扁桃體周?chē)涓C組炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，32歲，已婚，漢族，公司職員，于2025年9月15日因“咽痛5天，加重伴張口困難2天”入院?；颊咧髟V5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時(shí)加重，自行口服“阿莫西林膠囊”（0.5g/次，3次/日）治療3天，癥狀無(wú)明顯緩解。2天前咽痛突然加劇，轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性疼痛，右側(cè)咽痛明顯重于左側(cè)，同時(shí)出現(xiàn)張口困難，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)呼吸困難及聲音嘶啞。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院急診，急診以“急性扁桃體炎？扁桃體周?chē)涓C組炎？”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）?；颊呒毙圆∪?，神志清楚，精神萎靡，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉專(zhuān)科檢查：外鼻無(wú)畸形，鼻腔黏膜無(wú)充血，鼻中隔居中，雙側(cè)下鼻甲無(wú)肥大，鼻腔內(nèi)無(wú)異常分泌物。外耳道清潔，鼓膜完整，標(biāo)志清?？谘什筐つ浡猿溲⑺[，右側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面可見(jiàn)少量膿性分泌物附著，右側(cè)扁桃體周?chē)M織明顯腫脹，將扁桃體推向內(nèi)側(cè)，腭舌弓及腭咽弓充血水腫顯著，懸雍垂偏向左側(cè)，張口度約1.5cm（正常約3.5-4cm），吞咽動(dòng)作受限，咽后壁淋巴濾泡增生。頸部對(duì)稱，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，單核細(xì)胞百分比4.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.8%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025年9月15日急診）：85mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025年9月15日急診）：0.8ng/ml（正常參考值0-0.5ng/ml）。4.凝血功能（2025年9月15日急診）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.5g/L，均在正常范圍內(nèi)。5.肝腎功能、電解質(zhì)（2025年9月15日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，間接膽紅素10.1μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，均正常。6.咽拭子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2025年9月15日入院后）：結(jié)果回報(bào)為A組β溶血性鏈球菌生長(zhǎng)，對(duì)青霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星敏感，對(duì)紅霉素耐藥。7.頸部超聲（2025年9月15日入院后）：右側(cè)扁桃體周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，范圍約2.5cm×1.8cm，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)，提示右側(cè)扁桃體周?chē)涓C組炎，未見(jiàn)明顯膿腫形成。8.胸部X線片（2025年9月15日急診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見(jiàn)明顯異常。（四）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：右側(cè)扁桃體周?chē)涓C組炎。2.診斷依據(jù)：①患者有咽痛、發(fā)熱、張口困難等典型癥狀；②專(zhuān)科檢查示右側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面有膿性分泌物，扁桃體周?chē)M織腫脹，懸雍垂偏向?qū)?cè)，張口受限；③血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高，提示細(xì)菌感染；④頸部超聲提示右側(cè)扁桃體周?chē)涓C組炎。3.鑒別診斷：①扁桃體周?chē)撃[：患者目前頸部超聲未見(jiàn)明顯膿腫形成，且咽痛時(shí)間相對(duì)較短，膿腫尚未形成，可進(jìn)一步觀察病情變化，若出現(xiàn)局部波動(dòng)感或超聲提示膿腫形成，則需考慮；②急性化膿性扁桃體炎：急性化膿性扁桃體炎咽痛相對(duì)較輕，一般無(wú)明顯張口困難及扁桃體周?chē)M織腫脹，懸雍垂無(wú)偏移，與本例患者表現(xiàn)不符；③咽旁膿腫：咽旁膿腫患者疼痛可放射至耳部，頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，張口困難更明顯，頸部CT可助鑒別，本例患者頸部超聲未提示咽旁間隙病變，暫不考慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：與扁桃體周?chē)M織炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.吞咽困難：與扁桃體及周?chē)M織腫脹、疼痛導(dǎo)致張口受限有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏扁桃體周?chē)涓C組炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)。6.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與發(fā)熱導(dǎo)致水分丟失增加、吞咽困難引起攝入減少有關(guān)。7.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與扁桃體及周?chē)M織嚴(yán)重腫脹壓迫氣道有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者咽痛癥狀在入院后48-72小時(shí)內(nèi)明顯緩解，疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。2.患者體溫在入院后24-48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者吞咽困難癥狀逐漸改善，入院后3-5天內(nèi)能正常進(jìn)食半流質(zhì)或軟食，張口度恢復(fù)至3cm以上。4.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬能掌握扁桃體周?chē)涓C組炎的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)。6.患者體液平衡得以維持，尿量正常（每日1500-2000ml），皮膚彈性良好，無(wú)口渴、乏力等脫水表現(xiàn)。7.患者住院期間無(wú)窒息等并發(fā)癥發(fā)生，氣道保持通暢。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄于護(hù)理單上；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察用藥后疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)；③指導(dǎo)患者采取舒適體位，減少頸部活動(dòng)，避免加重疼痛；④給予溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、辛辣、刺激性食物，以減少對(duì)咽部的刺激；⑤采用局部冷敷的方法緩解疼痛，用冰袋或冷毛巾敷于頸部?jī)蓚?cè)，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。2.體溫護(hù)理：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并做好記錄；②當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴（擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等），或使用退熱貼貼于前額；③若物理降溫效果不佳，體溫持續(xù)超過(guò)38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如復(fù)方氨基比林注射液2ml肌內(nèi)注射；④鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱；⑤保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；⑥及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄危３制つw清潔干燥。3.吞咽困難護(hù)理：①評(píng)估患者吞咽困難的程度，根據(jù)患者情況給予合適的飲食，如流質(zhì)飲食（牛奶、豆?jié){、米湯、果汁等），逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條、雞蛋羹等）；②指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，緩慢進(jìn)食，小口慢咽，避免狼吞虎咽；③對(duì)于吞咽困難嚴(yán)重、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注葡萄糖注射液、氨基酸注射液、脂肪乳劑等，以保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入；④進(jìn)食后指導(dǎo)患者用溫涼開(kāi)水或漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。4.焦慮護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰；②向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒；③鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，給予患者情感支持；④為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠；⑤指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，緩解焦慮情緒。5.健康教育：①向患者及家屬發(fā)放扁桃體周?chē)涓C組炎的健康宣教資料，講解疾病的相關(guān)知識(shí)；②告知患者治療期間的注意事項(xiàng)，如遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)查等；③指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如注意休息，避免勞累，保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口；④告知患者飲食調(diào)理的重要性，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；⑤指導(dǎo)患者識(shí)別疾病加重的跡象，如咽痛加劇、張口困難加重、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.體液平衡護(hù)理：①密切觀察患者的尿量、皮膚彈性、口唇黏膜濕潤(rùn)程度等，評(píng)估患者體液平衡情況；②鼓勵(lì)患者多飲水，若患者吞咽困難無(wú)法飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患者的脫水程度和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度；③記錄患者24小時(shí)出入量，確保出入量平衡；④定期復(fù)查電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂。7.氣道護(hù)理：①密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②保持患者氣道通暢，指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，若患者痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次；③備好急救物品，如氣管切開(kāi)包、喉鏡、吸引器等，置于患者床旁，以便在緊急情況下使用；④若患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息先兆，立即采取急救措施，如將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，給予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理干預(yù)患者于2025年9月15日10:00入院，入院后護(hù)士立即為患者安排床位，測(cè)量生命體征：體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%。協(xié)助患者取半坐位，減輕咽部不適。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的規(guī)章制度。采集患者的病史資料，進(jìn)行全面的身體評(píng)估，重點(diǎn)檢查口咽部情況。遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)輔助檢查，如咽拭子培養(yǎng)、頸部超聲等。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，進(jìn)行抗感染治療。給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，緩解咽痛癥狀。指導(dǎo)患者用溫涼開(kāi)水漱口，保持口腔清潔。告知患者及家屬目前的病情和治療方案，緩解其焦慮情緒。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理：入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為7分，給予布洛芬緩釋膠囊口服后，于12:00再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分。14:00給予頸部冷敷后，疼痛評(píng)分降至4分。16:00評(píng)估疼痛評(píng)分仍為4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)服藥，并指導(dǎo)患者減少頸部活動(dòng)。9月16日8:00評(píng)估疼痛評(píng)分降至3分，患者主訴咽痛明顯緩解。9月17日8:00評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分，患者已無(wú)明顯咽痛不適。2.體溫管理：入院時(shí)患者體溫38.8℃，給予溫水擦浴后，于11:30測(cè)量體溫降至38.2℃。13:00體溫升至38.6℃，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌內(nèi)注射，14:30測(cè)量體溫降至37.8℃。16:00體溫37.5℃，18:00體溫37.2℃，恢復(fù)正常。9月16日-9月18日期間，患者體溫持續(xù)維持在36.5-37.0℃之間，無(wú)發(fā)熱情況。3.吞咽困難護(hù)理：入院當(dāng)天患者張口度約1.5cm，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，給予牛奶、米湯等流質(zhì)食物。指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，小口慢咽。9月16日患者張口度約2.0cm，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、雞蛋羹等。9月17日張口度約2.5cm，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食，進(jìn)食量較前增加。9月18日張口度約3.0cm，可進(jìn)食軟食，如面條、饅頭等。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注射用頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，滴注時(shí)間不少于30分鐘。觀察患者用藥后的反應(yīng)，有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者在用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，確認(rèn)對(duì)頭孢曲松敏感，繼續(xù)原方案抗感染治療。5.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者飯后用溫涼開(kāi)水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，保持口腔清潔。護(hù)士每日檢查患者口腔黏膜情況，未發(fā)現(xiàn)口腔黏膜破損、潰瘍等情況。6.病情觀察：密切觀察患者的咽痛、張口困難、發(fā)熱等癥狀的變化，以及呼吸、血氧飽和度等生命體征的變化。9月16日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.2%，C反應(yīng)蛋白52mg/L，較入院時(shí)明顯下降，提示感染得到控制。9月17日頸部超聲復(fù)查：右側(cè)扁桃體周?chē)突芈晠^(qū)范圍縮小至1.5cm×1.0cm，邊界較前清晰，內(nèi)部回聲較前均勻，提示炎癥有所吸收。7.心理護(hù)理：患者入院時(shí)因擔(dān)心病情預(yù)后而感到焦慮，護(hù)士每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的情況，如疼痛緩解、體溫正常、炎癥吸收等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊呒覍僖卜e極配合，給予患者情感支持，患者的焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。8.健康指導(dǎo)：在患者住院期間，多次向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、飲食調(diào)理、口腔衛(wèi)生、用藥注意事項(xiàng)等?；颊呒凹覍倌苷J(rèn)真傾聽(tīng)，并能回答相關(guān)問(wèn)題，掌握了自我護(hù)理要點(diǎn)。（三）出院前護(hù)理干預(yù)患者于9月20日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備出院。出院前護(hù)士為患者進(jìn)行出院評(píng)估：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg。咽痛癥狀消失，疼痛評(píng)分0分。張口度恢復(fù)至3.5cm，能正常進(jìn)食軟食。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常。護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑繼續(xù)口服頭孢呋辛酯片0.5g，每日兩次，服用3天，鞏固治療效果；②注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠；③保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口；④飲食清淡，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；⑤若出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、張口困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；⑥定期復(fù)查，出院后1周來(lái)院復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：采用數(shù)字評(píng)分法準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛和局部冷敷等護(hù)理措施，有效緩解了患者的咽痛癥狀，提高了患者的舒適度。在患者疼痛評(píng)分較高時(shí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保疼痛得到有效控制。2.病情觀察細(xì)致全面：密切觀察患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)或加重的跡象。如通過(guò)復(fù)查血常規(guī)和頸部超聲，及時(shí)了解感染控制情況和炎癥吸收情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，同時(shí)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的情況，增強(qiáng)了患者的信心，使患者能積極配合治療和護(hù)理。4.健康指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況，為患者及家屬提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、用藥、口腔衛(wèi)生等方面，確保患者出院后能正確進(jìn)行自我護(hù)理，預(yù)防疾病