概念感染性心內(nèi)膜炎:為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。瓣膜為最常受累部位，也可發(fā)生在間隔缺損部位或腱索與心壁內(nèi)膜。根據(jù)病程分為急性和亞急性

急性中毒癥狀明顯\病情進(jìn)展迅速\感染遷徙多見(jiàn)\金匍菌根據(jù)原發(fā)病分為自體瓣膜、人工瓣膜、靜脈藥癮者自體瓣膜心內(nèi)膜炎

【病因】

鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65％和25％。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見(jiàn)，其次為D族鏈球菌，表皮葡萄球菌。自體瓣膜心內(nèi)膜炎【發(fā)病機(jī)制】一、亞急性占2／3的病例，（一）血流動(dòng)力學(xué)因素主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，為心臟瓣膜病，贅生物常位于下游。（二）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎。（三）暫時(shí)性菌血癥（四）細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物二、急性主要累及正常瓣膜自體瓣膜心內(nèi)膜炎【病理】一、心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散二、贅生物碎片脫落致栓塞導(dǎo)致組織器官梗死，膿腫,細(xì)菌性動(dòng)脈瘤.三、血源性播散

轉(zhuǎn)移性膿腫四、免疫系統(tǒng)激活

1、脾大；2、腎小球炎；3、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎。自體瓣膜心內(nèi)膜炎【臨床表現(xiàn)】（一）一、癥狀

1.發(fā)熱，亞急性起病隱匿,可有馳張性低熱，一般<39℃,全身痛.急性者來(lái)勢(shì)兇

2.并發(fā)癥表現(xiàn)自體瓣膜心內(nèi)膜炎【臨床表現(xiàn)】（二）二、體征（一）心臟雜音基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎所致的瓣膜損害所致。（二）周圍體征近不已多見(jiàn)，包括：1、瘀點(diǎn)，2、指（趾）甲下線狀出血；3、Roth斑；4、Osler結(jié)節(jié)；5、Janeway損害（三）動(dòng)脈栓塞（四）脾大（五）貧血自體瓣膜心內(nèi)膜炎【并發(fā)癥】（一）一、心臟1、心力衰竭；2、心肌膿腫；3、急性心肌梗死。4、心肌炎。二、動(dòng)脈栓塞三、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤自體瓣膜心內(nèi)膜炎【并發(fā)癥】（二）四、轉(zhuǎn)移性膿腫五、神經(jīng)系統(tǒng)六、腎臟1、腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死；2、免疫復(fù)合物所致繼發(fā)性腎小球炎。自體瓣膜心內(nèi)膜炎【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】一、常規(guī)檢驗(yàn)（一）尿液（二）血液二、免疫學(xué)檢查三、血培養(yǎng)

:最主要四、X線檢查五、心電圖六、超聲心動(dòng)圖:贅生物，其他異常

自體瓣膜心內(nèi)膜炎【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】（一）一、常規(guī)檢驗(yàn)（一）尿液（二）血液二、免疫學(xué)檢查自體瓣膜心內(nèi)膜炎【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】（二）三、血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。血培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)95％以上，應(yīng)在第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次(開(kāi)始抗生素治療前)。自體瓣膜心內(nèi)膜炎【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】（三）四、X線檢查五、心電圖六、超聲心動(dòng)圖贅生物，其他異常自體瓣膜心內(nèi)膜炎【診斷和鑒別診斷】陽(yáng)性血培養(yǎng)對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。如發(fā)熱伴有心臟雜音，貧血、血尿、脾大、白細(xì)胞增高和/或伴栓塞時(shí)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，可診斷本病Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)自體瓣膜心內(nèi)膜炎

【治療】一、抗微生物藥物治療用藥原則（一）

經(jīng)驗(yàn)治療急性、亞急性（二）已知致病微生物時(shí)的治療二、外科治療自體瓣膜心內(nèi)膜炎用藥原則1、早期應(yīng)用，2、充分用藥；3、靜脈用藥為主；4、病原微生物不明時(shí)，廣譜抗生素。5、已分離出病原微生物時(shí)，選擇抗微生物藥物。經(jīng)驗(yàn)治療急性:奈夫西林加氨芐西林亞急性:青霉素為主自體瓣膜心內(nèi)膜炎已知致病微生物時(shí)的治療1、對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌，首選青霉素,對(duì)過(guò)敏者選萬(wàn)古霉素2、對(duì)青霉素的敏感性不確定者，青霉素用藥量應(yīng)加大3、青霉素耐藥的細(xì)菌青霉素的用量更大4、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌1、萘夫西林或苯唑西林（oxacillin）2g，每4小時(shí)1次。耐藥用萬(wàn)古.自體瓣膜心內(nèi)膜炎外科治療適應(yīng)證1、嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；2、真菌性心內(nèi)膜炎；3、雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持繼陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā)。4、雖充分抗微生物藥物治療，仍反復(fù)大動(dòng)脈栓塞，檢查證實(shí)有贅生物（≥10mm）。5、主動(dòng)脈瓣受累致房室阻滯。6、手術(shù)關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或室間隔缺損為治療其并發(fā)的頑固性心內(nèi)膜炎的重要措施自體瓣膜心內(nèi)膜炎【預(yù)后】未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡

自體瓣膜心內(nèi)膜炎【預(yù)防】一、口腔、上呼吸道手術(shù)或操作時(shí)預(yù)防用藥物應(yīng)針對(duì)草綠色鏈球菌。二、泌尿、生殖和消化道手術(shù)或操作時(shí)預(yù)防用藥針對(duì)腸球菌人工瓣膜心內(nèi)膜炎換