心理護理

——壓力及應對主講人：教學目的與要求掌握：心理護理的概念、目標與原則、心理護理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理壓力的要點。重點：心理護理目標與原則、主要程序、心理護理病人壓力的應對。難點：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理的要點。目錄1什么是心理護理及心理壓力2常見護理壓力及護理評估方法3心理護理的應對什么是心理護理與心理壓力心理護理（psychologicalnursing）指在護理實踐中，護士以心理學知識和理論為指導，以良好的人際關系為基礎，按一定的程序，運用各種心理學方法和技術術消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進疾病轉(zhuǎn)歸和康復的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過非特異的心理和生理反應表現(xiàn)出來常見的心理壓力根據(jù)我國臨床常用的九個心理護理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護理診斷有：

1.無效性否認5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預感性悲哀3.語言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無效性否認是指個體有意或無意地采取一些無效的否認行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無效性否認護理評估方法：通過觀察、交談確定病人是否存在否認的企圖或行為，了解病人否認的問題及否認背景，除因缺乏知識表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認而導致健康進一步受損者，則可以做出“無效性否認”護理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識忽視某些癥狀、危險不承認對死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認疾病對生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指個體處于無意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應健康狀況的改變。護理評估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日?；顒拥牟∪?，主要是反映在心理層面的否認或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認識不足所導致的調(diào)適失敗，要重點評估病人能否客觀面對當前的健康狀況字有無設法爭取解決問題，所期望的結果是否現(xiàn)實口頭訴說不能接受健康狀況的變化對健康狀況的改變表現(xiàn)出過久的否認、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問題、面向未來的要求缺乏解決問題的實際行動癥狀、體征語言溝通障礙概念：是指個體在與人交往過程中，使用或理解語言的能力降低或喪失。亦即個體表現(xiàn)出不能與他人進行正常的語言交流。護理評估方法：與病人交談時，感受到病人經(jīng)受著無法與他人進行有效語溝通的困難。不會使用或不能理解通用的語言思維混亂、語無倫次聽力下降不恰當?shù)幕驘o反應的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個體對自身身體結構、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面出現(xiàn)健康危機。護理評估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術、意外事故所造成的身體結構外觀及功能等方面暫時或永久的改變時，表現(xiàn)出負向的調(diào)適。需要重點評估病人的價值觀、對軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對感知的影響程度及家庭、社會支持的力度對存在的或感知到的身體結構、外觀或功能的變化有負極的反應病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會和經(jīng)濟上的沉重負擔狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護理評估方法：該護理診斷需要評估病人和照顧者兩個方面，既要評估病人的病情、預后、對照顧的需要、經(jīng)濟條件及與照顧者的關系：也要評估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會角色及其應對能力A照顧者主訴時間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對自己家庭、生活、社會地位影響的擔心E承擔照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預感性悲哀概念：是指個人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財務、工作、地位、理想、人際關系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應。護理評估方法：個體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應、哀傷程度及促成因素日常活動改變過度異常情緒反應生理功能改變病人預感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指個體的信仰、價值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護理評估方法：護士通過觀察與溝通，評估引起病人精神困擾的原因，病人對生活意義的理解，對死亡的看法，飲食、睡眠情況，對治療護理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對其生命意義、個人信仰、價值觀造成的干擾程度，社會支持系統(tǒng)對病人的關系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對生死的意義特別關注，有矛盾感表達自己沒有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險時，所感受到的一種不愉快的情緒體驗。護理評估方法：重點評估病人的言語、行動、行為和生理反應，注意評價其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對日常生活、治療、護理等活動無妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應對，一般不進行護理干預。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔心、緊張、對自己過分注意不能集中注意力，重復無目的的動作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗心理護理方法：恐懼是人們對威脅或危險的一種正常反應，臨床住院病人除了會對以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應等多方面的資料進行綜合分析，再作進一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動能力減退，沖動性行為和疑問增多軀體反應表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護理應對明確心理程序制定心理護理措施心理護理效果評價制定心理護理計劃及評估1.排列心理護理診斷的順序2.明確心理護理預期目標3.制定心理護理措施4.心理護理措施要具體細致1.建立憑借標準利用SAS等分2.收集資料3.評價目標是否實現(xiàn)4.分析問題的原因5.重審護理計劃病人是護士的服務對象，在護理活動的過程中應始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要。”作為一名合格的護士，應該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權利和義務，還應該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點，更應該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應。護士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應，才能真正做到“以病人為中心”結束語思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨的病房。作為其責任護士，你認為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應如何進行心理護理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責任護士，你認為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，應如何進行心理護理?

贈送以下課件第1課時第2課時這些文具都找不到家了，誰能幫幫它們？我們一起去課文中看一看貝貝是怎么給文具找家的。第1課時15

文具的家wénjù文具具——真

書寫指導：第一筆點寫在豎中線上，第三筆撇起筆與點對齊，第四筆捺和撇的交叉點緊貼豎中線，要寫得舒展。文wén自讀課文，把字讀正確。初讀感知一次仔細所有這些檢查

找不著哪里那里她他它平舌音翹舌音“哪里”表示疑問同音字，要注意區(qū)分丟新每平猜字謎：去字頭上一把刀。親+斤=新海-氵=每蘋-艸=平趣味識字（丟）diūxīnměipínɡ把生字寶寶送回課文讀一讀，注意不要丟字、添字，把字音讀準確，要把課文讀通順，聲音要洪亮。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。誰來給大家讀一讀這兩個自然段？同學們知道這個“丟”字是什么意思嗎？能不能從第2自然段中找個詞語來解釋呢？丟找不著深入學習同學們真有辦法！我們用聯(lián)系下文的方式，知道了“丟”字的意思，運用這樣的方法可以幫助我們認識更多的字。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。讓我們再來讀這兩個自然段，你體會到了什么？貝貝太粗心了。從這兩個自然段中的哪些短語可以體會到貝貝的粗心？只擦了一回只用了一次再讀這兩個自然段，按照標點符號進行停頓。次左窄右寬，左短右長，第五筆撇從豎中線起筆，穿插在提的下面。指導書寫cì找左右一樣高，第四筆橫的起筆穿插在第一筆橫與第三筆提之間。第六筆撇穿插在左邊提的下面，注意斜鉤寫得舒展。zhǎo平第四筆橫居橫中線上，略微向右上方傾斜，點和撇的方向朝里，第五筆豎寫在豎中線上。pínɡ讀一讀，記一記。新——新書新年新手清新平——平安平時平常平地些——這些那些一些哪些一個字可以擴很多詞，我們平時要多多留心身邊的生字，在生活中多積累，擴充詞匯量。復習字詞第2課時仔細觀察媽媽和貝貝的表情，說說你看到了什么。貝貝一回到家，就向媽媽要新的鉛筆、新的橡皮。新xīn讀這句話，你聽出了貝貝怎樣的心情？著急你能用“一……就……”來說一句話嗎？媽媽說：“你怎么天天丟東西呢？”結合媽媽的表情，猜猜媽媽的心情。你在生活中丟過東西嗎？媽媽會怎樣？生氣，責備帶著生氣、責備的語氣讀一讀媽媽的話。瞧，粗心的貝貝一臉無辜，她還不知道自己錯在哪里呢！幸好媽媽告訴貝貝一個好方法。用一個詞形容媽媽的表情。親切，和藹，語重心長指導朗讀模仿媽媽的語氣和表情讀一讀第4自然段。（根據(jù)標點符號把握好朗讀節(jié)奏）回想一下，你平時犯了錯誤后媽媽是怎么教育你的？（1）結合課本上的插圖，加上動作表情，誰還想讀一讀媽媽的話？（2）分角色演一演。平平安安你還能說幾個這種結構的詞嗎？角色扮演聽了媽媽的話貝貝明白文具的家在哪里了嗎？齊讀第5自然段。文具盒鏈接生活貝貝是怎樣把文具送回家的呢？讀第6自然段。指導語氣詞：“呀”和“哇”這樣的語氣詞要讀得輕短。讀好長句子：讀長句子要注意遇到逗號時，稍微停頓一下，這樣長句子就能讀順了。小組交流，拓展延伸誰能說一說，貝貝是怎么把文具送回家的？從哪些地方可以看出貝貝對文具的愛護？在文中找出關鍵的詞語或短語。每天、仔細檢查、所有每天、仔細檢查、所有貝貝每天放學的時候仔細檢查所有的小伙伴，如果把上面這些詞語或短語讀得重一點，就能看出貝貝的