到位：通過加強皮膚護理、下肢深靜脈血栓預防護理及血糖血壓控制護理，患者住院期間無壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生，血糖、血壓控制穩(wěn)定。4.心理護理與健康宣教并重：關注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持，緩解焦慮情緒；同時采用多種方式進行健康宣教，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我管理能力。（二）護理不足1.康復訓練指導的細節(jié)有待加強：在指導患者進行直腿抬高訓練時，對患者動作的規(guī)