2025年高級養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定練習題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.張奶奶，85歲，診斷為阿爾茨海默病中度，近1周出現(xiàn)夜間頻繁起床、大喊大叫，護理員最適宜的干預措施是（）A.夜間使用約束帶限制活動B.睡前給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物C.調(diào)整日間活動，增加白天光照和適度運動D.關閉房間門窗，減少外界聲音刺激答案：C解析：阿爾茨海默病患者夜間行為紊亂（日落綜合征）多因晝夜節(jié)律失調(diào)、日間活動不足或刺激過度導致。約束帶（A）會增加患者焦慮；鎮(zhèn)靜藥物（B）可能加重認知功能衰退；關閉門窗（D）可能加劇空間定向障礙。調(diào)整日間活動（C）通過規(guī)律光照和運動幫助重建晝夜節(jié)律，是首選非藥物干預措施。2.李爺爺，78歲，因股骨頸骨折術后長期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)4cm×5cm紫紅色斑塊，壓之不褪色，未破損，此階段壓瘡分期為（）A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）答案：B解析：壓瘡分期標準：Ⅰ期表現(xiàn)為皮膚完整的局限性紅斑，壓之褪色；Ⅱ期為部分皮層缺失，表現(xiàn)為紫紅或血皰，壓之不褪色（真皮層損傷）；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見脂肪；Ⅳ期涉及肌肉、骨骼。題干中“紫紅色斑塊，壓之不褪色，未破損”符合Ⅱ期特征。3.王奶奶，65歲，帕金森病5年，近期出現(xiàn)進食時嗆咳，護理員評估吞咽功能時，最常用的篩查工具是（）A.洼田飲水試驗B.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.巴氏指數(shù)（BI）D.簡明營養(yǎng)評估量表（MNA）答案：A解析：洼田飲水試驗通過觀察患者飲水過程中的嗆咳情況評估吞咽功能，是最常用的篩查方法；MMSE用于認知評估（B）；BI評估日常生活能力（C）；MNA評估營養(yǎng)狀況（D）。4.失能老人使用輪椅轉(zhuǎn)移時，護理員操作錯誤的是（）A.輪椅與床呈30°-45°角放置，剎住車閘B.協(xié)助老人雙手扶護理員肩部，護理員雙手環(huán)抱老人腰部C.轉(zhuǎn)移時囑老人身體前傾，重心移至雙腳D.轉(zhuǎn)移后檢查輪椅剎車是否鎖定，雙腳放置踏板答案：B解析：輪椅轉(zhuǎn)移時，正確方法是讓老人雙手扶輪椅扶手（而非護理員肩部），護理員雙手環(huán)抱老人腰部或髖部，協(xié)助起身。若老人扶護理員肩部，可能因重心不穩(wěn)導致雙方跌倒（B錯誤）。5.關于老年人皮膚護理，正確的做法是（）A.冬季洗澡水溫控制在45℃-50℃B.每周使用堿性肥皂清潔皮膚2-3次C.皮膚干燥者可涂擦含維生素E的保濕乳D.長期臥床老人每日全身擦浴1次答案：C解析：老年人皮膚菲薄、皮脂分泌減少，水溫過高（A，建議38℃-42℃）或堿性肥皂（B，破壞皮膚屏障）會加重干燥；長期臥床老人過度擦浴（D，建議隔日或根據(jù)出汗情況調(diào)整）可能導致皮膚損傷；含維生素E的保濕乳（C）可滋潤皮膚，正確。二、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.為昏迷老人鼻飼時，應取平臥位，頭偏向一側（）答案：×解析：昏迷老人鼻飼時應取去枕平臥位，頭稍后仰，便于胃管插入；喂飼時需抬高床頭30°-45°，防止反流誤吸。2.老年人測量腋溫時，需夾緊體溫計10分鐘（）答案：√解析：老年人代謝率低，腋溫測量時間需延長至10分鐘（普通成人5-7分鐘），確保結果準確。3.認知癥老人出現(xiàn)“藏東西”行為時，應立即要求其歸還并批評教育（）答案：×解析：藏東西是認知癥老人因記憶障礙產(chǎn)生的安全感需求，強行批評會加重焦慮，應通過陪伴、提供替代物品（如舊物品）緩解。4.糖尿病老人足部護理中，修剪指甲時應橫向修剪，避免傷及甲緣（）答案：×解析：糖尿病足修剪指甲應平剪（與指端平行），避免剪成弧形或過短，防止嵌甲或皮膚破損；橫向修剪易導致邊緣尖銳，增加損傷風險。5.老年人跌倒后，若意識清醒且無明顯疼痛，可立即扶其起身（）答案：×解析：跌倒后需先評估有無骨折（如髖關節(jié)、脊柱）或內(nèi)出血（如顱內(nèi)出血），盲目扶起可能加重損傷，應保持原位，呼叫醫(yī)生評估后再移動。三、案例分析題（共50分）案例1（20分）趙爺爺，82歲，腦梗死病史5年，右側肢體偏癱（肌力2級），長期臥床，近日家屬主訴其骶尾部疼痛，護理員檢查發(fā)現(xiàn)：骶尾部皮膚全層缺失，可見脂肪組織，創(chuàng)面有黃色滲液，周圍皮膚紅腫，有異味。問題1：該老人壓瘡屬于哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：Ⅳ期壓瘡（深度潰瘍期）。依據(jù)：全層皮膚缺失，涉及皮下脂肪層（可見脂肪組織），創(chuàng)面有滲液、異味（提示感染），符合Ⅳ期“組織缺失達肌肉或脂肪層”的診斷標準。問題2：請列出針對該壓瘡的主要護理措施（10分）答案：（1）創(chuàng)面處理：無菌操作下清除壞死組織（若有黑痂需評估是否為“干性壞死”，不可強行撕脫），用生理鹽水沖洗，根據(jù)滲液量選擇水膠體敷料（中滲液）或藻酸鹽敷料（高滲液），覆蓋無菌紗布；（2）控制感染：觀察滲液顏色、氣味，必要時留取標本做細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑局部使用抗生素軟膏；（3）體位管理：每2小時翻身1次，使用氣墊床或減壓坐墊，避免骶尾部持續(xù)受壓；（4）營養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)（如魚、蛋、乳清蛋白粉）和維生素C（如新鮮果蔬）攝入，必要時經(jīng)鼻飼補充營養(yǎng)劑；（5）皮膚清潔：每日用溫水清潔周圍皮膚，避免摩擦，保持干燥；（6）心理護理：向家屬解釋壓瘡進展，緩解焦慮，指導參與日常觀察（如滲液量、氣味變化）。問題3：預防其他部位發(fā)生壓瘡的關鍵措施有哪些？（5分）答案：（1）定期評估：使用Braden量表（重點評估感覺、活動能力、營養(yǎng)等6項），每周至少1次；（2）體位變換：每2小時翻身，骨隆突處（如踝部、髖部）墊軟枕；（3）皮膚保護：保持床單清潔干燥，避免潮濕（及時更換尿墊）、摩擦（移動時抬空身體而非拖拉）；（4）營養(yǎng)管理：保證每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg體重，監(jiān)測血清白蛋白（目標≥35g/L）；（5）功能鍛煉：被動活動偏癱肢體，促進血液循環(huán)。案例2（30分）孫奶奶，75歲，診斷為血管性認知癥3年，近2個月出現(xiàn)頻繁“找錢”行為（聲稱錢包被偷），夜間拒絕上床睡覺，說“床上有蟲子”，白天則嗜睡，家屬因照護壓力大尋求幫助。問題1：分析孫奶奶異常行為的可能原因（10分）答案：（1）認知功能衰退：血管性認知癥導致記憶障礙（無法回憶錢包放置位置）、視空間障礙（將床單褶皺誤認為蟲子）；（2）晝夜節(jié)律紊亂：腦缺血影響下丘腦生物鐘調(diào)節(jié)，導致白天嗜睡、夜間覺醒；（3）心理因素：安全感缺失（對環(huán)境陌生或家人陪伴不足）、焦慮（無法理解自身變化）；（4）環(huán)境刺激不當：夜間光線過暗（加重錯覺）或白天活動不足（無法消耗精力）；（5）潛在疾?。盒枧懦蚵犯腥荆ɡ夏耆顺Ｒ姛o癥狀感染，可誘發(fā)行為異常）、便秘（腹部不適導致煩躁）。問題2：設計針對性的非藥物干預方案（15分）答案：（1）環(huán)境調(diào)整：①夜間保持柔和燈光（如小夜燈），床單選擇素色、無復雜圖案；②移除床上多余物品（如毛絨玩具），避免刺激；③白天拉開窗簾，增加自然光照（每日≥2小時）；（2）行為干預：①“找錢”行為：用孫奶奶熟悉的舊錢包裝入零錢，放在固定位置（如床頭柜），告訴她“錢在這里，很安全”；②夜間拒睡：陪伴散步10-15分鐘，播放輕柔音樂（如白噪音），用溫水泡腳；③白天嗜睡：上午安排30分鐘懷舊活動（如看老照片）、下午進行簡單手工（如串珠子），每30分鐘互動一次；（3）溝通技巧：①用簡短語句（“奶奶，我們一起看照片好不好？”），避免提問（如“你為什么找錢？”）；②肯定感受（“床上有蟲子確實讓人難受，我們一起檢查一下”），不爭論對錯；（4）家屬指導：①記錄行為發(fā)生時間、頻率（如“每晚22:00開始找錢”），尋找規(guī)律；②避免夜間大聲說話或看電視，保持環(huán)境安靜；③白天減少孫奶奶午睡時間（≤1小時）；（5）健康評估：聯(lián)系醫(yī)生檢查尿常規(guī)、血常規(guī)，排除感染或電解質(zhì)紊亂。問題3：如何向家屬解釋“非藥物干預優(yōu)先”的原則？（5分）答案：需強調(diào)：（1）藥物（如抗精神病藥）可能加重認知衰退、增加跌倒風險（老年人代謝慢，藥物蓄積）；（2）非藥物干預通過