變形桿菌性腦膜炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，48歲，已婚，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、嘔吐3天，意識(shí)模糊1天”于2025年7月15日10:00由急診以“顱內(nèi)感染待查”收入我院神經(jīng)內(nèi)科?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，平時(shí)口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特片（80mg，每日2次）降糖治療，血糖控制情況不詳；否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴持續(xù)性頭痛，以額顳部為主，呈脹痛，程度劇烈，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，每日嘔吐3-4次。自行服用“布洛芬膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但頭痛癥狀無(wú)緩解。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問(wèn)題不切題，煩躁不安，家屬遂將其送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比7.5%；血糖13.2mmol/L；頭顱CT未見(jiàn)明顯出血灶及占位性病變。為進(jìn)一步診治收入院。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。意識(shí)模糊，GCS評(píng)分12分（睜眼4分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)5分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗明顯，Kernig征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。心肺聽(tīng)診未聞及異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌張力正常，肌力Ⅳ級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.1%，淋巴細(xì)胞百分比6.8%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）125mg/L；降鈣素原（PCT）3.8ng/mL；血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%；肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜大致正常；凝血功能正常。2.腦脊液檢查：入院當(dāng)天14:00行腰椎穿刺術(shù)，測(cè)顱內(nèi)壓280mmH?O。腦脊液外觀呈渾濁狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)850×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，淋巴細(xì)胞百分比8%；蛋白質(zhì)定量2.5g/L；葡萄糖定量1.2mmol/L；氯化物定量115mmol/L。腦脊液涂片革蘭染色可見(jiàn)革蘭陰性桿菌，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果待回報(bào)。3.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（2025年7月15日）示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，腦膜可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰。胸部CT未見(jiàn)明顯感染灶。4.其他檢查：心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速；腹部B超示肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常。（五）初步診斷與病情分析初步診斷：1.細(xì)菌性腦膜炎（變形桿菌可能性大）；2.2型糖尿病。病情分析：患者急性起病，表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，體格檢查提示腦膜刺激征陽(yáng)性；腦脊液檢查示顱內(nèi)壓升高，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高且以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖降低，氯化物輕度降低，腦脊液涂片可見(jiàn)革蘭陰性桿菌，結(jié)合患者有2型糖尿病病史（免疫功能相對(duì)低下），考慮變形桿菌性腦膜炎可能性大。變形桿菌為革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌，通常存在于腸道和環(huán)境中，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)可能通過(guò)血液或直接蔓延引起顱內(nèi)感染，病情進(jìn)展較快，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)治療和密切護(hù)理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與變形桿菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性疼痛（頭痛）與顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激有關(guān)。3.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與嘔吐、發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)。4.意識(shí)障礙與顱內(nèi)感染導(dǎo)致腦功能受損有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)模糊、煩躁不安有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、嘔吐導(dǎo)致能量消耗增加及攝入減少有關(guān)。7.焦慮（家屬）與患者病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。8.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)變形桿菌性腦膜炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。9.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙有關(guān)。10.潛在并發(fā)癥：腦疝、癲癇發(fā)作、感染性休克、應(yīng)激性潰瘍等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)逐漸降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定。2.患者頭痛癥狀在72小時(shí)內(nèi)明顯緩解，VAS疼痛評(píng)分≤3分。3.患者體液平衡得以維持，24小時(shí)出入量基本平衡，皮膚彈性良好，無(wú)脫水征。4.患者意識(shí)障礙程度逐漸減輕，GCS評(píng)分逐漸提高至15分。5.患者住院期間無(wú)墜床、跌倒、自傷等意外事件發(fā)生。6.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清白蛋白、血紅蛋白在正常范圍內(nèi)。7.家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。8.患者及家屬能掌握變形桿菌性腦膜炎的相關(guān)疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)。9.患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。10.患者無(wú)腦疝、癲癇發(fā)作、感染性休克、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括病情觀察、體溫護(hù)理、疼痛護(hù)理、體液管理、意識(shí)障礙護(hù)理、安全護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、健康教育、皮膚護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察建立嚴(yán)密的病情觀察制度，設(shè)專人護(hù)理，每15-30分鐘監(jiān)測(cè)并記錄患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及血氧飽和度。密切觀察患者頭痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間，嘔吐的次數(shù)、量及性質(zhì)。觀察患者的肢體活動(dòng)情況、腦膜刺激征變化。監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，遵醫(yī)囑定期復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、CRP、PCT、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)了解病情變化。7月15日16:00，患者體溫仍39.0℃，脈搏108次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，意識(shí)模糊較前無(wú)明顯變化，GCS評(píng)分12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸抵抗仍明顯。及時(shí)將病情告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理1.物理降溫：給予溫水擦浴，擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦浴胸前區(qū)、腹部及足底。使用冰袋冷敷頭部，冰袋外裹毛巾，避免凍傷皮膚，每30分鐘更換一次部位。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。2.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基比林注射液2ml肌內(nèi)注射，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用一次，但需注意觀察藥物不良反應(yīng)。7月15日18:00，患者體溫降至38.2℃，繼續(xù)加強(qiáng)降溫措施。3.補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，若患者意識(shí)模糊無(wú)法自行飲水，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，保證液體入量，促進(jìn)散熱和毒素排出。4.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)患者舒適感。經(jīng)過(guò)積極的降溫護(hù)理，患者體溫于7月17日晨降至37.3℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。（三）急性疼痛（頭痛）的護(hù)理1.評(píng)估疼痛：使用VAS疼痛評(píng)分量表每2小時(shí)評(píng)估患者頭痛程度，并記錄。7月15日入院時(shí)患者VAS評(píng)分8分，疼痛劇烈。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高床頭15-30°，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。避免患者頸部過(guò)屈、過(guò)伸或扭曲，以免加重腦膜刺激。3.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光和噪音刺激，減少探視人員，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每6小時(shí)一次，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。用藥過(guò)程中密切觀察患者的尿量、血壓變化，防止發(fā)生腎功能損害和低血壓。7月15日20:00，患者頭痛癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至5分。繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，7月16日上午患者VAS評(píng)分降至3分，頭痛明顯減輕。（四）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理1.嚴(yán)格記錄出入量：準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)內(nèi)的飲水量、靜脈補(bǔ)液量、嘔吐量、尿量及糞便量，確保出入量平衡。2.補(bǔ)充液體：根據(jù)患者的出入量情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑合理安排靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂?；颊?月15日嘔吐4次，共約800ml，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml靜脈滴注，同時(shí)給予5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。3.觀察脫水征：密切觀察患者的皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、眼窩凹陷情況及尿量變化，若出現(xiàn)皮膚彈性差、黏膜干燥、眼窩凹陷、尿量減少等脫水表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整補(bǔ)液方案。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者24小時(shí)出入量基本平衡，無(wú)脫水征。（五）意識(shí)障礙的護(hù)理1.體位護(hù)理：給予患者平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎。定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患者口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，必要時(shí)給予吸痰。若患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。3.病情觀察：密切觀察患者意識(shí)障礙的程度變化，通過(guò)呼喚、疼痛刺激等方式評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，記錄GCS評(píng)分的變化。7月16日下午，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，呼之能應(yīng)，回答問(wèn)題基本切題，GCS評(píng)分提高至14分（睜眼4分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)6分）。7月17日患者意識(shí)完全清醒，GCS評(píng)分15分。（六）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理1.安全防護(hù)：在患者床旁加床檔，防止患者墜床。將床單位周圍的危險(xiǎn)物品（如暖水瓶、銳器等）移開(kāi)，避免患者自傷或誤傷。2.約束護(hù)理：若患者煩躁不安明顯，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)募s束，約束帶松緊適宜，以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。每15-30分鐘檢查約束部位的皮膚情況，每2小時(shí)放松約束帶一次，每次15-20分鐘?；颊?月15日煩躁不安較明顯，遵醫(yī)囑給予雙側(cè)腕部約束，經(jīng)過(guò)護(hù)理，未發(fā)生約束部位皮膚損傷及意外事件。7月16日患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后，煩躁不安緩解，解除約束。3.專人守護(hù)：意識(shí)模糊期間安排專人24小時(shí)守護(hù)，密切觀察患者的行為變化，及時(shí)制止危險(xiǎn)行為。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者身高175cm，體重65kg，BMI21.2kg/m2，血清白蛋白35g/L，血紅蛋白135g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況尚可，但存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。2.飲食護(hù)理：意識(shí)模糊期間給予鼻飼飲食，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素），初始劑量為500ml/d，分4-5次給予，逐漸增加至1500-2000ml/d，保證每日能量供應(yīng)。鼻飼前檢查胃管在位情況，鼻飼時(shí)抬高床頭30-45°，鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管，防止胃管堵塞和誤吸。意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。3.血糖監(jiān)測(cè)與控制：由于患者有2型糖尿病病史，在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量。7月15日患者空腹血糖12.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素控制血糖，初始基礎(chǔ)量為10U/h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者血糖逐漸控制在7.0-10.0mmol/L。4.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。7月20日復(fù)查血清白蛋白38g/L，血紅蛋白138g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（八）焦慮（家屬）的護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與家屬溝通，耐心傾聽(tīng)家屬的訴求，向家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓家屬了解患者的病情變化，減輕家屬的焦慮情緒。2.提供支持：為家屬提供舒適的休息環(huán)境，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身等，讓家屬感受到自己的價(jià)值，增強(qiáng)家屬的信心。3.心理疏導(dǎo)：針對(duì)家屬的焦慮情緒，給予心理疏導(dǎo)，告知家屬保持良好的心態(tài)對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，鼓勵(lì)家屬積極面對(duì)，配合治療和護(hù)理。經(jīng)過(guò)溝通和疏導(dǎo)，家屬的焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護(hù)理工作。（九）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解變形桿菌性腦膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后情況，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。2.治療護(hù)理知識(shí)宣教：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬觀察藥物不良反應(yīng)。講解腰椎穿刺術(shù)的目的、方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者及家屬配合檢查。3.自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。告知患者糖尿病的管理要點(diǎn)，包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行健康教育，患者及家屬能掌握相關(guān)知識(shí)。（十）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理1.皮膚評(píng)估：每日評(píng)估患者的皮膚狀況，重點(diǎn)檢查骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等）的皮膚顏色、溫度、有無(wú)壓紅、破損等。2.翻身護(hù)理：每2小時(shí)為患者翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身后按摩骨隆突部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3.床單位護(hù)理：保持床單位清潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的床單、被套，避免皮膚受到不良刺激。4.營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)的攝入，促進(jìn)皮膚的修復(fù)和再生。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者住院期間皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（十一）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.腦疝：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，若出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如快速靜脈滴注甘露醇、呋塞米等脫水藥物，做好氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等準(zhǔn)備工作。2.癲癇發(fā)作：密切觀察患者有無(wú)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如頭暈、頭痛、煩躁不安、肢體麻木等。若患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止舌咬傷和窒息。遵醫(yī)囑給予地西泮注射液靜脈推注，控制癲癇發(fā)作。記錄癲癇發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作類型及臨床表現(xiàn)。3.感染性休克：密切觀察患者的血壓、脈搏、尿量變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等感染性休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、升壓藥物等治療，糾正休克。4.應(yīng)激性潰瘍：觀察患者的嘔吐物、糞便顏色及性質(zhì)，若出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體、黑便等應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑等抑酸藥物治療，必要時(shí)給予止血藥物?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（十二）藥物治療護(hù)理1.抗感染治療：根據(jù)腦脊液涂片結(jié)果，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液2g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，聯(lián)合阿米卡星注射液0.4g靜脈滴注，每日一次抗感染治療。7月17日腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：變形桿菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉、阿米卡星敏感。繼續(xù)原抗感染方案治療。用藥過(guò)程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害、聽(tīng)力損害等。定期復(fù)查肝腎功能、聽(tīng)力檢查，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。2.降顱壓治療：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每6小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓。用藥期間監(jiān)測(cè)患者的尿量、腎功能及電解質(zhì)變化，防止發(fā)生腎功能損害和電解質(zhì)紊亂。7月18日患者頭痛癥狀基本消失，遵醫(yī)囑將甘露醇改為每8小時(shí)一次，逐漸減量。3.降糖治療：患者入院后血糖較高，遵醫(yī)囑給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。患者血糖逐漸控制在目標(biāo)范圍，7月20日遵醫(yī)囑改為口服二甲雙胍緩釋片聯(lián)合格列齊特片降糖治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察嚴(yán)密：建立了專人護(hù)理和每15-30分鐘監(jiān)測(cè)病情的制度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院后持續(xù)高熱、頭痛劇烈，通過(guò)密切觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整了降溫措施和降顱壓藥物的使用，使患者的癥狀得到了及時(shí)緩解。2.并發(fā)癥預(yù)防到位：針對(duì)變形桿菌性腦膜炎可能出現(xiàn)的腦疝、癲癇發(fā)作、感染性休克等并發(fā)癥，制定了詳細(xì)的預(yù)防和護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的先兆表現(xiàn)，患者住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，保證了患者的安全。3.多方面護(hù)理結(jié)合：將病情觀察、體溫護(hù)理、疼痛護(hù)理、體液管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等多方面護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合，形成了系統(tǒng)化的護(hù)理方案，促進(jìn)了患者的康復(fù)。例如，在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，及時(shí)調(diào)整降糖治療方案，既保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，又控制了血糖水平。4.醫(yī)患溝通良好：主動(dòng)與患者及家屬溝通，及時(shí)告知患者的病情變化、治療方案和護(hù)理措施，得到了患者及家屬的理解和配合，減輕了家屬的焦慮情緒，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的氛圍。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容主要集中在疾病知識(shí)、治療和護(hù)理要點(diǎn)方面，對(duì)于患者出院后的長(zhǎng)期康復(fù)指導(dǎo)、心理調(diào)適等方面的內(nèi)容涉及較少，患者及家屬對(duì)出院后的注意事項(xiàng)掌握不夠全面。2.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：在患