扁平甲的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，幼兒教師，因“雙足拇趾甲變脆、變形1年余，加重伴疼痛2周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無慢性病史，否認(rèn)外傷史、手術(shù)史，無藥物過敏史。個人史：長期穿尖頭高跟鞋（每日穿著時長約8小時），日常手部、足部清潔頻率較高，平均每日洗手、洗腳各3-4次，喜用熱水（水溫約45-50℃）。家族史：母親有灰指甲病史，父親及siblings無類似疾病。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足拇趾甲顏色變淺，呈淡白色，甲板逐漸變平，無明顯疼痛、瘙癢。自行購買“亮甲”外用涂抹1個月，癥狀無改善，后因工作繁忙未進(jìn)一步診治。2周前患者自覺雙足拇趾甲變脆，行走時擠壓后出現(xiàn)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，VAS評分4分，夜間休息時疼痛稍緩解，無夜間痛醒。近1周出現(xiàn)甲板表面粗糙，有細(xì)小裂紋，遂來我院皮膚科門診就診，門診以“扁平甲伴甲營養(yǎng)不良”收入院。入院時患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，二便通暢，體重?zé)o明顯變化。自述近期因足部疼痛影響日常行走，擔(dān)心病情影響工作及美觀，存在輕度焦慮情緒。（三）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，身高162cm，體重55kg。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。?？茩z查：雙足拇趾甲甲板變薄，厚度約0.3mm（正常成人拇趾甲甲板厚度約0.5-0.7mm），甲板表面平坦，無正?；⌒温∑?，顏色呈淡灰白色，光澤度差，表面可見細(xì)小縱行裂紋，邊緣輕度增厚、變脆，無明顯缺損。甲周皮膚輕度發(fā)紅，皮溫正常，無腫脹、滲液，按壓甲周組織時患者訴輕度疼痛。其余足趾甲及手指甲外觀正常，甲板厚度、顏色、光澤度均在正常范圍。雙足背動脈搏動良好，感覺正常，活動自如。（四）輔助檢查1.甲屑真菌鏡檢：取雙足拇趾甲邊緣碎屑涂片，加10%氫氧化鉀溶液鏡檢，未見真菌孢子及菌絲。2.微量元素檢測：血清鈣2.25mmol/L（正常參考值2.11-2.52mmol/L），血清鋅76.5μmol/L（正常參考值76.5-170μmol/L），血清鐵10.5μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），血清維生素D325.6ng/ml（正常參考值20-40ng/ml），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均正常。4.肝腎功能、血糖、電解質(zhì)：均未見異常。5.足部X線片：雙足骨骼結(jié)構(gòu)正常，無骨質(zhì)增生、破壞及畸形。（五）評估總結(jié)患者診斷為“特發(fā)性扁平甲伴甲營養(yǎng)不良”，主要存在以下問題：①雙足拇趾甲甲板變形、變脆，伴疼痛；②甲周皮膚輕度炎癥反應(yīng)；③對疾病認(rèn)知不足，存在輕度焦慮情緒；④日常足部護(hù)理習(xí)慣不當(dāng)（長期穿尖頭高跟鞋、熱水洗腳）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.舒適受損：與雙足拇趾甲變形、疼痛有關(guān)。2.皮膚完整性受損風(fēng)險：與甲板變脆、易破損及甲周炎癥有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏扁平甲的病因、護(hù)理及預(yù)防知識。4.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后及影響工作、美觀有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者雙足拇趾甲疼痛緩解，VAS評分降至2分以下；甲周炎癥消退；掌握正確的足部清潔及指甲護(hù)理方法。2.中期目標(biāo)（出院1個月內(nèi)）：雙足拇趾甲甲板脆性降低，無新的裂紋出現(xiàn)；焦慮情緒緩解，能積極配合護(hù)理。3.長期目標(biāo)（出院6個月內(nèi)）：雙足拇趾甲甲板逐漸恢復(fù)正常厚度及弧形，外觀改善；形成良好的足部護(hù)理習(xí)慣，無病情復(fù)發(fā)。（三）護(hù)理措施1.舒適護(hù)理：①指導(dǎo)患者穿寬松、透氣、柔軟的棉質(zhì)鞋襪，避免穿尖頭高跟鞋及過緊的鞋子，減少足部擠壓；②休息時抬高雙足，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛；③疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予冷敷（急性期48小時內(nèi)）或溫?zé)岱螅?8小時后），每次15-20分鐘，每日2次；④必要時遵醫(yī)囑口服非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h）緩解疼痛。2.甲及甲周皮膚護(hù)理：①每日用溫水（水溫37-40℃）洗腳，時間10-15分鐘，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露；②洗腳后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是趾間，保持甲周皮膚干燥；③使用無菌棉簽蘸取碘伏溶液對甲周發(fā)紅皮膚進(jìn)行消毒，每日2次；④遵醫(yī)囑外用多磺酸粘多糖乳膏涂抹甲周皮膚，促進(jìn)炎癥消退，每日2次；⑤避免搔抓、修剪過短或撕扯甲板，防止甲板破損及感染。3.用藥護(hù)理：①向患者詳細(xì)講解外用藥物的使用方法、劑量、頻次及注意事項(xiàng)；②觀察用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等過敏癥狀，及時報告醫(yī)生處理；③若后續(xù)需口服藥物（如維生素類），指導(dǎo)患者按時按量服用，告知藥物的作用及可能的不良反應(yīng)。4.健康宣教：①向患者講解扁平甲的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，消除其對疾病的誤解；②指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、維生素A、維生素B族及鈣、鋅的食物攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等；③講解正確的足部護(hù)理知識，包括鞋襪選擇、洗腳水溫及時間、指甲修剪方法等；④告知患者扁平甲恢復(fù)周期較長，需堅持長期護(hù)理，定期復(fù)查。5.心理護(hù)理：①主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；②鼓勵患者表達(dá)自己的焦慮情緒，針對其擔(dān)憂的問題進(jìn)行耐心解答；③介紹疾病恢復(fù)良好的案例，增強(qiáng)患者治療信心；④指導(dǎo)患者通過聽音樂、閱讀等方式放松心情，緩解焦慮。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年3月10日）1.入院接待：熱情接待患者，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，讓患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。2.病情評估：完成詳細(xì)的病史采集及體格檢查，協(xié)助患者完成各項(xiàng)輔助檢查，記錄檢查結(jié)果。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其情緒低落，反復(fù)詢問病情是否會導(dǎo)致指甲脫落、是否影響以后工作，存在明顯焦慮。3.護(hù)理干預(yù)：①立即給予舒適護(hù)理，指導(dǎo)患者更換寬松的拖鞋，抬高雙足休息；②向患者初步講解疾病相關(guān)知識，告知目前病情較輕，通過規(guī)范護(hù)理可逐漸恢復(fù)，緩解其焦慮情緒；③給予溫水洗腳指導(dǎo)，協(xié)助患者完成首次足部清潔及甲周消毒。4.效果評價：患者情緒稍有緩解，訴足部疼痛無明顯變化（VAS評分4分），對病房環(huán)境及護(hù)理服務(wù)表示滿意。（二）入院第2-3天（2025年3月11日-12日）1.病情觀察：患者雙足拇趾甲疼痛較前略有減輕（VAS評分3分），甲周皮膚發(fā)紅范圍無擴(kuò)大，皮溫正常。輔助檢查結(jié)果回報均正常，排除真菌及微量元素缺乏等病因。2.護(hù)理干預(yù)：①遵醫(yī)囑給予溫?zé)岱箅p足拇趾，每次15分鐘，每日2次，熱敷后涂抹多磺酸粘多糖乳膏；②加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解扁平甲的特發(fā)性病因及護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)放健康宣教手冊，指導(dǎo)患者閱讀；③與患者進(jìn)一步溝通，了解其工作性質(zhì)（幼兒教師需長時間站立、行走），針對其擔(dān)心影響工作的問題，建議其暫時調(diào)整工作崗位，減少足部負(fù)重，患者表示愿意與單位溝通；④指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，列出富含蛋白質(zhì)、維生素的食物清單，如每天保證1個雞蛋、250ml牛奶、100g瘦肉。3.效果評價：患者對疾病認(rèn)知程度提高，焦慮情緒有所緩解，能主動詢問護(hù)理相關(guān)問題；足部疼痛減輕，VAS評分降至3分；能正確進(jìn)行足部清潔及藥物涂抹。（三）入院第4-7天（2025年3月13日-16日）1.病情觀察：患者雙足拇趾甲疼痛明顯緩解（VAS評分1-2分），甲周皮膚發(fā)紅消退，甲板表面無新的裂紋出現(xiàn)，脆性稍有改善?；颊咔榫w穩(wěn)定，能積極配合護(hù)理。2.護(hù)理干預(yù)：①調(diào)整熱敷頻率為每日1次，繼續(xù)外用多磺酸粘多糖乳膏；②指導(dǎo)患者練習(xí)正確的指甲修剪方法，告知修剪時應(yīng)保留適當(dāng)長度（約1mm），避免修剪過短，使用鈍頭指甲刀；③評估患者足部護(hù)理習(xí)慣改變情況，患者已更換寬松的運(yùn)動鞋，停止穿尖頭高跟鞋，洗腳水溫調(diào)整為38℃左右，時間控制在10分鐘；④進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者堅持護(hù)理，告知指甲生長周期約3-6個月，需耐心等待恢復(fù)；⑤協(xié)助患者制定出院后的護(hù)理計劃，包括每日護(hù)理流程、飲食安排及復(fù)查時間。3.效果評價：患者足部疼痛基本緩解，VAS評分降至1分；甲周炎癥完全消退；能熟練掌握指甲護(hù)理及用藥方法；焦慮情緒消失，對疾病恢復(fù)充滿信心。（四）出院前1天（2025年3月17日）1.病情總結(jié)：患者雙足拇趾甲外觀較入院時無明顯變化，但疼痛緩解，甲周皮膚正常，無感染跡象。各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好。2.出院指導(dǎo)：①用藥指導(dǎo)：繼續(xù)外用多磺酸粘多糖乳膏，每日2次，堅持使用1個月后復(fù)查；②護(hù)理指導(dǎo)：保持足部清潔干燥，穿寬松透氣鞋襪，避免外傷及擠壓，每周修剪指甲1次，避免過度修剪；③飲食指導(dǎo)：均衡飲食，繼續(xù)增加富含營養(yǎng)的食物攝入；④活動指導(dǎo)：避免長時間站立、行走，適當(dāng)休息，可進(jìn)行散步等輕度活動；⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院1個月后到皮膚科門診復(fù)查，如出現(xiàn)指甲疼痛加重、甲板破損、甲周紅腫滲液等情況，及時就診。3.效果評價：患者完全掌握出院后護(hù)理要點(diǎn)，能準(zhǔn)確復(fù)述用藥方法及復(fù)查時間，對護(hù)理工作表示非常滿意。（五）出院后隨訪（2025年4月17日、7月17日）1.1個月隨訪：患者按時到門診復(fù)查，雙足拇趾甲甲板脆性明顯降低，表面裂紋基本愈合，顏色較前有所改善，呈淡粉色，無疼痛不適?；颊咭颜{(diào)整工作崗位，減少站立時間，堅持每日足部護(hù)理及用藥。護(hù)理人員再次強(qiáng)化護(hù)理要點(diǎn)，告知繼續(xù)堅持用藥1個月。2.6個月隨訪：患者雙足拇趾甲甲板厚度恢復(fù)至約0.5mm，出現(xiàn)輕度弧形隆起，顏色正常，光澤度良好，無變形、變脆及疼痛癥狀?；颊咭研纬闪己玫淖悴孔o(hù)理習(xí)慣，未再穿尖頭高跟鞋，飲食均衡。復(fù)查結(jié)果顯示病情恢復(fù)良好，停止外用藥物，告知患者繼續(xù)保持良好護(hù)理習(xí)慣，定期自我觀察即可。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理通過對患者進(jìn)行全面的評估，制定并實(shí)施了針對性的護(hù)理措施，取得了較好的效果。患者入院時存在的足部疼痛、甲周炎癥等問題得到有效解決，焦慮情緒緩解，掌握了正確的疾病知識及護(hù)理方法。出院后通過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者能堅持長期護(hù)理，病情逐漸恢復(fù)，6個月后扁平甲癥狀基本改善，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）存在問題1.健康宣教深度不足：在入院初期，對患者疾病認(rèn)知的評估不夠全面，健康宣教內(nèi)容主要集中在護(hù)理方法上，對扁平甲的病因、恢復(fù)周期等深層次知識講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者初期存在較多擔(dān)憂。2.個性化護(hù)理有待加強(qiáng)：患者作為幼兒教師，工作性質(zhì)特殊，對足部功能及美觀要求較高，但在制定護(hù)理計劃時，初期對其工作需求的考慮不夠充分，未能及時與患者單位溝通協(xié)調(diào)，影響了患者初期的護(hù)理配合度。3.隨訪機(jī)制不夠完善：出院后隨訪主要通過門診復(fù)查進(jìn)行，缺乏中間的電話或線上隨訪，無法及時了解患者出院后的護(hù)理執(zhí)行情況及病情變化，可能存在護(hù)理中斷的風(fēng)險。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容與方式：①在患者入院時采用問卷形式評估其疾病認(rèn)知水平，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的健康宣教計劃；②豐富宣教內(nèi)容，除護(hù)理方法外，增加病因分析、治療機(jī)制、恢復(fù)周期及預(yù)后等知識，采用圖文結(jié)合、案例講解等方式，提高患者的理解度；③定期組織健康宣教講座，邀請恢復(fù)期患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其他患者的治療信心。2.加強(qiáng)個性化護(hù)理評估與溝通：①在病史采集階段，詳細(xì)了解患者的職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣及心理需求，將其納入護(hù)理計劃制定的重要依據(jù)；②對于有特殊工作需求的患者，主動與患者單位溝通，協(xié)助其調(diào)整工作安排，為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理?xiàng)l件；③定期評估患者的護(hù)理效果及需求變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，提高護(hù)理的針對性和有效性。3.建立完善的隨訪機(jī)制：①制定出院患者隨訪計劃表，明確隨訪時間（出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月）及隨訪方式（電話、微信、門診復(fù)查）；②隨訪時重點(diǎn)了解患者的護(hù)理執(zhí)行情況、病情變化、飲食及生活習(xí)慣改變等，對存在的問題及時給