扁平疣的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，28歲，漢族，公司行政職員，于2025年3月10日因“面部、雙手背皮疹3個(gè)月，加重1周”入院?；颊咧髟V3個(gè)月前無明顯誘因于右側(cè)面頰出現(xiàn)2-3個(gè)針尖大小膚色丘疹，無瘙癢、疼痛等不適，未予重視。隨后皮疹逐漸增多，蔓延至左側(cè)面頰、額部及雙手背，1周前因熬夜后皮疹數(shù)量明顯增加，部分丘疹融合成片，影響外觀，遂來我院皮膚科就診，門診以“扁平疣”收入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，作息不規(guī)律，經(jīng)常熬夜加班，飲食偏辛辣。家族史：父母體健，否認(rèn)家族性遺傳疾病史，妹妹曾患“尋常疣”，已治愈。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：面部、雙手背皮疹3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無明顯誘因右側(cè)面頰出現(xiàn)2-3個(gè)針尖大小膚色丘疹，表面光滑，無自覺癥狀，未行特殊處理。此后皮疹逐漸增多，累及左側(cè)面頰、額部及雙手背，丘疹大小增至米粒至綠豆樣，部分呈淡褐色，仍無明顯瘙癢、疼痛。1周前因連續(xù)熬夜加班（每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)）后，發(fā)現(xiàn)面部及雙手背皮疹數(shù)量較前明顯增加，約新增20余個(gè)，部分丘疹相互融合，影響面部外觀，遂至我院門診就診。門診行皮膚鏡檢查示：面部、雙手背可見散在及群集性扁平丘疹，邊界清，表面可見點(diǎn)狀血管，符合扁平疣表現(xiàn)。門診給予“重組人干擾素α-2b凝膠外用”治療3天，效果不佳，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠質(zhì)量差（入睡困難，易醒），二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查與?？茩z查1.體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：面部（右側(cè)面頰、左側(cè)面頰、額部）及雙手背可見散在及群集性扁平丘疹，共計(jì)約50余個(gè)，直徑約0.2-0.5cm，部分融合成片，邊界清楚，表面光滑，呈膚色或淡褐色，質(zhì)地中等，無壓痛、觸痛，未見破潰、滲液及出血。皮損分布對稱，以暴露部位為主。頭皮、軀干及四肢其他部位未見類似皮疹。指甲無異常，毛發(fā)分布均勻。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，正常。4.皮膚鏡檢查：面部、雙手背皮損區(qū)可見扁平丘疹，表面可見特征性的點(diǎn)狀血管和分布均勻的白色鱗屑，部分皮損邊緣可見淡紅色暈，符合扁平疣的皮膚鏡表現(xiàn)。5.HPV分型檢測：取右手背典型皮損組織進(jìn)行HPV分型檢測，結(jié)果示HPV-3型陽性。（五）護(hù)理評估1.生理評估：患者皮膚完整性受損，面部及雙手背存在多處扁平疣皮損，無明顯疼痛、瘙癢，但影響外觀。睡眠質(zhì)量差，與工作壓力大、熬夜及擔(dān)心皮損影響外觀有關(guān)。飲食偏辛辣，可能影響皮膚恢復(fù)。2.心理評估：患者為年輕女性，面部皮損明顯，擔(dān)心影響美觀及社交，出現(xiàn)焦慮情緒，SAS（焦慮自評量表）評分58分，屬于輕度焦慮。入院后對治療方案及預(yù)后存在擔(dān)憂，情緒略顯低落。3.社會評估：患者從事行政工作，需要經(jīng)常與人溝通交流，面部皮損對其社交活動造成一定影響，擔(dān)心同事議論，工作時(shí)自信心下降。家庭支持系統(tǒng)良好，家屬對其病情重視，愿意配合護(hù)理工作。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與HPV感染引起的扁平疣皮損有關(guān)。2.焦慮：與面部皮損影響外觀、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏：與對扁平疣的病因、傳播途徑、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與工作壓力大、熬夜及焦慮情緒有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：患者能夠正確描述扁平疣的護(hù)理要點(diǎn)，掌握皮損局部護(hù)理方法。患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至50分以下?；颊咚哔|(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)。皮損無新增，原有皮損無破潰、感染。2.長期目標(biāo)（入院2-4周，出院后1個(gè)月）：患者面部及雙手背扁平疣皮損明顯減少或消退，皮膚完整性恢復(fù)?；颊哒莆毡馄金嗟念A(yù)防知識，能夠自覺采取預(yù)防措施，避免疾病傳播及復(fù)發(fā)?；颊呓箲]情緒消失，自信心恢復(fù)，社交活動正常。睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，作息規(guī)律。（三）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予重組人干擾素α-2b凝膠外用，指導(dǎo)患者在清潔皮膚后，取適量凝膠均勻涂抹于皮損處，每日4次，涂抹后輕輕按摩1-2分鐘，促進(jìn)藥物吸收。告知患者用藥后可能出現(xiàn)局部輕微瘙癢、灼熱感，屬于正常反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予卡介菌多糖核酸注射液2ml肌內(nèi)注射，隔日1次，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。注射前詢問患者過敏史，注射后觀察30分鐘，無不良反應(yīng)方可離開。局部護(hù)理：保持皮損部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦皮損，防止病毒擴(kuò)散。指導(dǎo)患者使用溫和的潔面產(chǎn)品，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂、洗面奶及化妝品。洗臉時(shí)水溫不宜過高，以32-37℃為宜。雙手接觸皮損后及時(shí)洗手，避免接觸身體其他部位皮膚。生活護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦皮損。保持床單位清潔平整，定期更換床單、被套。避免暴曬皮損部位，外出時(shí)做好防曬措施，如戴帽子、打遮陽傘、涂抹溫和的防曬霜。2.心理護(hù)理：溝通交流：每日與患者溝通不少于2次，每次溝通時(shí)間15-20分鐘，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹扁平疣的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者該病是由HPV感染引起的良性病變，具有自限性，通過規(guī)范治療和護(hù)理可治愈，減輕其心理負(fù)擔(dān)。心理干預(yù)：根據(jù)患者的焦慮程度，給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施。如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘；鼓勵(lì)患者聽舒緩的音樂、閱讀感興趣的書籍，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。邀請治愈的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。3.健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)：向患者講解扁平疣的病因（HPV感染）、傳播途徑（直接接觸傳播、間接接觸傳播）、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識。告知患者HPV具有傳染性，避免與他人共用毛巾、臉盆、衣物等個(gè)人物品，避免搔抓皮損后接觸他人皮膚，防止疾病傳播。生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜，保證每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如蘋果、香蕉、橙子、菠菜、雞蛋、牛奶等，避免辛辣刺激性食物、油膩食物及甜食。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，每周3-4次，每次30-40分鐘，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)診，首次復(fù)診時(shí)間為出院后1周，之后每月復(fù)診1次，連續(xù)復(fù)診3個(gè)月。如出現(xiàn)皮損新增、破潰、感染或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）。規(guī)律作息：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每日固定時(shí)間上床睡覺和起床，即使在周末也不打亂作息。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙。睡前可溫水泡腳15-20分鐘，或聽舒緩的音樂、閱讀輕松的書籍，促進(jìn)睡眠。心理疏導(dǎo)：對于因焦慮導(dǎo)致睡眠障礙的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天患者于上午9時(shí)入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房規(guī)章制度。協(xié)助患者完成入院護(hù)理評估，包括基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、?？茩z查及輔助檢查結(jié)果。向患者及家屬講解扁平疣的相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)，發(fā)放健康宣教資料。遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查及皮膚鏡檢查、HPV分型檢測。皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者清潔面部及雙手背皮膚，用溫和的潔面產(chǎn)品，水溫35℃左右，清潔后用干凈毛巾輕輕拍干。遵醫(yī)囑給予重組人干擾素α-2b凝膠外用，示范正確的涂抹方法，患者及家屬表示理解并能正確操作。告知患者避免搔抓皮損，保持皮損清潔干燥。心理護(hù)理：與患者溝通時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者情緒焦慮，擔(dān)心面部皮損影響外觀及治療效果。耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹扁平疣的治療方法及預(yù)后，告知患者通過規(guī)范治療和護(hù)理，皮損可逐漸消退。邀請患者觀看扁平疣治愈的案例圖片，增強(qiáng)患者治療信心?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分56分。睡眠護(hù)理：評估患者睡眠情況，患者訴近1周每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，入睡困難。為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前溫水泡腳、聽舒緩音樂。患者表示愿意嘗試。（二）入院第3天患者精神狀態(tài)尚可，面部及雙手背皮損無新增，原有皮損無破潰、感染。主訴用藥后局部有輕微灼熱感，無其他不適。責(zé)任護(hù)士查看皮損情況，確認(rèn)無紅腫、滲液，告知患者灼熱感屬于用藥后正常反應(yīng)，無需特殊處理，繼續(xù)觀察。皮膚護(hù)理：再次指導(dǎo)患者正確使用重組人干擾素α-2b凝膠，強(qiáng)調(diào)涂抹后按摩的重要性。檢查患者皮膚清潔情況，患者能夠按照指導(dǎo)進(jìn)行皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑給予卡介菌多糖核酸注射液2ml肌內(nèi)注射，注射后觀察30分鐘，患者無不良反應(yīng)。心理護(hù)理：與患者溝通，患者表示對治療有了一定的信心，焦慮情緒較前減輕。鼓勵(lì)患者多與同事、朋友溝通，不要因皮損而自卑。患者SAS評分52分。健康指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解HPV的傳播途徑，強(qiáng)調(diào)避免共用個(gè)人物品及搔抓皮損的重要性。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少辛辣刺激性食物的攝入，多吃新鮮蔬菜水果?；颊弑硎纠斫獠⒃敢馀浜稀Ｋ咦o(hù)理：患者訴昨晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)，入睡時(shí)間較前縮短。繼續(xù)指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，睡前避免使用電子產(chǎn)品。（三）入院第7天患者精神狀態(tài)良好，面部及雙手背部分皮損顏色較前變淡，體積略有縮小，無新增皮損。用藥后局部灼熱感消失，無其他不適。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能均正常。皮膚護(hù)理：繼續(xù)給予重組人干擾素α-2b凝膠外用及卡介菌多糖核酸注射液肌內(nèi)注射。指導(dǎo)患者在皮膚干燥時(shí)涂抹保濕乳液，保持皮膚滋潤，避免皮膚干燥脫屑。心理護(hù)理：患者看到皮損有好轉(zhuǎn)跡象，情緒明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒基本緩解。與患者交流時(shí)，患者主動分享工作中的趣事，自信心有所恢復(fù)。SAS評分48分。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如飯后散步30分鐘，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。告知患者避免過度勞累，注意休息。睡眠護(hù)理：患者訴近3日每日睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)，入睡順利，睡眠質(zhì)量良好。（四）入院第14天患者面部及雙手背扁平疣皮損明顯減少，約30%的皮損消退，剩余皮損顏色明顯變淡，體積縮小。精神狀態(tài)佳，無不適主訴。皮膚護(hù)理：繼續(xù)當(dāng)前治療方案，指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，不可自行停藥或增減藥量。告知患者皮損消退后仍需鞏固治療1-2周，防止復(fù)發(fā)。心理護(hù)理：患者對治療效果非常滿意，焦慮情緒完全消失，社交活動恢復(fù)正常。表示將積極配合后續(xù)治療和護(hù)理。健康指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)生活習(xí)慣的重要性，規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。詳細(xì)告知患者出院后的復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)皮損新增等情況及時(shí)就診。睡眠護(hù)理：患者睡眠形態(tài)正常，作息規(guī)律。（五）出院當(dāng)天患者面部及雙手背扁平疣皮損消退約40%，病情穩(wěn)定，無不適癥狀，遵醫(yī)囑出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院資料，再次核對出院帶藥（重組人干擾素α-2b凝膠1支），指導(dǎo)患者正確用藥方法及注意事項(xiàng)。出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：繼續(xù)外用重組人干擾素α-2b凝膠，每日4次，堅(jiān)持用藥2周后復(fù)診。生活指導(dǎo)：保持規(guī)律作息，避免熬夜；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力；避免搔抓皮膚，防止病毒擴(kuò)散；注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人共用個(gè)人物品。復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月按時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)皮損新增、破潰、感染等情況及時(shí)就診?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。（六）出院后隨訪1.出院后1周復(fù)診：患者面部及雙手背皮損消退約60%，無新增皮損，用藥過程中無不適。指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持用藥，注意皮膚保濕和防曬。2.出院后1個(gè)月復(fù)診：患者面部及雙手背皮損基本消退，僅殘留少量淡褐色色素沉著。停用重組人干擾素α-2b凝膠，指導(dǎo)患者外用維生素E乳膏，促進(jìn)色素沉著消退。告知患者色素沉著一般會在3-6個(gè)月內(nèi)逐漸淡化，無需特殊處理。3.出院后3個(gè)月復(fù)診：患者面部及雙手背皮膚恢復(fù)正常，色素沉著完全消退，無皮損復(fù)發(fā)?；颊呔駹顟B(tài)佳，社交活動正常，對治療和護(hù)理效果非常滿意。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，患者張某因面部及雙手背扁平疣入院，經(jīng)過4周的系統(tǒng)治療和護(hù)理，患者皮損明顯消退，出院后3個(gè)月隨訪皮損完全消退，無復(fù)發(fā)。患者在護(hù)理過程中，焦慮情緒逐漸緩解至消失，睡眠質(zhì)量改善，作息規(guī)律，掌握了扁平疣的相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)，能夠自覺采取預(yù)防措施。護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)及病情特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。針對患者年輕女性、注重外觀的特點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理和皮膚護(hù)理，緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)皮損恢復(fù)。2.全程健康指導(dǎo)：從入院到出院及隨訪過程中，始終貫穿健康指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋疾病知識、用藥護(hù)理、生活習(xí)慣、預(yù)防措施及復(fù)診指導(dǎo)等方面，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識，提高患者的自我護(hù)理能力和依從性。3.心理干預(yù)有效：通過與患者溝通交流、分享治愈案例、邀請治愈患者經(jīng)驗(yàn)分享等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（三）存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度和廣度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，雖然進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但對于患者的具體工作環(huán)境和生活習(xí)慣考慮不夠周全，如患者經(jīng)常需要加班，如何在加班期間保持良好的生活習(xí)慣和皮膚護(hù)理，指導(dǎo)不夠詳細(xì)。2.患者依從性的監(jiān)測不夠密切：雖然患者總體依從性較好，但在用藥過程中，未能每天監(jiān)測患者的