辨語聾患者的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女性，72歲，退休教師，于2025年3月15日因“突發(fā)雙耳聽力下降伴言語理解困難3天”入院?；颊呒覍俅V，3天前患者晨起后自覺雙耳聽力較前明顯下降，對日常對話反應遲鈍，無法準確理解他人話語含義，如將“吃飯”聽成“洗澡”，多次出現(xiàn)答非所問情況，無耳鳴、耳痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)病前1天患者曾因受涼出現(xiàn)輕微鼻塞、流涕，未予特殊處理。為求進一步診治，遂來我院耳鼻喉科就診，門診以“辨語聾”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認耳部外傷、手術(shù)史，否認藥物過敏史。個人史：無長期噪音暴露史，無吸煙、飲酒史。家族史：無遺傳性耳聾病史。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，身高158cm，體重62kg，BMI24.9kg/m2。意識清楚，精神狀態(tài)稍差，表情焦慮，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：外耳道口清潔，無異常分泌物，耳廓無畸形。雙側(cè)鼓膜完整，標志清晰，活動度可。鼻腔黏膜輕度充血，下鼻甲稍腫大，鼻腔內(nèi)可見少量清涕。咽部黏膜輕度充血，扁桃體無腫大。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查1.聽力功能檢查：純音測聽顯示雙側(cè)氣骨導聽力均下降，以高頻為主，右側(cè)氣導聽閾在250Hz為30dBHL，500Hz為35dBHL，1000Hz為40dBHL，2000Hz為55dBHL，4000Hz為70dBHL，8000Hz為75dBHL；左側(cè)氣導聽閾在250Hz為28dBHL，500Hz為32dBHL，1000Hz為38dBHL，2000Hz為52dBHL，4000Hz為68dBHL，8000Hz為72dBHL。言語測聽：言語接受閾（SRT）右側(cè)為45dBHL，左側(cè)為42dBHL；言語識別率（WRS）右側(cè)為40%，左側(cè)為45%，均明顯低于正常（正?！?0%）。聲導抗測試：雙側(cè)鼓室圖均為A型，聲反射閾雙側(cè)均升高，右側(cè)在1000Hz為95dBHL，左側(cè)為90dBHL。聽性腦干反應（ABR）：雙側(cè)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期均延長，右側(cè)Ⅰ-Ⅲ波間期為2.2ms，Ⅲ-Ⅴ波間期為2.0ms，Ⅰ-Ⅴ波間期為4.2ms；左側(cè)Ⅰ-Ⅲ波間期為2.1ms，Ⅲ-Ⅴ波間期為1.9ms，Ⅰ-Ⅴ波間期為4.0ms（正常Ⅰ-Ⅲ波間期<2.0ms，Ⅲ-Ⅴ波間期<1.8ms，Ⅰ-Ⅴ波間期<3.8ms）。2.影像學檢查：頭顱MRI平掃+DWI示：雙側(cè)半卵圓中心及側(cè)腦室旁可見散在斑點狀稍長T1、稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，DWI序列未見明顯高信號，考慮腦白質(zhì)疏松；雙側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)未見明顯異常，聽神經(jīng)走行連續(xù)，信號均勻，未見增粗或占位性病變。顳骨CT平掃：雙側(cè)外耳道通暢，中耳鼓室及乳突氣房內(nèi)未見異常密度影，聽小骨鏈結(jié)構(gòu)完整，面神經(jīng)管無骨質(zhì)破壞。3.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，未見明顯異常。血生化：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%；總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35.2s，凝血酶時間16.8s，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。病毒學檢查：巨細胞病毒IgM陰性，IgG陽性；風疹病毒IgM陰性，IgG陽性；單純皰疹病毒Ⅰ型IgM陰性，IgG陽性，提示既往感染，無近期感染證據(jù)。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常。（四）病情評估與診斷根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.辨語聾（雙側(cè)，感音神經(jīng)性）；2.高血壓病2級（很高危組）；3.2型糖尿病。病情評估：患者主要存在雙耳聽力下降及言語理解障礙，言語識別率明顯降低，影響日常溝通交流，導致患者出現(xiàn)焦慮情緒；同時患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，需加強病情監(jiān)測與管理，防止并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭庾R清楚，生活能自理，但溝通能力受限，需給予針對性護理干預。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.感知覺紊亂：聽力下降與內(nèi)耳毛細胞損傷、聽神經(jīng)傳導障礙有關(guān)。2.溝通障礙：與言語理解困難有關(guān)。3.焦慮：與聽力下降影響生活質(zhì)量、擔心疾病預后有關(guān)。4.知識缺乏：與對辨語聾疾病知識、治療及康復護理了解不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：跌倒、低血糖、高血壓急癥等。（二）護理目標1.患者聽力水平得到改善，言語識別率提高，能基本理解日常簡單對話。2.患者掌握有效的溝通技巧，能與醫(yī)護人員及家屬進行良好溝通。3.患者焦慮情緒緩解，情緒狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療與護理。4.患者及家屬掌握辨語聾的疾病知識、治療方法及康復護理要點。5.患者住院期間無跌倒、低血糖、高血壓急癥等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃1.感知覺紊亂護理：遵醫(yī)囑給予改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，密切觀察藥物療效及不良反應；創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，避免噪音刺激；指導患者正確佩戴助聽器（如需要），定期進行聽力復查。2.溝通障礙護理：采用簡單明了的語言與患者溝通，語速放慢，吐字清晰，必要時配合手勢、表情及文字交流；鼓勵患者表達自己的需求，耐心傾聽患者講話，避免打斷；對家屬進行溝通技巧指導，共同幫助患者提高溝通能力。3.焦慮情緒護理：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導和安慰；向患者介紹疾病的治療進展及成功案例，增強其治療信心；鼓勵患者參與適當?shù)膴蕵坊顒樱D(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。4.知識缺乏護理：通過口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、圖文并茂等方式，向患者及家屬介紹辨語聾的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復護理要點及注意事項；定期組織健康宣教講座，解答患者及家屬的疑問。5.潛在并發(fā)癥預防護理：加強安全護理，病房內(nèi)保持地面干燥、整潔，無障礙物，床頭呼叫器放在患者隨手可及處；密切監(jiān)測患者血壓、血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓、降糖藥物劑量；指導患者合理飲食、適當運動，避免劇烈活動及情緒激動。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-2天）1.病情觀察與評估：入院后立即為患者測量生命體征，監(jiān)測血壓145/85mmHg，血糖6.8mmol/L，均在控制范圍內(nèi)。詳細詢問患者病史，重點了解聽力下降的發(fā)生時間、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀，完善各項輔助檢查。密切觀察患者精神狀態(tài)、意識情況及溝通能力，發(fā)現(xiàn)患者因無法準確理解他人話語而表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒，及時給予安慰。2.環(huán)境護理：將患者安排在安靜、整潔、光線充足的病房，避免病房內(nèi)及走廊嘈雜。病房溫度保持在22-24℃，濕度50-60%，定期開窗通風，保持空氣新鮮。床頭放置呼叫器，告知患者使用方法，確保患者有需求時能及時呼叫醫(yī)護人員。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予銀杏葉提取物注射液（20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，qd）改善內(nèi)耳循環(huán)，甲鈷胺注射液（0.5mg肌肉注射，qd）營養(yǎng)神經(jīng)，硝苯地平緩釋片（20mg，bid）控制血壓，二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid）控制血糖。靜脈輸液時嚴格遵守無菌操作原則，調(diào)節(jié)輸液速度，觀察患者有無頭暈、惡心、皮疹等不良反應。肌肉注射時選擇合適的注射部位，確保藥物準確注入。告知患者及家屬藥物的作用、用法、劑量及注意事項，督促患者按時服藥。4.溝通護理：與患者溝通時，保持耐心，語速放慢至每分鐘80-100字，吐字清晰，避免使用復雜詞匯和長句。每次說話前先引起患者注意，如輕拍患者肩膀，然后再進行交流。當患者未理解時，重復話語或改用簡單的同義詞，必要時配合手勢，如比劃“吃飯”“喝水”等動作，或書寫文字進行交流。建立溝通交流本，讓患者將自己的需求寫在本子上，方便醫(yī)護人員了解。向家屬強調(diào)與患者溝通時的注意事項，鼓勵家屬多與患者交流，給予情感支持。5.心理護理：主動與患者談心，了解其焦慮的原因，主要是擔心聽力無法恢復，影響今后生活。向患者詳細介紹辨語聾的治療方案，說明早期及時治療的重要性，以及目前使用的藥物具有改善內(nèi)耳循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的作用，多數(shù)患者經(jīng)過治療后聽力可得到一定程度的改善。向患者展示一些治療成功的案例，增強其治療信心。鼓勵患者適當聽一些輕柔的音樂，放松心情，緩解焦慮。（二）住院中期護理（入院第3-7天）1.病情觀察：每天監(jiān)測患者血壓、血糖變化，記錄血壓波動情況，患者血壓穩(wěn)定在135-145/80-85mmHg，空腹血糖控制在6.2-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.5-9.5mmol/L。定期進行聽力復查，入院第5天復查純音測聽，右側(cè)氣導聽閾在250Hz為28dBHL，500Hz為32dBHL，1000Hz為35dBHL，2000Hz為50dBHL，4000Hz為65dBHL，8000Hz為70dBHL；左側(cè)氣導聽閾在250Hz為25dBHL，500Hz為30dBHL，1000Hz為33dBHL，2000Hz為48dBHL，4000Hz為63dBHL，8000Hz為68dBHL，較入院時有所改善。言語識別率右側(cè)提高至55%，左側(cè)提高至60%。觀察患者有無耳鳴、頭暈等不適癥狀，患者未出現(xiàn)明顯不適。2.用藥護理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予上述藥物治療，觀察藥物不良反應。患者在使用銀杏葉提取物注射液第4天時，出現(xiàn)輕微頭暈，無惡心嘔吐，考慮可能為藥物不良反應，及時告知醫(yī)生，醫(yī)生評估后認為無需停藥，囑減慢輸液速度，繼續(xù)觀察。調(diào)整輸液速度后，患者頭暈癥狀緩解。甲鈷胺注射液肌肉注射部位無紅腫、疼痛。督促患者按時服用降壓、降糖藥物，告知患者不可自行增減藥物劑量。3.溝通能力訓練：根據(jù)患者聽力改善情況，逐漸增加溝通難度。指導患者進行唇讀訓練，面對患者說話時，保持適當距離（約1-1.5米），讓患者能清楚看到口唇動作，練習識別簡單的詞語和句子。開展聽覺訓練，讓患者聽一些常用詞語的錄音，如“你好”“謝謝”“再見”等，然后讓患者重復，逐漸提高患者對聲音的感知和識別能力。鼓勵患者主動與醫(yī)護人員及其他患者交流，鍛煉溝通能力?；颊咴谟柧氝^程中表現(xiàn)積極，溝通能力逐漸提高，能基本理解日常簡單對話。4.健康宣教：采用口頭講解結(jié)合發(fā)放健康宣教手冊的方式，向患者及家屬詳細介紹辨語聾的病因，如內(nèi)耳毛細胞老化、血管病變、病毒感染等；治療方法，包括藥物治療、聽覺訓練、助聽器佩戴等；康復護理要點，如避免噪音刺激、合理飲食、規(guī)律作息、適當運動等。告知患者高血壓、糖尿病對聽力的影響，強調(diào)控制好基礎(chǔ)疾病的重要性。指導患者正確監(jiān)測血壓、血糖的方法，記錄監(jiān)測結(jié)果，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。解答患者及家屬提出的疑問，如“助聽器什么時候需要佩戴？”“出院后還需要繼續(xù)服藥嗎？”等，給予詳細解答。5.并發(fā)癥預防護理：加強病房安全管理，定期檢查病房內(nèi)設(shè)施，確保床欄牢固，地面干燥，無障礙物。告知患者起床時動作要緩慢，避免突然起立引起體位性低血壓。指導患者穿防滑鞋，避免在病房內(nèi)快速行走。患者在住院期間未發(fā)生跌倒事件。密切監(jiān)測血糖變化，告知患者飲食規(guī)律，避免暴飲暴食或過度節(jié)食，防止低血糖發(fā)生?；颊呶闯霈F(xiàn)低血糖癥狀。監(jiān)測血壓變化，告知患者避免情緒激動、過度勞累，保持心情舒暢，防止高血壓急癥發(fā)生。（三）住院后期護理（入院第8-10天）1.病情觀察與評估：患者聽力進一步改善，入院第10天復查純音測聽，右側(cè)氣導聽閾在250Hz為25dBHL，500Hz為30dBHL，1000Hz為32dBHL，2000Hz為45dBHL，4000Hz為60dBHL，8000Hz為65dBHL；左側(cè)氣導聽閾在250Hz為22dBHL，500Hz為28dBHL，1000Hz為30dBHL，2000Hz為43dBHL，4000Hz為58dBHL，8000Hz為63dBHL。言語識別率右側(cè)提高至70%，左側(cè)提高至75%?；颊吣軠蚀_理解日常對話，溝通交流基本無障礙。精神狀態(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療與護理。血壓穩(wěn)定在130-140/75-80mmHg，空腹血糖控制在6.0-6.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-9.0mmol/L。2.用藥護理：遵醫(yī)囑逐漸減少銀杏葉提取物注射液劑量，由20ml減至10ml，靜脈滴注，qd，繼續(xù)使用甲鈷胺注射液及降壓、降糖藥物。觀察患者有無藥物不良反應，患者未出現(xiàn)不適癥狀。告知患者出院后需繼續(xù)服用甲鈷胺片（0.5mg，tid）、硝苯地平緩釋片（20mg，bid）、二甲雙胍腸溶片（0.5g，tid），并告知藥物的服用方法、劑量及注意事項，不可自行停藥或調(diào)整劑量。3.康復指導：指導患者出院后繼續(xù)進行聽覺訓練和言語訓練，每天堅持練習唇讀和聽錄音，逐漸提高言語識別能力。告知患者避免長時間處于噪音環(huán)境中，如需在噪音環(huán)境工作，應佩戴耳塞或耳罩進行防護。避免使用耳毒性藥物，如慶大霉素、鏈霉素等，如需用藥，應在醫(yī)生指導下使用。指導患者正確清潔外耳道，避免用尖銳物品挖耳，防止外耳道損傷。4.飲食與運動指導：給予患者低鹽、低脂、低糖飲食指導，控制每日食鹽攝入量在5g以內(nèi)，減少動物脂肪和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧的攝入。告知患者少食多餐，避免暴飲暴食，戒煙限酒。根據(jù)患者身體狀況，指導其進行適當?shù)倪\動，如散步、太極拳等，每次運動30分鐘左右，每周運動3-5次，運動強度以不感到疲勞為宜。避免劇烈運動，防止發(fā)生意外。5.出院準備：為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，包括各項檢查報告、治療記錄、護理記錄等。向患者及家屬交代出院后的注意事項，如按時服藥、定期復查、康復訓練、飲食運動等。告知患者復查時間，出院后1周、1個月、3個月到耳鼻喉科復查聽力，同時定期到內(nèi)科復查血壓、血糖。留下科室聯(lián)系電話，方便患者及家屬咨詢。四、護理反思與改進（一）護理效果評價通過為期10天的住院治療與護理，患者的護理目標基本實現(xiàn)。患者聽力水平明顯改善，言語識別率由入院時的右側(cè)40%、左側(cè)45%提高至出院時的右側(cè)70%、左側(cè)75%，能準確理解日常對話，溝通交流基本無障礙?；颊哒莆樟擞行У臏贤记?，如唇讀、手勢配合文字交流等，能與醫(yī)護人員及家屬進行良好溝通。患者焦慮情緒得到緩解，精神狀態(tài)良好，積極配合治療與護理?；颊呒凹覍僬莆樟吮嬲Z聾的疾病知識、治療方法及康復護理要點，能正確監(jiān)測血壓、血糖，了解出院后用藥及復查事項?；颊咦≡浩陂g無跌倒、低血糖、高血壓急癥等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理過程中的亮點1.溝通護理個性化：針對患者言語理解困難的特點，采用多種溝通方式相結(jié)合，如放慢語速、配合手勢、書寫文字、建立溝通交流本等，滿足了患者的溝通需求，提高了溝通效果。同時，注重對家屬的溝通技巧指導，形成了醫(yī)護人員與家屬共同參與的溝通支持體系，幫助患者更快地適應溝通障礙帶來的不便。2.病情觀察細致全面：在護理過程中，不僅密切觀察患者的聽力變化，還加強對血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病指標的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應并采取相應措施。如患者在使用銀杏葉提取物注射液時出現(xiàn)輕微頭暈，及時減慢輸液速度，緩解了癥狀，確保了用藥安全。3.康復訓練循序漸進：根據(jù)患者聽力改善情況，逐漸增加溝通難度和康復訓練強度，從簡單的詞語識別到日常對話交流，從聽覺訓練到唇讀訓練，循序漸進地幫助患者提高聽力和言語理解能力，增強了患者的治療信心和康復效果。（三）護理過程中存在的不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然向患者及家屬進行了健康宣教，但內(nèi)容主要集中在疾病知識、治療方法和基礎(chǔ)護理方面，對于辨語聾的康復訓練細節(jié)、長期自我管理技巧等方面的講解不夠深入和全面。部分患者及家屬對康復訓練的重要性認識不足，出院后可能無法堅持進行規(guī)范的康復訓練。2.心理護理的針對性有待提高：在心理護理過程中，雖然給予了患者心理疏導和安慰，但主要采用的是一般性的鼓勵和支持方法，沒有根據(jù)患者的個性特點和焦慮程度制定個性化的心理護理方案。對于患者可能存在的深層次心理問題，如對疾病預后的過度擔憂、對生活質(zhì)量下降的恐懼等，挖