扁平黃色瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者一般情況患者張某，女，58歲，已婚，退休教師，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼瞼腫物3年，進(jìn)行性增大1年”入院?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)出現(xiàn)淡黃色扁平腫物，約米粒大小，無瘙癢、疼痛、紅腫等不適，未予重視。近1年來，患者自覺腫物逐漸增大，右側(cè)眼瞼腫物約0.8cm×1.2cm，左側(cè)約0.6cm×1.0cm，影響面部外觀，遂來我院就診。門診以“雙側(cè)眼瞼扁平黃色瘤”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制在130-140/80-85mmHg。有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，bid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（60mg，qd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于本地，無煙酒嗜好，退休前從事教師工作，作息規(guī)律。家族史：母親患有高血壓、糖尿病，父親體健，子女均健康，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（二）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高158cm，體重72kg，BMI28.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。雙側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)可見淡黃色扁平腫物，右側(cè)腫物大小約0.8cm×1.2cm，左側(cè)約0.6cm×1.0cm，邊界清楚，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度可，與周圍組織無粘連。雙眼視力正常，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查評估1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。生化檢查：總膽固醇6.8mmol/L（正常參考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L（正常參考值2.1-3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常參考值1.2-1.6mmol/L），空腹血糖7.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：眼部超聲檢查：雙側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)可見邊界清晰的低回聲區(qū)，右側(cè)大小約0.8cm×1.2cm×0.3cm，左側(cè)約0.6cm×1.0cm×0.2cm，內(nèi)部回聲均勻，未見明顯血流信號，提示雙側(cè)眼瞼扁平黃色瘤。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。腹部B超：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.病理檢查：入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，于2025年3月12日在局部麻醉下行雙側(cè)眼瞼扁平黃色瘤切除術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：（雙側(cè)眼瞼）送檢組織為皮膚及皮下組織，皮下可見大量泡沫細(xì)胞聚集，伴少量淋巴細(xì)胞浸潤，符合扁平黃色瘤病理改變。（四）心理社會評估患者為退休教師，平時(shí)注重自身形象，因雙側(cè)眼瞼腫物影響外觀，近1年來逐漸出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心腫物性質(zhì)及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕術(shù)后留疤再次影響外觀。患者家屬對其病情較為關(guān)心，給予了較多的情感支持，但對扁平黃色瘤的疾病知識了解較少?；颊呱缃换顒?dòng)有所減少，性格略顯內(nèi)向，入院后能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查和治療，但對手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理存在一定的擔(dān)憂。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與雙側(cè)眼瞼扁平黃色瘤及手術(shù)切除有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心腫物性質(zhì)、手術(shù)效果及術(shù)后外觀有關(guān)。3.知識缺乏：與對扁平黃色瘤的疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、患者血糖偏高有關(guān)。5.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及患者高血壓病史有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)后傷口愈合良好，無紅腫、滲液、感染等情況，皮膚完整性逐漸恢復(fù)。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有信心。3.患者及家屬能掌握扁平黃色瘤的疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。5.患者術(shù)后無明顯出血，傷口敷料干燥，生命體征平穩(wěn)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.皮膚完整性受損的護(hù)理：術(shù)前評估患者眼瞼皮膚情況，保持局部皮膚清潔干燥；術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；指導(dǎo)患者避免揉搓眼部，防止傷口裂開。2.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心顧慮，向患者介紹扁平黃色瘤的良性性質(zhì)、手術(shù)的安全性及成功案例；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松方法緩解焦慮情緒。3.知識缺乏的護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者及家屬介紹扁平黃色瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；講解手術(shù)的目的、過程、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律用藥，控制血壓和血糖。4.感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，控制患者血糖在合理范圍；術(shù)后監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫；觀察傷口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者保持傷口清潔，避免沾水。5.出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測患者血壓，確保血壓控制在平穩(wěn)范圍；術(shù)后密切觀察患者生命體征，尤其是血壓變化；觀察傷口敷料滲血情況，若滲血較多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，防止傷口出血。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與評估：入院后每日監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察患者眼瞼腫物的大小、顏色、質(zhì)地等變化。監(jiān)測患者血糖變化，每日測量空腹及餐后2小時(shí)血糖，及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。監(jiān)測患者血壓，確保血壓控制在140/90mmHg以下。2.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片、眼部超聲等，確保檢查結(jié)果無手術(shù)禁忌證。術(shù)前1日為患者進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，清潔雙側(cè)眼瞼皮膚，剔除眼周細(xì)小毛發(fā)，避免損傷皮膚。術(shù)前晚指導(dǎo)患者保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜，給予左氧氟沙星滴眼液滴眼預(yù)防感染。3.心理護(hù)理：術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，展示類似手術(shù)的成功案例圖片和視頻，讓患者了解手術(shù)的安全性和效果。耐心解答患者提出的疑問，如手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等，消除患者的顧慮。鼓勵(lì)患者家屬陪伴在旁，給予情感支持，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心。4.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁水的目的、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的重要性等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如眼部腫脹、疼痛等，讓患者有心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)中護(hù)理配合患者于2025年3月12日上午9時(shí)進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士熱情接待患者，核對患者姓名、年齡、住院號、手術(shù)部位等信息，建立靜脈通路，協(xié)助患者取仰臥位，頭部墊軟枕。麻醉醫(yī)生為患者進(jìn)行局部麻醉，巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征變化，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，確?；颊呱w征平穩(wěn)。手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行雙側(cè)眼瞼扁平黃色瘤切除術(shù)，器械護(hù)士熟練配合手術(shù)操作，傳遞手術(shù)器械準(zhǔn)確、及時(shí)，保持手術(shù)臺面整潔有序。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止手術(shù)感染。手術(shù)過程順利，歷時(shí)約40分鐘，于9時(shí)40分術(shù)畢，患者安返病房。（三）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，立即為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量1次，連續(xù)測量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測量1次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.3-36.8℃，血壓130-140/80-85mmHg，心率75-80次/分，呼吸18-20次/分，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：術(shù)后傷口敷料覆蓋雙側(cè)眼瞼，密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液情況，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冰袋冷敷雙側(cè)眼瞼，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕傷口腫脹和疼痛。術(shù)后第1天更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液，邊緣整齊，無裂開跡象。之后每日更換傷口敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。指導(dǎo)患者避免揉搓眼部、避免劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)輕微眼部疼痛，VAS疼痛評分3分，向患者解釋疼痛的原因，告知疼痛為暫時(shí)性的，隨著傷口愈合會逐漸緩解。指導(dǎo)患者采用聽輕音樂、聊天等分散注意力的方法緩解疼痛，避免使用止痛藥物，以免影響傷口愈合。若疼痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后疼痛逐漸減輕，術(shù)后第3天VAS疼痛評分降至1分。4.血糖、血壓控制：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者血糖和血壓變化，每日測量空腹及餐后2小時(shí)血糖，每日測量血壓4次。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降糖藥物和降壓藥物，不可自行增減藥物劑量?；颊咝g(shù)后空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.5-9.5mmol/L，血壓控制在130-140/80-85mmHg，血糖和血壓控制良好。5.飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶、瘦肉等，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免食用油膩、高脂肪食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，以促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致傷口出血。6.心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功，讓患者放心。密切觀察患者情緒變化，患者仍擔(dān)心術(shù)后留疤問題，耐心向患者解釋術(shù)后傷口愈合情況，告知醫(yī)生會進(jìn)行精細(xì)縫合，術(shù)后疤痕會逐漸淡化，一般不明顯。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，焦慮情緒得到明顯緩解。7.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無感染、出血、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后監(jiān)測患者體溫變化，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等感染跡象，若出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。觀察傷口敷料滲血情況，若滲血較多，及時(shí)更換敷料，并報(bào)告醫(yī)生給予止血處理。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、彎腰等動(dòng)作，防止傷口裂開?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)感染、出血、傷口裂開等并發(fā)癥。（四）出院指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合佳，于2025年3月18日出院。出院時(shí)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.傷口護(hù)理：出院后繼續(xù)保持傷口清潔干燥，避免沾水，術(shù)后7天拆線，拆線前每日更換傷口敷料1次。拆線后若傷口仍有紅腫、疼痛等不適，及時(shí)來院就診。避免揉搓眼部，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止傷口裂開。2.飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持清淡、易消化、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，適量攝入蛋白質(zhì)，避免食用辛辣、刺激性食物和油膩、高脂肪食物?？刂企w重，BMI控制在24kg/m2以下。3.用藥指導(dǎo)：繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥物和降糖藥物，不可自行停藥或增減劑量。定期監(jiān)測血壓和血糖，做好記錄，門診復(fù)診時(shí)攜帶記錄。4.生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，每次30分鐘，每周3-5次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大。5.復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)診，檢查傷口愈合情況及血脂、血糖、血壓控制情況。若出現(xiàn)眼部不適、傷口異?；蚱渌眢w不適，及時(shí)來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前血糖、血壓控制到位：患者有高血壓和糖尿病病史，術(shù)前通過密切監(jiān)測血糖、血壓，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，將血糖和血壓控制在手術(shù)允許范圍內(nèi)，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終注重心理護(hù)理，針對患者不同階段的心理狀態(tài)，如入院時(shí)的焦慮、術(shù)前的擔(dān)憂、術(shù)后的顧慮等，采取了相應(yīng)的心理干預(yù)措施，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心，積極配合治療和護(hù)理。3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)后密切觀察患者傷口情況、生命體征、血糖、血壓等指標(biāo)，及時(shí)采取冷敷、更換敷料、飲食指導(dǎo)等措施，有效預(yù)防了感染、出血、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者傷口的順利愈合。4.健康宣教全面細(xì)致：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、手術(shù)知識、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、出院指導(dǎo)等方面，讓患者及家屬全面了解疾病和護(hù)理相關(guān)知識，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對患者血脂異常的干預(yù)不夠深入：患者術(shù)前血脂檢查顯示總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高，雖然在健康宣教中提到了低脂飲食，但未制定具體的血脂控制方案，也未與醫(yī)生溝通是否需要藥物干預(yù)血脂，對血脂異常的重視程度不夠。2.術(shù)后疼痛護(hù)理方法單一：術(shù)后患者出現(xiàn)輕微疼痛，僅采用分散注意力的方法緩解疼痛，未根據(jù)患者的疼痛情況采取多樣化的疼痛護(hù)理措施，如疼痛評估的頻率不夠，對疼痛的動(dòng)態(tài)觀察不足。3.健康宣教的效果