演講人：日期:呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作護(hù)理方案CATALOGUE目錄01病情評(píng)估02急救干預(yù)措施03藥物治療管理04護(hù)理操作實(shí)施05監(jiān)測(cè)與評(píng)估流程06康復(fù)與出院指導(dǎo)01病情評(píng)估癥狀快速識(shí)別突發(fā)性呼吸困難患者常表現(xiàn)為突然加重的喘息、氣促，尤其在夜間或凌晨發(fā)作，伴隨明顯的胸悶和窒息感，需立即評(píng)估呼吸頻率及深度?？人耘c咳痰變化輔助呼吸肌參與急性發(fā)作期咳嗽頻率增加，痰液可能由白色泡沫狀轉(zhuǎn)為黃色黏稠狀，提示可能存在感染或氣道炎癥加重，需記錄痰液性狀及量。觀察患者是否出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷等三凹征，以及鼻翼扇動(dòng)、張口呼吸等代償表現(xiàn)，反映氣道阻塞嚴(yán)重程度。123體征系統(tǒng)檢查生命體征監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）、心率、呼吸頻率及血壓，若SpO?低于90%或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（>120次/分）提示重度發(fā)作，需緊急干預(yù)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或意識(shí)模糊，可能為二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸衰竭，需立即進(jìn)行血?dú)夥治霾?zhǔn)備機(jī)械通氣支持。雙肺可聞及廣泛哮鳴音，但極重度發(fā)作時(shí)可能因氣道嚴(yán)重阻塞出現(xiàn)“沉默肺”（呼吸音減弱或消失），提示病情危重。肺部聽(tīng)診特征病情分級(jí)判定中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)稍活動(dòng)即氣促，喜坐位，說(shuō)話斷續(xù)，呼吸頻率明顯增快（20-30次/分），SpO?90%-95%，需聯(lián)合吸入SABA與糖皮質(zhì)激素，并考慮氧療。03重度/危重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)靜息狀態(tài)下呼吸困難，大汗淋漓，單字發(fā)音，呼吸頻率>30次/分或SpO?<90%，伴發(fā)紺或意識(shí)障礙，需緊急靜脈給藥、無(wú)創(chuàng)通氣或插管治療。0201輕度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)步行時(shí)氣促，可平臥，說(shuō)話成句，呼吸頻率輕度增加（<20次/分），SpO?>95%，僅需短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）吸入治療。02急救干預(yù)措施氧療應(yīng)用規(guī)范氧流量精確調(diào)節(jié)根據(jù)患者血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，初始氧流量設(shè)定為2-4L/min，目標(biāo)維持SpO?在94%-98%，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。氧療設(shè)備管理確保氧氣濕化瓶?jī)?nèi)滅菌蒸餾水充足，定期更換鼻導(dǎo)管或面罩，防止交叉感染；監(jiān)測(cè)氧療裝置密閉性，避免漏氣影響療效。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整每15-30分鐘評(píng)估患者呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整氧療方案，對(duì)合并慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎控制氧濃度。β?受體激動(dòng)劑優(yōu)先選擇首選短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，通過(guò)射流霧化器給藥，成人單次劑量2.5-5mg，20分鐘內(nèi)可重復(fù)給藥，密切監(jiān)測(cè)心率及震顫副作用。抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重度發(fā)作患者，聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，擴(kuò)張大氣道平滑肌，降低黏液分泌，增強(qiáng)支氣管舒張效果，需注意口干及尿潴留等不良反應(yīng)。靜脈給藥指征把控僅限霧化吸入無(wú)效的重癥患者，在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜脈滴注氨茶堿，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度（10-20μg/mL），避免心律失常或抽搐等毒性反應(yīng)。支氣管擴(kuò)張劑使用過(guò)敏原快速清除維持室內(nèi)溫度22-24℃、濕度50%-60%，避免冷空氣或干燥刺激氣道痙攣，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)但需防范花粉或霧霾侵入。溫濕度標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)控心理環(huán)境干預(yù)減少探視人員噪音干擾，護(hù)理操作集中進(jìn)行，采用平靜語(yǔ)調(diào)與患者溝通，緩解焦慮情緒誘發(fā)的過(guò)度通氣癥狀。立即移除病房?jī)?nèi)鮮花、毛毯等潛在過(guò)敏原，使用HEPA過(guò)濾器凈化空氣，床單位更換為防螨材質(zhì)，降低塵螨暴露風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素控制03藥物治療管理靜脈注射與霧化吸入結(jié)合急性發(fā)作期優(yōu)先采用靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）快速控制炎癥，同時(shí)聯(lián)合霧化吸入布地奈德以增強(qiáng)局部抗炎效果，減少全身副作用。劑量調(diào)整與療程規(guī)范根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度個(gè)體化調(diào)整激素劑量，中重度發(fā)作需維持較高劑量，癥狀緩解后逐步減量，避免突然停藥引發(fā)反跳現(xiàn)象。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注血糖升高、電解質(zhì)紊亂及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用需評(píng)估骨質(zhì)疏松和腎上腺抑制可能，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。糖皮質(zhì)激素給藥沙丁胺醇或特布他林霧化吸入為急性期一線治療，每20分鐘重復(fù)給藥直至癥狀緩解，注意監(jiān)測(cè)心率及血鉀水平以防心動(dòng)過(guò)速和低鉀血癥。β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用短效β2激動(dòng)劑（SABA）首選急性癥狀控制后，可過(guò)渡至LABA（如沙美特羅）聯(lián)合吸入激素的固定復(fù)方制劑，以降低未來(lái)發(fā)作頻率并改善肺功能。聯(lián)合長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（LABA）維持嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可采用靜脈注射β2激動(dòng)劑（如特布他林），但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免心律失常等并發(fā)癥。給藥途徑優(yōu)化異丙托溴銨霧化吸入可阻斷迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管收縮，尤其適用于SABA單藥效果不佳或合并慢性阻塞性肺疾病的患者?？鼓憠A能藥物協(xié)同治療氨茶堿靜脈滴注需監(jiān)測(cè)血藥濃度（維持10-20μg/mL），警惕惡心、嘔吐及心律失常等毒性反應(yīng)，現(xiàn)多作為二線選擇。茶堿類(lèi)藥物謹(jǐn)慎使用硫酸鎂通過(guò)松弛支氣管平滑肌緩解重癥發(fā)作，推薦單次1.2-2g緩慢靜滴，適用于對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)的危重患者。鎂劑靜脈輸注輔助藥物選擇04護(hù)理操作實(shí)施協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°），減輕膈肌壓迫，改善肺通氣效率；指導(dǎo)患者雙手支撐膝蓋以輔助呼吸肌群發(fā)力，降低呼吸功耗。半臥位調(diào)整示范縮唇呼吸法（吸氣2秒、呼氣4-6秒），通過(guò)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減少肺泡內(nèi)氣體潴留，緩解支氣管痙攣；每日訓(xùn)練3-4次，每次10分鐘，同步監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。縮唇呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者一手置于腹部感受呼吸起伏，吸氣時(shí)鼓腹、呼氣時(shí)收腹，增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，提升潮氣量；聯(lián)合低頻振動(dòng)排痰儀使用以?xún)?yōu)化氣道廓清效果。腹式呼吸強(qiáng)化體位與呼吸訓(xùn)練氣道清潔技術(shù)霧化吸入管理按醫(yī)囑配置β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化液，使用面罩式霧化器時(shí)確保密閉性；霧化后立即協(xié)助漱口并記錄痰液性狀變化，警惕口腔真菌感染。機(jī)械輔助排痰采用高頻胸壁振蕩裝置，設(shè)定頻率12-15Hz，每日2次，每次15分鐘；操作前評(píng)估患者肋骨穩(wěn)定性，避開(kāi)術(shù)后傷口或骨質(zhì)疏松區(qū)域。人工叩擊引流五指并攏呈空心掌，由外周向肺門(mén)方向節(jié)律性叩擊，每側(cè)肺葉持續(xù)3-5分鐘；同步調(diào)整引流體位（如右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)臥位），密切觀察患者SpO2及心率波動(dòng)。心理支持疏導(dǎo)急性焦慮干預(yù)采用RASS量表評(píng)估焦慮程度，對(duì)中重度焦慮者引入漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，配合引導(dǎo)性意象療法（如想象草原場(chǎng)景）降低交感神經(jīng)興奮性。疾病認(rèn)知教育通過(guò)哮喘控制測(cè)試（ACT）問(wèn)卷結(jié)果，個(gè)性化講解發(fā)作誘因及峰流速儀使用方法，糾正“激素恐懼”等錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)治療依從性。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定，培訓(xùn)緊急吸入器操作技巧，建立24小時(shí)癥狀反饋微信群，減少患者獨(dú)處時(shí)的無(wú)助感。05監(jiān)測(cè)與評(píng)估流程生命體征追蹤呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸頻率是否增快或減慢，是否存在呼吸費(fèi)力、三凹征等異常表現(xiàn)，記錄呼吸節(jié)律是否規(guī)整或出現(xiàn)潮式呼吸等病理模式。030201血氧飽和度動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?變化，結(jié)合患者臨床癥狀判斷缺氧程度，若SpO?持續(xù)低于90%需及時(shí)干預(yù)并調(diào)整氧療方案。心率與血壓波動(dòng)分析哮喘發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，需警惕嚴(yán)重低氧血癥引發(fā)的心律失常，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓以防急性肺心病導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血標(biāo)本采集規(guī)范嚴(yán)格無(wú)菌操作采集橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈血，避免樣本溶血或氣泡干擾，立即送檢以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。乳酸水平輔助判斷結(jié)合乳酸值評(píng)估組織灌注情況，若乳酸＞2mmol/L提示可能存在氣道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致的全身缺氧性損傷。酸堿平衡與氧合解讀重點(diǎn)分析PaO?、PaCO?及pH值，區(qū)分Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，評(píng)估是否存在呼吸性酸中毒或代謝性代償現(xiàn)象。療效反饋調(diào)整03機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化對(duì)行無(wú)創(chuàng)通氣的患者，根據(jù)胸廓起伏度、人機(jī)同步性及血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整EPAP/IPAP參數(shù)，預(yù)防氣壓傷并改善通氣效率。02糖皮質(zhì)激素起效觀察系統(tǒng)性激素使用后6-12小時(shí)需再次評(píng)估氣道炎癥指標(biāo)（如嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）及臨床癥狀，調(diào)整靜脈或口服給藥劑量。01支氣管擴(kuò)張劑響應(yīng)評(píng)估記錄霧化吸入β?受體激動(dòng)劑后哮鳴音減輕程度、FEV?改善率及患者主觀癥狀緩解情況，無(wú)效者需考慮更換給藥方式或聯(lián)合抗膽堿能藥物。06康復(fù)與出院指導(dǎo)自我管理教育明確常見(jiàn)誘發(fā)因素（如塵螨、花粉、冷空氣、煙霧），建議保持室內(nèi)清潔、使用防螨寢具、避免接觸寵物毛發(fā)，并制定個(gè)性化環(huán)境改善方案。環(huán)境控制與避免誘因指導(dǎo)患者掌握哮喘急性發(fā)作的早期癥狀（如胸悶、氣促、咳嗽加重），并建立癥狀日記，記錄發(fā)作頻率、誘因及緩解措施，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。癥狀識(shí)別與記錄教授患者正確使用速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）的步驟，強(qiáng)調(diào)發(fā)作時(shí)保持鎮(zhèn)靜、采取坐位呼吸，若癥狀未緩解需立即就醫(yī)。應(yīng)急處理流程培訓(xùn)用藥依從性強(qiáng)化010203藥物分類(lèi)與作用機(jī)制講解詳細(xì)區(qū)分控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）與緩解藥物（如β2受體激動(dòng)劑），解釋長(zhǎng)期規(guī)律用藥對(duì)氣道炎癥控制的重要性，避免隨意停藥或?yàn)E用短效藥物。吸入裝置操作規(guī)范化通過(guò)實(shí)物演示結(jié)合視頻教程，確?；颊哒莆諟?zhǔn)納器、壓力定量氣霧劑等裝置的正確吸入技巧，包括搖勻、呼氣、同步按壓與深吸氣的連貫動(dòng)作。用藥計(jì)劃個(gè)性化制定根據(jù)患者作息時(shí)間設(shè)計(jì)用藥提醒表（如手機(jī)鬧鐘、藥盒分裝），并定期評(píng)估用藥效果，調(diào)整劑量或品種以減少不良反應(yīng)。隨訪計(jì)劃制定跨學(xué)科協(xié)作隨訪模式多層級(jí)隨訪頻率安排要求