變應(yīng)性蕁麻疹的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女，45歲，已婚，育有一子，職業(yè)為辦公室職員，于2025年8月15日因“全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3天，加重1天”入院?；颊呒韧羞^敏性鼻炎病史5年，對(duì)芒果過敏史2年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。家族中其母親有過敏性鼻炎病史，父親及兒子無過敏性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前晚餐食用蝦蟹后約1小時(shí)，出現(xiàn)全身散在紅色風(fēng)團(tuán)，以軀干及四肢近端為主，伴明顯瘙癢，瘙癢程度VAS評(píng)分7分（0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢），無呼吸困難、胸悶、腹痛、腹瀉等不適。自行口服“氯雷他定片10mgqd”治療2天，風(fēng)團(tuán)數(shù)量較前略有減少，瘙癢稍緩解（VAS評(píng)分5分）。1天前患者再次食用少量海鮮后，上述癥狀明顯加重，全身風(fēng)團(tuán)增多、擴(kuò)大，部分融合成片，顏色鮮紅，瘙癢劇烈（VAS評(píng)分9分），影響夜間睡眠，夜間僅能入睡2-3小時(shí)。為求進(jìn)一步診治，遂來我院急診，急診以“變應(yīng)性蕁麻疹”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，痛苦面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，全身可見彌漫性紅色風(fēng)團(tuán)，直徑2-5cm不等，部分融合成地圖狀，壓之褪色，松開后迅速恢復(fù)紅色，以軀干、雙上肢屈側(cè)及雙下肢大腿內(nèi)側(cè)為著，皮膚劃痕征陽性。雙側(cè)眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，淋巴細(xì)胞比例22.3%，嗜酸性粒細(xì)胞比例8.5%（正常參考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.89×10?/L（正常參考值0.02-0.52×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血清總IgE檢測（2025-08-15）：280IU/ml（正常參考值0-100IU/ml）。3.過敏原特異性IgE檢測（2025-08-15）：蝦特異性IgE3.2kUA/L（++），蟹特異性IgE2.8kUA/L（++），芒果特異性IgE1.5kUA/L（+），其余常見過敏原（如塵螨、花粉、牛奶、雞蛋等）特異性IgE均為陰性。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（2025-08-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.1mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。5.心電圖（2025-08-15）：竇性心律，心率88次/分，心電圖大致正常。6.胸部X線片（2025-08-15）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（五）疾病診斷與分型根據(jù)患者病史（食用海鮮后發(fā)病，既往有過敏史）、臨床表現(xiàn)（全身彌漫性風(fēng)團(tuán)、瘙癢，皮膚劃痕征陽性）及輔助檢查（嗜酸性粒細(xì)胞升高、總IgE升高、蝦蟹特異性IgE陽性），結(jié)合《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》，明確診斷為“變應(yīng)性蕁麻疹（急性，中度）”。分型為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）主要護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢導(dǎo)致搔抓有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚劇烈瘙癢有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與缺乏變應(yīng)性蕁麻疹的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：過敏性休克、喉頭水腫，與嚴(yán)重過敏反應(yīng)有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者入院3天內(nèi)風(fēng)團(tuán)數(shù)量明顯減少，瘙癢程度減輕，VAS評(píng)分降至3分以下，皮膚無破損、感染。2.患者入院2天內(nèi)睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠評(píng)分（PSQI）較入院時(shí)降低3分以上。3.患者入院3天內(nèi)焦慮情緒緩解，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分降至50分以下，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。4.患者出院前能準(zhǔn)確說出變應(yīng)性蕁麻疹的常見誘因、避免措施、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，知識(shí)掌握度評(píng)分達(dá)到85分以上（滿分100分）。5.患者住院期間無過敏性休克、喉頭水腫等并發(fā)癥發(fā)生，若出現(xiàn)緊急情況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合搶救。（三）護(hù)理措施依據(jù)1.變應(yīng)性蕁麻疹的核心病理生理機(jī)制為IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞活化，釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起皮膚血管擴(kuò)張、通透性增加，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)和瘙癢。因此護(hù)理措施需圍繞減少炎癥介質(zhì)釋放、緩解皮膚癥狀、避免誘因刺激展開。2.瘙癢是蕁麻疹患者最主要的不適癥狀，嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量，長期搔抓可導(dǎo)致皮膚破損、感染，加重病情。故需通過藥物干預(yù)、皮膚護(hù)理及環(huán)境調(diào)整等措施緩解瘙癢，保護(hù)皮膚完整性。急性蕁麻疹患者因癥狀突然發(fā)作且劇烈，易產(chǎn)生焦慮情緒，而情緒波動(dòng)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)加重過敏反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。因此心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分。變應(yīng)性蕁麻疹的預(yù)防關(guān)鍵在于避免接觸過敏原，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度直接影響出院后的自我管理效果，因此健康教育需貫穿護(hù)理全過程。雖然該患者目前無過敏性休克、喉頭水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)，但急性蕁麻疹患者存在病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，尤其是食用明確過敏原后癥狀加重者，需密切觀察病情變化，做好急救準(zhǔn)備。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院當(dāng)天）1.病情評(píng)估與急救準(zhǔn)備：患者入院后，立即安置于普通病房，保持病房安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免強(qiáng)光直射和刺激性氣味?？焖贉y量生命體征并記錄，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚風(fēng)團(tuán)變化、有無呼吸困難、胸悶、腹痛等癥狀。床頭備好急救物品，如腎上腺素注射液（1mg/ml）、地塞米松注射液、異丙嗪注射液、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管包等，確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，qd；5%葡萄糖注射液250ml+維生素C注射液2.0g靜脈滴注，qd；口服依巴斯汀片10mg，qd（每晚睡前）。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，甲潑尼龍琥珀酸鈉滴注時(shí)間不少于30分鐘，觀察患者有無輸液反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹加重等?？诜腊退雇∑?，告知患者可能出現(xiàn)輕微嗜睡、口干等不良反應(yīng)，提醒患者避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)。用藥后30分鐘評(píng)估患者瘙癢程度，VAS評(píng)分由9分降至7分，風(fēng)團(tuán)顏色略變淡，無新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)。3.皮膚護(hù)理：協(xié)助患者修剪指甲，告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損感染。給予溫水擦浴，水溫32-37℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，擦浴時(shí)間控制在10-15分鐘內(nèi)。擦浴后為患者涂抹爐甘石洗劑，重點(diǎn)涂抹風(fēng)團(tuán)密集區(qū)域，每日3-4次，起到收斂、止癢作用。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料，衣物勤更換、勤清洗，清洗時(shí)使用溫和的洗滌劑，避免殘留。4.飲食護(hù)理：立即給予患者清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免食用海鮮、辛辣、刺激性食物及已知過敏的芒果。向患者及家屬詳細(xì)詢問飲食史，記錄患者近3天食用的食物種類，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步明確過敏原。告知患者飲食禁忌的重要性，強(qiáng)調(diào)出院后仍需嚴(yán)格避免食用蝦蟹等過敏食物。5.心理護(hù)理：患者入院時(shí)因瘙癢劇烈、精神萎靡，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，不斷詢問病情是否嚴(yán)重、能否治愈。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者變應(yīng)性蕁麻疹經(jīng)過及時(shí)治療和護(hù)理后預(yù)后良好，緩解患者的緊張情緒。耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)患者積極配合治療。（二）住院期間護(hù)理（入院第2-5天）1.病情觀察：每日定時(shí)測量生命體征，觀察患者皮膚風(fēng)團(tuán)的數(shù)量、大小、顏色、分布范圍及瘙癢程度，記錄VAS評(píng)分變化。入院第2天，患者風(fēng)團(tuán)數(shù)量較前減少約50%，顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅，瘙癢程度VAS評(píng)分降至4分；入院第3天，風(fēng)團(tuán)數(shù)量進(jìn)一步減少，部分風(fēng)團(tuán)消退，僅殘留少量淡紅色斑疹，瘙癢VAS評(píng)分降至2分；入院第4-5天，風(fēng)團(tuán)基本消退，僅在軀干可見散在淡褐色色素沉著，瘙癢癥狀消失（VAS評(píng)分0分）。期間密切觀察患者有無胸悶、氣促、腹痛等不適，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)。2.用藥調(diào)整與護(hù)理：入院第3天，遵醫(yī)囑將甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量調(diào)整為20mg靜脈滴注，qd；繼續(xù)給予維生素C靜脈滴注及依巴斯汀片口服。用藥期間觀察患者有無激素相關(guān)不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓波動(dòng)、胃腸道不適等，監(jiān)測血糖、血壓均在正常范圍內(nèi)，患者無胃部不適。入院第5天，遵醫(yī)囑停用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，改為口服潑尼松片10mg，qd，逐漸減量。3.皮膚護(hù)理調(diào)整：隨著患者風(fēng)團(tuán)減少、瘙癢緩解，減少爐甘石洗劑的使用頻率，改為每日2次。指導(dǎo)患者避免熱水燙洗皮膚，避免摩擦刺激，保持皮膚清潔干燥。觀察皮膚有無破損、感染跡象，患者皮膚始終保持完整，無感染發(fā)生。4.睡眠護(hù)理：入院第2天，患者夜間瘙癢減輕，睡眠時(shí)間達(dá)到5小時(shí)，睡眠質(zhì)量較前改善。為進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日固定作息時(shí)間，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持病房安靜，拉上窗簾，使用眼罩和耳塞輔助睡眠。睡前協(xié)助患者溫水泡腳15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。入院第3天，患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)到6.5小時(shí)，PSQI評(píng)分由入院時(shí)的18分降至10分。5.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻宣教等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括：變應(yīng)性蕁麻疹的病因（如食物、藥物、感染、環(huán)境因素等）、臨床表現(xiàn)、治療原則；常見過敏原的識(shí)別與避免方法，如如何查看食品標(biāo)簽、避免接觸花粉、塵螨等；用藥知識(shí)，包括各類藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥；自我護(hù)理方法，如皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、生活習(xí)慣調(diào)整等；病情監(jiān)測與應(yīng)急處理，告知患者出院后如出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)復(fù)發(fā)、瘙癢加重，或出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。每日安排30分鐘時(shí)間與患者溝通，解答患者疑問，評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。6.飲食過渡：入院第3天，患者食欲逐漸恢復(fù)，給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等。入院第4天，過渡到軟食，如米飯、清蒸魚（非海鮮類）、蔬菜等，避免辛辣、油膩食物。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，觀察進(jìn)食不同食物后的皮膚反應(yīng)，幫助患者進(jìn)一步明確飲食禁忌。（三）出院前護(hù)理（入院第6天）1.病情評(píng)估：患者全身風(fēng)團(tuán)完全消退，僅殘留少量色素沉著，無瘙癢癥狀，生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠質(zhì)量良好（PSQI評(píng)分7分）。復(fù)查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞比例5.2%，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.55×10?/L，較入院時(shí)明顯下降；血清總IgE180IU/ml，仍高于正常范圍，但較入院時(shí)降低。2.出院指導(dǎo)：詳細(xì)為患者制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括：（1）用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服潑尼松片10mg，qd，服用3天后改為5mg，qd，再服用3天后停藥，不可自行突然停藥，以免引起病情反跳。繼續(xù)口服依巴斯汀片10mg，qd，服用1周后改為10mg，qod，再服用1周后停藥。告知患者潑尼松片可能引起的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，短期小劑量服用不良反應(yīng)發(fā)生率較低，如有不適及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格避免食用蝦、蟹、芒果等已知過敏食物，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮類食物（如魚、貝類等），避免飲酒。飲食宜清淡、均衡，多食用新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素C。（3）生活指導(dǎo)：保持居住環(huán)境清潔、干燥，定期開窗通風(fēng)，避免接觸塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等過敏原。穿著寬松、柔軟的純棉衣物，勤洗澡，使用溫和的沐浴用品，避免熱水燙洗。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、瑜伽等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（4）病情監(jiān)測與隨訪：指導(dǎo)患者觀察皮膚情況，如出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)復(fù)發(fā)、瘙癢等癥狀，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)作時(shí)間、誘因、癥狀表現(xiàn)，并及時(shí)就醫(yī)。告知患者出院1周后到皮膚科門診復(fù)查，如有特殊情況隨時(shí)就診。3.知識(shí)掌握度測評(píng)：采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行變應(yīng)性蕁麻疹知識(shí)掌握度測評(píng)，測評(píng)內(nèi)容包括病因、誘因、用藥、護(hù)理、預(yù)防等方面，患者得分92分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。4.心理狀態(tài)評(píng)估：采用SAS量表對(duì)患者進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，患者評(píng)分45分，焦慮情緒明顯緩解，對(duì)疾病的治療和預(yù)后充滿信心。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期密切觀察患者病情變化，尤其是生命體征和有無并發(fā)癥表現(xiàn)，做好急救準(zhǔn)備，為患者的安全提供了保障。在住院期間，每日詳細(xì)記錄風(fēng)團(tuán)變化和瘙癢程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)跡象，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，控制靜脈輸液滴速，密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。對(duì)于激素的使用，嚴(yán)格按照減量方案執(zhí)行，向患者詳細(xì)講解用藥注意事項(xiàng)，避免患者自行停藥導(dǎo)致病情反跳。3.多維度皮膚護(hù)理：采用溫水擦浴、爐甘石洗劑涂抹、衣物指導(dǎo)等多種皮膚護(hù)理措施，有效緩解了患者的瘙癢癥狀，保護(hù)了皮膚完整性，避免了皮膚破損和感染的發(fā)生。4.個(gè)性化健康教育：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，采用多種宣教方式，內(nèi)容通俗易懂，針對(duì)性強(qiáng)。每日評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容，確保患者能夠準(zhǔn)確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，為出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不夠：雖然在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行了心理支持和安慰，但未能深入了解患者焦慮情緒的具體原因，如是否擔(dān)心疾病影響工作、家庭等，心理干預(yù)措施的針對(duì)性有待進(jìn)一步提高。2.飲食指導(dǎo)的全面性不足：在飲食指導(dǎo)中，主要強(qiáng)調(diào)了避免過敏食物和刺激性食物，但對(duì)于患者日常飲食中如何合理搭配營養(yǎng)、補(bǔ)充哪些營養(yǎng)素有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力等方面的指導(dǎo)不夠詳細(xì)。3.出院隨訪機(jī)制不完善：雖然告知患者出院后1周復(fù)查，但未建立有效的隨訪跟蹤機(jī)制，如電話隨訪、微信隨訪等，無法及時(shí)了解患者出院后的用藥情況、病情變化及自我管理情況。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)心理護(hù)理培訓(xùn)：組織護(hù)理人員參加心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的心理評(píng)估能力